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第 PAGE3 頁 共 NUMPAGES3 頁1.1 附件1 建立工程職業(yè)衛(wèi)生“三同時”檔案附件 1檔案編號：建立工程職業(yè)衛(wèi)生“ 三同時” 檔案用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：聯(lián)系電話：電子郵箱：目 目 錄 錄1建立工程職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查登記表表 1-12建立工程批準文件3職業(yè)病危害預評價委托書與預評價報告4建立工程職業(yè)病防護設施設計專篇5職業(yè)病危害控制效果評價委托書與控制效果評價報告6建立單位對職業(yè)病危害預評價報告、職業(yè)病防護設施設計專篇、職業(yè)病防護設施控制效果評價報告的評審意見7平安監(jiān)管部門審核、審查、驗收批文8建立工程職業(yè)病危害防治法律責任承諾書9全套開工圖紙、驗收報告、開工總結10工程改建、擴建及維修、使用中變更的圖紙及有關材料表 表 1-1 建立工程職業(yè)衛(wèi)生“ 三同時” 審查登記表工程名稱：擴建自行車零件消費加工工程工程類型：擴建：工程投資：500 萬元建立工期：年月日 至年月日存在的主要職業(yè)病危害因素：金屬粉塵、碳酸鈉、亞硝酸鈉、油霧、有機廢氣、高溫、噪聲。審查結論：預評價審核 設計審查 嚴重危害工程開工驗收 年月 結論 審核單位 年月 結論 審查 單位 年月 結論 驗收 單位 20_.3.22 評審通過20_.5.19 評審通過 審核簽名_：編制日期：年月日說明：工程類

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