1、護 理 安 全 管理護理安全相關概念護理安全的重要性 影響護理安全的因素 護理安全管理的范疇 如何加強護理安全管理護理安全相關概念護理安全：一般指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全（不良）事件：是指患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。護理安全的內涵： 一是護理人員需嚴格按照操作規程操作，避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害 身體安全 ；二是護理人員在護理工作中應以操作規程為典范 ，做好各種護理記錄 ，從而避免來自于患者的醫療糾紛 法律安全

2、 。護理安全相關概念護理安全管理護理安全管理:是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創造一個安全高效的護理環境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質量的基礎 是護理優質服務的關鍵意義護理安全關系到病人的預后護理安全關系到護理質量護理安全關系到醫院信譽護理安全管理的意義護 士管理層 物 質其 他患 者環 境影響因素護理告知中不規范行為工作責任心不強缺乏嫻熟的專業技能 缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務理念 護士自身因素法律意識較淡薄自我保護意識淡 薄臨床護理教學的不規范對治愈的期望值過高不良心境自身素質二三一病人的因素管理層的因素

3、管理制度不完善上級對下級的監控缺乏力度對護士教育培訓不重視護理人力資源的配置不合理 物質因素設 備設備缺乏或性能不好、不配套物 品護理物品質量不過關或數量不足藥 品藥品質量差、變質、失效 一 二 三 四環 境因素環境污染病區治安基礎設施配備及布局危險品管理人的安全管理：包括對患者和護理人員的人身安全保障和財產安全保證。物的安全管理：醫院環境安全 如安全通道的合理性；手術室及隔離病區的氣流循環方式、空氣潔凈度、溫度、濕度等；醫療廢物的收集與處理；清潔區與污染區的分離等。藥品安全管理： 高危藥品 精神藥品 外用藥品儀器設備安全管理： 搶救儀器 新儀器 。護理安全管理的范疇患者食品衛生安全 ：醫院營

4、養餐的質量 、 安全營養與健康、營養支持與臨床治療。信息的安全管理：醫學知識更新快，學習疾病有關專業知識、專題講座。護理過程的安全管理：包括執行遺囑、病情觀察、基礎護理、重癥監護、護理文書書寫、消毒隔離等管理環節。完善護理安全管理組織，職責明確，有監管措施建立主動報告護理不良事件制度，改進措施到位建立護理不良事件成因分析及改進機制建立并完善跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等護理風險防范措施制定安全管理應急預案和處理流程，有培訓與演練規范教學安全管理規范護理技術管理完善護理告知簽字制度。如何加強護理安全管理 培訓提升風險防范的意識和能力1.提高護士安全防范的意識 學習醫療事故處理條例、法律法

5、規侵權責任法 開展征集“護理安全金點子、小經驗、好習慣”的活動 組織開展護理安全主題月活動 組織護理安全事件的個案分析會2.職業道德、職業精神：慎獨精神的討論，重點時段護理安全管理督查3.考試、提問：護理核心制度 不良事件管理制度 病區安全管理規定 護理安全應急預案 用藥安全管理規范 輸血反應處理流程雖然- 傳統醫學誓言“醫之首務，不傷身心” 很少有醫師、護士、或其他醫務人員故意違反，但事實上，在全球每個國家，每天都有患者在治療時受到傷害。 -患者并不安全。患者造成新的痛苦和傷害、甚至危及生命護士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔責任的數量比任何其他專業都高。 護理安全（不良）事件案例分析1

6、有一老年男性病人,醫生醫囑：青霉素皮試。護士嚴格按操作規程配置了試敏液并做了試敏。結果“陰性”。按醫囑為病人靜點青霉素。不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護士趕緊叫來了醫生，醫生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結果無效死亡。家屬申請醫療鑒定，專家討論認定病人死于“青霉素過敏”。并認為：護士操作無誤，但醫生、護士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗結果陰性的人群當中，仍然有7%的人有發生過敏性休克的可能 案例分析2一位手術后病人死于心臟病突發。醫生很納悶：不記得病

7、人有心臟病呀。再次檢查病例，發現病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫生也太粗心了。不說護士有什么責任，但有很多護士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態來估計脈搏的次數。這樣的護士出事故是必然的，不出事故才是偶然的 案例分析3某醫院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行。可是護士發現患者呼吸、心跳停止，究其原因發現輸液管與靜脈留置管分離、脫節，大量血液從靜脈留置管流出，醫護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。因留置針的出血問題

8、引起糾紛并不少見2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀念醫院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。管路識別錯誤導致液體輸入錯誤案例分析4 2000年5月25日，在千葉縣縣立東金醫院，一位患腎臟病的60歲男性患者，和平時一樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護士錯誤連接了透析裝置，導致大量空氣進入患者體內（尸檢診斷為空氣栓塞），該患者于17時死亡。醫療設備操作錯誤案例分析52000年3月2日20點，一位患腦神經系統疾患的17歲女性患者在京都大

9、學醫學部附屬醫院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發現該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換。可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現發熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經過了數名護士之手，加入的酒精約600700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。藥物名稱錯誤（相似藥物整理）案例分析6 李先生，38Y，交通事故后收住ICU病房，行面部及胸部外科手術，因面部創傷上呼吸道堵塞行氣管切開插管，營養支持

10、，胸腔閉式引流，兩天后于晚21：30轉至普通病房，負責他的是新護士王某，口頭交接班并熟悉病情，為了不打攪病人休息，把燈光調暗，22：05巡視并靜滴抗生素，病人無不適，22：35發現病人嚴重呼吸困難，快速給氧無效，22：40呼吸停止。原來護士將靜滴的抗生素輸液管接到低壓力氣管插管的環帶膨脹出口上，使環帶過度膨脹，阻塞氣道。1.人員少，王護士從另一病區調來新護士，對環境和業務不熟悉 2.分管病人較多，李先生病情最重 3.靜脈導管和插管環帶出口無標識，且在同一邊，識別困難 4.病房燈光暗，確認導管困難案例分析7人非圣賢 孰能無過錯誤不能被消除，但是能夠控制管理。衛生部住院患者安全目標 一、嚴格執行查

11、對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性二、提高用藥安全三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒事件發生八、防范與減少患者壓瘡發生九、主動報告醫療安全（不良）事件十、鼓勵患者參與醫療安全 每項都與護士有關 一、患者身份識別腕帶識別：強調在進行治療前核查患者身份；使正確的患者與正確的治療、護理匹配（如化驗結果、標本、程序等）。 鼓勵使用至少兩種身份標識符（例如姓名、住院號或生日），床號不應是兩個標識符之一。 宣教- 鼓勵

12、患者參與醫療安全教育患者正確識別患者身份的重要性和意義。提供患者及家屬參與的機會-要求患者在接受任何藥物前及在任何診斷或治療干預前確認自己的身份。-即：雙向核對 二、提高用藥安全1.藥物分類分區放置；2.加強對高危藥品管理，用藥過程中使用警告標簽。3.輸液泵用于濃縮溶液的給藥。如果沒有輸液泵的話，可以考慮使用泵條 ，但輸入濃溶液時必須頻繁監測。4.特殊藥物醫囑中應注明輸液速度。 三、交接患者時的溝通1. 搶救病人時，2. 在各交接過程中，3. 在接獲口頭或 通知的“危急值”時， “回讀”四、 建立臨床實驗室“危急值”報告熟悉危急值項目及數據 五、在身體的正確部位實施正確的手術4手術部位錯誤包括

13、左右搞反、器官搞錯、部位搞錯、移植錯誤、開錯人并不常見，但也并不罕見，穩步上升的個案報道可以證明這一點。分析表明：促成錯誤的一個主要因素是缺乏標準化的術前程序，及術前常規的核查方法中可能出現某種程度的人員機械化（核查時不動腦子）。 右腿骨折 左腿開刀新華網西安2005年月日專電 患者陳某歲，月日晚右大腿骨折，日上午時在某縣醫院手術。病程記錄顯示，患者右髖部右股骨處粉碎性骨折，擬行切開復位內固定術。中午時過后，從手術室出來，醫生對家屬說手術做好了，可家屬們發現，患者的右腿光光的，上面啥也沒有，左腿卻包著紗布，估計固定用的鋼板等已經打進了左腿中。 右腳有病 左腳挨刀新華社長沙2007年月日電 主治

14、醫生表示，術前患兒被全麻，是仰躺在手術臺上的，進行手術時卻是趴著的，因此造成手術做錯了腳 5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延長術被拉長，反而加重了畸形。建立與實施手術前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。第一步：手術部位作“標示”； 第二步：病區與手術室間交接核查 ；第三步：在手術、麻醉開始實施前，實 施“暫停”程序。 六、嚴格執行手部衛生，符合醫院感染控制的基本要求5 據統計，在任何時間，全球都有140多萬人正受苦于醫院感染。醫源性感染（HAI）發生于全球各地，既影響發達國家也影響發展中國家。 在發達國家，5%至10%的患者得到一個或更多的感染，據統計15%-40%的因危重

15、癥入院的患者受到感染。 七、防范與減少患者意外跌倒和墜床等事件發生八、防范與減少患者壓瘡發生目視管理加強宣教 九、避免導管與輸液管的連接錯誤十、主動報告醫療安全（不良）事件護理不良事件報告制度護理不良事件上報流程案例分享 xx醫院 xx科收治了一例支氣管感染的患者。在對患者評估的時候，護士問到藥物過敏時，該患者青霉素過敏，葡萄糖過敏。對青霉素過敏可以理解，但對葡萄糖過敏護士認為這不可能，肯定是病人描述錯誤。一個人怎么可能對葡萄糖過敏呢？因為我們現在臨床用藥大部分是葡萄糖做溶媒；從另一個方面來說，人怎么能離開糖呢？我們吃的食物在人體內不都是分解成糖了嗎？護士堅持認為是GS里加了什么藥物導致了過敏。我們從來沒有見過葡萄糖過敏。在首頁過敏上我沒有填寫該項。評估完病人，醫生也只知道患者青霉素過敏，也沒有更深層次的去了解患者是否真有葡萄糖過敏這一真實性。當護士遵醫囑為患者輸上葡萄糖為溶媒的藥物時，