1、護(hù)理工作中的關(guān)系溝通第一節(jié) 護(hù)士與病人的關(guān)系溝通學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容，并了解其性質(zhì)與特點(diǎn)掌握護(hù)患關(guān)系類型掌握影響護(hù)患關(guān)系的因素及解決策略掌握護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過程掌握病人親屬的角色特征掌握護(hù)士與病人親屬關(guān)系的影響因素了解護(hù)士與醫(yī)院其他工作人員的關(guān)系溝通【案例】 護(hù)士小李在家和丈夫吵架后，到醫(yī)院還余氣未消。遇到一位肝炎患者病情好轉(zhuǎn)正待出院，家屬買了許多保肝藥來，患者認(rèn)為自己的病已經(jīng)好了，便來問護(hù)士小李要不要用這些保肝藥。小李說：“你用不用關(guān)我什么事。”患者說：“你說話咋這么難聽啊！”小李也氣呼呼地說：“什么話好聽？唱歌好聽，唱給你聽？”患者當(dāng)時(shí)氣得臉色發(fā)白，回到病房便躺在床上，后來病情急劇

2、惡化，終因治療無效而死亡。我們知道護(hù)士小李這樣做肯定是不對的，患者需要的是人與人中之間的尊重和理解，需要的是關(guān)注他們的病痛，尊重他們的人格，誠心誠意地幫他們解決健康問題。 在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)該怎樣與患者溝通，才能與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系呢？一、護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)與特點(diǎn)護(hù)患關(guān)系：是指護(hù)士與病人通過特定的護(hù)理服務(wù)與接受護(hù) 理服務(wù)而形成的人際關(guān)系，是護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中最主要的一種專業(yè)性人際關(guān)系性質(zhì)：技術(shù)性關(guān)系 各種護(hù)理技術(shù)操作 非技術(shù)性關(guān)系 道德關(guān)系 利益 法律 價(jià)值等護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)：1.復(fù)雜性醫(yī)護(hù)系統(tǒng)2.專業(yè)性滿足病人對醫(yī)療護(hù)理需求為基礎(chǔ)隨醫(yī)療活動(dòng)終止而結(jié)束3.互動(dòng)性相互作用、相互影響根據(jù)閱歷、感情

3、、知識積累、對事物的看法不同4.不對等性病人依賴護(hù)士，護(hù)士是保護(hù)者、照顧者。積極方面：治愈出院；消極方面病情惡化，護(hù)患關(guān)系緊張二、護(hù)患關(guān)系的類型主動(dòng)-被動(dòng)型指導(dǎo)-合作性共同-參與型（一）主動(dòng)-被動(dòng)型特點(diǎn)：生物醫(yī)學(xué)模式下傳統(tǒng)護(hù)患關(guān)系 藥物或手術(shù)治療 忽略社會(huì)、心理因素對健康的影響 模式原型：父母-嬰兒 強(qiáng)調(diào)護(hù)士權(quán)威性，忽略病人的主觀能動(dòng)作用，缺乏患者主動(dòng)配合。對病人的要求是“服從” 適用于某些特殊病人意識障礙、危重、休克、智力低下、嬰幼兒及精神疾患病人 （二）指導(dǎo)-合作型特點(diǎn)：生物-心理-社會(huì)護(hù)患關(guān)系 護(hù)士告訴病人應(yīng)做什么和怎么做 模式原型：父母-兒童 護(hù)患雙方都具有主動(dòng)性，護(hù)士決定護(hù)理方案和指

4、導(dǎo)措施，指導(dǎo)緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)的方法；病人尊重護(hù)士決定并主動(dòng)配合。對病人的要求是“合作”護(hù)患關(guān)系仍不夠平等 適用于一般病人病人尤其是急性病人 臨床廣泛存在 （三）共同參與型特點(diǎn)：護(hù)士積極協(xié)調(diào)病人自我護(hù)理 以平等合作為基礎(chǔ)，護(hù)患具有共同權(quán)利，共同參與護(hù)理措施的制訂與實(shí)施 模式原型：成人-成人 護(hù)患雙方共同參與，要求患者盡量自我護(hù)理，促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)。對病人的要求是“自我護(hù)理。注意:需要護(hù)士完成的工作不能交于患者及家屬。如：優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程” 適用于一般病人尤其是慢性病人并具有一定文化知識者 三、護(hù)患關(guān)系的影響因素及解決策略(一)、護(hù)患關(guān)系的影響因素1.角色模糊2.責(zé)任沖突3.權(quán)益差異4.理解

5、分歧1.角色模糊概念:個(gè)體對自己角 色不明確或缺乏真正了解特點(diǎn):造成人際關(guān)系緊張的主要原因影響護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展護(hù)士角色模糊病人角色模糊影響護(hù)理實(shí)踐中多元化角色的承擔(dān)不清楚自己的權(quán)利和義務(wù)對病人合理要求視而不見不積極為病人提供幫助不主動(dòng)了解病人心理及及社會(huì)需要能做什么該做什么該問什么該說什么該配合什么2.責(zé)任沖突影響護(hù)患關(guān)系的第二大因素1.承擔(dān)病人健康問題的責(zé)任人,雙方存在意見分歧 2.改變病人健康狀況的責(zé)任人 3.通過健康教育改變不良生活習(xí)慣,三級預(yù)防 4.心理疏導(dǎo)_現(xiàn)代生活方式病 糖尿病 高血壓 潰瘍 3.權(quán)益差異病人有獲得醫(yī)護(hù)安全優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的權(quán)力病人缺乏疾病相關(guān)知識病人焦慮、抑郁、被

6、動(dòng)依賴醫(yī)護(hù)人員護(hù)士優(yōu)越感及支配感，主導(dǎo)地位4.理解分歧年齡、職業(yè)、生化環(huán)境、文化背景、宗教信仰醫(yī)護(hù)術(shù)語方言三、護(hù)患關(guān)系的影響因素及解決策略(二)、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的策略與方法1.消除角色模糊的影響2.消除責(zé)任沖突的影響3.主動(dòng)維護(hù)患者的合法權(quán)益4.加強(qiáng)呼喚溝通和理解護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過程初始期工作期結(jié)束期護(hù)士人際溝通能力的培養(yǎng)1、在各種場合用各種媒介有效表達(dá)自己；2、在評估、實(shí)施、評價(jià)、健康教育中表現(xiàn)出溝通的技能；3、幫助患者獲得和解釋健康知識的意義和效果；4、與其他專業(yè)人員建立和保持有效的工作關(guān)系；5、對有特殊需求的患者運(yùn)用不同的溝通方法，如感覺或心理障礙者；6、具有清晰、準(zhǔn)確、邏輯的書寫能力； 補(bǔ)

7、充護(hù)士人際溝通能力的培養(yǎng) 補(bǔ)充7、在護(hù)患關(guān)系中語言治療性溝通；8、能運(yùn)用多種溝通技巧與不同人群恰當(dāng)、準(zhǔn)確、有效地溝通；9、能從廣泛的資源中獲取和運(yùn)用數(shù)據(jù)及信息；10、為患者提供咨詢和相關(guān)的、敏感的健康教育信息；11、徹底、準(zhǔn)確地將護(hù)理措施和結(jié)果存檔；12、引導(dǎo)患者澄清喜好和價(jià)值觀。 第二節(jié) 護(hù)士與病人親屬 的關(guān)系溝通護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過程病人原有家庭角色功能替代者病人生活的照顧者病人護(hù)理計(jì)劃制訂與實(shí)施的共同參與者病人病痛的共同承擔(dān)著病人的心理支持者角色理解欠缺角色責(zé)任模糊角色期望沖突經(jīng)濟(jì)壓力過重護(hù)士與病人親屬關(guān)系關(guān)系的影響因素違規(guī)探視與護(hù)理工作的沖突要求陪護(hù)與病室管理要求的沖突希望探視與治療護(hù)理工

8、作的沖突經(jīng)常詢問與護(hù)理工作繁忙的沖突護(hù)士與病人親屬關(guān)系的沖突護(hù)士在于與患者親屬溝通中的作用熱情的接待者 主動(dòng)介紹者耐心解答者 熱心的幫助者護(hù)理的指導(dǎo)者心理支持 第三節(jié) 護(hù)士與醫(yī)院其他 工作人員的關(guān)系溝通一、醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通主導(dǎo)從屬性并列互補(bǔ)型 監(jiān)督修正缺一不可(一)、醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通一、醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通(二)、醫(yī)護(hù)關(guān)系影響因素角色心理差位角色壓力過重角色理解欠缺角色權(quán)利爭議主動(dòng)介紹護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)互尊互學(xué)，相互依賴精誠合作，相互支持堅(jiān)持原則，維護(hù)專業(yè)自主權(quán)一、醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通(三)、促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系的策略二、護(hù)際之間的關(guān)系溝通 （一）護(hù)理管理者與護(hù)士之間的關(guān)系溝通二、護(hù)際之間的關(guān)系溝通護(hù)理管理者護(hù)理 管理者護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士 （二）護(hù)際之間的關(guān)系溝通新護(hù)士與老護(hù)士的關(guān)系溝通不同學(xué)歷之間的關(guān)系溝通護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生之間的關(guān)系溝通二、護(hù)際之間的關(guān)系溝通（三）護(hù)際之間的關(guān)系溝通策略 作為護(hù)士長 作為護(hù)士 護(hù)士之間 年輕護(hù)士 年長護(hù)士 護(hù)士與實(shí)習(xí)生之間 護(hù)士與護(hù)理員之間 集體活動(dòng) 1.創(chuàng)立民主和諧的人際氛圍創(chuàng)造團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境 其他人遇到困難 替下一班著想 不把難以解決的問題留給別人 不故意挑剔和指責(zé)上一班 年輕護(hù)士尊重、主動(dòng)承擔(dān)重任 年長的關(guān)心幫助年輕的護(hù)士、實(shí)習(xí)生 所有人尊敬護(hù)士長 正確對待工