1、泌尿系感染目的和要求：掌握泌尿系各種感染的診斷與治療原則。講授內容：泌尿男生殖系感染的發病原因，診斷和治療原則，慢性前列腺炎和附睪炎的治療原則。第一節：概論一、泌尿系統的防御功能 尿液沖刷是泌尿道的自潔作用，重要。 尿路上皮細胞可分泌粘蛋白形成屏障有抗菌作用。二、致病菌： 大腸桿菌占6080%，其余部分為雜菌三、誘因：1.梗阻2.抵抗力降低3.醫源性因素4.解剖結構，女性尿道短四感染途徑：1.上行感染（最多見）2.血行感染3.淋巴感染4.直接感染，由鄰近器官感染直接蔓延所致。五、診斷方法：尿內找細菌及白細胞。1.尿標本的采集：分段收集（中段尿），女性導尿，穿刺）2.尿液鏡檢：每個高倍視野3個W

2、BC為膿尿，提示感染。3.細菌培養：菌落計數含105/ml應該認為有感染。菌落計數含104/ml可能為污染。4.定位檢查：區分上、下尿路感染，腎盂腎炎（上），膀胱炎（下）5.影像檢查：造影、B超、CT等找原發病。六、治療原則：1.確定感染菌，用敏感的藥。2.上、下尿路感染采用不同方式治療。3.明確是何種途徑的感染，進行相應治療。4.去除誘因。5.正確應用抗生素。 第二節 上尿路感染 急性腎盂腎炎概念：腎盂和腎實質的急性細菌性炎癥。致病菌：大腸桿菌為主臨床表現：1.發熱，寒戰、高熱、全身 中毒癥狀2.腰痛，單或雙側3.膀胱刺激癥狀，不明顯。診斷： 根據臨床表現，尿液化驗，尿培養治療：1、全身治療

3、。飲水使尿量2000ml/24h。 休息，注意營養。2、抗生素應用：選用對G桿菌有效的，療程714日。3、對癥治療：口服鹼性藥，解痙藥的應用。 第三節 下尿路感染急性膀胱炎病因：上行感染，女性多，大腸桿菌為主。病理：膀胱粘膜充血，水腫、片狀出血現象，三角區明顯。 臨床表現：1、泌尿系刺激癥狀為主，可伴血尿，下腹痛。2、全身癥狀不明顯。診斷：1、根據癥狀2、體征：恥骨上壓痛3、尿液化驗治療：1、多飲水2、抗生素應用3、外生殖器的生理衛生。急性尿道炎目的和要求：掌握淋菌性尿道炎的診斷治療。講授內容：淋菌性尿道炎的病因，傳播方式臨床表現，診斷，治療。淋菌性尿道炎一、 病因：奈瑟淋病雙球菌（G）大多數

4、菌存在于尿道分泌物的白細胞內。該菌侵入尿道引起尿道感染，以男性為主。二、傳播方式：本病主要通過性生活方式傳播，占95%，其它方式傳播約占5%。三、臨床表現：1.潛伏期：2-5日2.尿道外口表現為：早期發癢、紅腫、輕度刺痛、隨后尿道流出膿性分泌物，排尿疼痛。3.晨起時尿道外口被分泌物粘住。4.部分病人可出現雙側腹股溝淋巴結腫大（炎癥性）。5.約2周后上述癥狀可減輕，但不能痊愈（如不治療）。6.本病可繼發后尿道炎，前列腺炎。附睪炎。如反復發作。可導致炎癥性尿道狹窄。四、診斷：1.有不潔性交史。2.典型的臨床表現3.尿道分泌物的涂片，可在白細胞內見到G雙球菌。五、治療：應用對該菌敏感的抗生素。菌必治

5、（頭孢三嗪） 1.0 日一次，用藥1周。其他藥物有：美滿霉素、紅霉素、優立新等。慢性非細菌性前列腺炎發病率：大多數前列腺炎屬此類型。病因：不清楚，與多種因素有關。癥狀：排不適、下腹、會陰、肛門墜脹感，腰酸脹感，失眠、尿道外口滴白。診斷：癥狀，前列腺炎鏡檢，WBC10個/HP，但涂片無菌。如前列腺炎液正常，有癥狀可以是前列腺痛。治療：心理安慰，前列腺按摩，理療、坐浴等綜合方式治療。二、慢性附睪炎病因：多由急性附睪炎治療不徹底所至。病理：附睪變硬，可有結節。臨床表現：陰囊不適，墜脹痛、檢查：附睪腫大、質硬，可有不同程度觸痛。診斷：急性附睪炎病史，體檢發現。彩超可幫助診斷。雙側附睪炎可影響生育。治療

6、：陰束托起，適當應用抗生素，如反復發作影響生活質量，可考慮做附睪切除。 泌尿男生殖系結核目的和要求：1.了解腎結核在泌尿、男生殖系結核中的重要性。2.掌握腎結核的臨床表現及檢查方法。3.熟悉泌尿系統結核的全身治療和局部治療。4.了解泌尿系結核并發癥的處理原則。講授內容：腎結核的臨床表現，檢查方法，治療原則及其并發癥的處理原則。概述：泌尿男生殖系統結核是全身結核的一部分，原發病灶大多在肺，結核桿菌自原發病灶經血行進入腎形成結核病灶，并在泌尿，生殖系統內擴展、蔓延。其中腎結核占重要地位。第一節 泌尿系統結核 腎結核病理：1、病理型腎結核：結核菌進入腎臟停留，形成局部小結節病灶，由于腎皮質血運豐富，

7、抵抗力強，大多數病灶自行愈合，臨床上不出現癥狀,影象學無改變.2、臨床型腎結核結核菌進入腎臟，停留形成病灶，機體抵抗力弱，結核菌生長、繁殖，從皮質到達髓質的腎小管袢處,形成破壞性區域，腎臟集合系統受侵，發生結核性腎盂腎炎，引起臨床癥狀和影象學的改變.臨床表現：（重點）1.好發年齡20-40多歲，男性多于女性。2.大多數病人早期無癥狀。3.尿頻、尿急、尿痛是是本病的典型癥狀。4.血尿是腎結核的重要癥狀.5.膿尿是腎結核的常見癥狀.6.腰痛和腫塊7.男性生殖系統結核.8.全身癥狀診斷（重點）1.頑固性膀胱刺激癥狀，一般抗生素治療無效時應考慮TB。2.尿檢查：酸性尿、少量蛋白，WBC可多可少，可有少量RBC，也可呈膿尿。尿內找到抗酸酐菌有意義。3.影像診斷：x線片：鈣化，IVP：蟲蝕樣破壞。4.膀胱鏡檢查：膀胱粘膜有結核樣改變。5.CT、MRI檢查對本病診斷有幫助。6.血沉、結核菌素試驗。腎圖平線，PCR檢測。鑒別診斷1.非特異性膀胱炎2.泌尿系統其他疾病引起的血尿治療：1、全身抗結核治療，主要是藥物治療。遵循聯合、足量，長期用藥的原則