1、Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease慢阻肺護理查房XXX202x年xx月202xLOGOLOGO慢阻肺護理第二部分病例分析第三部分健康宣教第四部分目錄疾病解析第一部分第一章節疾病解析定義 “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的

2、異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。 個人因素病例分析氧化應激您的內容打在這里，或者通過復制在此框中選擇粘貼。蛋白酶-抗蛋白酶失衡您的內容打在這里，或者通過復制在此框中選擇粘貼。炎性機制您的內容打在這里，或者通過復制在此框中選擇粘貼。吸煙是COPD的最主要危險因素全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病慢阻肺患者中80-90%現在或曾經吸煙中國的吸煙人數約有3億健康人的肺吸煙人的肺1單擊添加文本內容吸煙3單擊添加文本內容職業性2單擊添加文本內容社會經濟地位4單擊添加文本內容空氣污染5單擊添加文本內容感染 COPD的發病機制尚未完全明了。目前普遍認為COP

3、D以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD )和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子(TNF-)和其他介質。這些介質能破壞肺的結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂(如膽堿能神經受體分布異常)等也在COPD發病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產生類似的炎癥過程，從而導致COPD的發生。 發病機制慢

4、性咳嗽 氣短或呼吸困難 咳痰 喘息和胸悶 COPD患者的常見癥狀生活質量下降，甚至喪失勞動能力咳嗽通常是最早出現的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性咳嗽咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。咳痰和氣喘，胸悶這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。

5、呼吸困難 有接觸危險因素的病史，尤其是長期吸煙 有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現 還有可能出現影像學、生化檢驗的相應改變 肺功能測定是診斷和評價COPD的金標準，FEV1/FVC70%是COPD的重要提示作為檢測呼吸衰竭的指標血氣分析異常首先表現為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標準為：靜息狀態下海平面吸空氣時PaO250 mmHg實驗室檢查之血氣分析 痰液檢查：醫生通過痰液檢查發現病人肺部細菌感染情況。在COPD急性發作期痰液多為膿性，培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長 血液檢查：醫生通過檢查血液中與炎癥相關的因素，判斷COPD的病情。

6、在COPD的急性發作期白細胞總數及中性粒細胞增高其他生化檢查 COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強肺紋理減少、纖細、稀疏和變直 COPD患者的肺容積增大 胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長慢阻肺 4 視診 觸診 叩診 聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小 肺下界和肝濁音界心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體 征自發性氣胸慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病肺性腦病并發癥戒煙和自我管理教育支氣管擴張劑肺康復吸入性的糖皮質激素吸氧治療手術根據病情的嚴重程度而采取相應措施COPD的治療方案第二章節慢阻肺護理 1.氧療護理 遵醫囑給予氧療。

7、 對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應持續低流量（1-2L/min )、低濃度（25%-29%）吸氧。 （一）一般護理（二）病情觀察（三）對癥護理（四）治療配合護理措施通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛 縮唇呼吸腹式呼吸第三章節病例分析80%70%3%血常規：(2.25)Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106萬/ul血生化: (2.25)K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102

8、mmol/L心臟彩超：（.28)左室壁增厚，左房輕度增大，主動脈竇部增寬病史匯報患者，男性，82歲，于二十余年前出現慢性咳嗽、咳痰，自服藥物后能緩解。近八年來有活動后胸悶，休息后緩解。半年來有雙下肢浮腫。四十余天前出現乏力、嗜睡，伴胸悶、呼吸困難，有低熱。于市二醫就診，予氣管插管機械通氣及抗感染治療，脫機拔管后病情反復，于2.14再次經鼻氣管插管輔助通氣，為求進一步治療轉入我科。現神志清，精神軟，經鼻氣管插管接呼吸機輔助通氣，呼吸道分泌物量多，為黃白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水腫，留置胃管，留置導尿管在位，暢，軀干有干燥鱗片狀紅斑，尾骶皮膚部分破損。吸煙史60余年，戒2個月，有反復

9、咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行闌尾切除術無藥物過敏史否認肺結核、肝炎、糖尿病、高血壓無定期體檢飲食無偏好，食欲好現鼻飼流質，以能全力為主入院前大小便正常入院后留置導尿，大便不規律入院前睡眠正常，有午睡習慣現睡眠質量一般，受病區環境影響入院前視力、聽力正常現無改變健康認知健康管理形態護理診斷1護理措施 呼吸型態的改變 體液失調 清理呼吸道無效 皮膚完整性受損的可能 感染 排尿型態的改變 焦慮 舒適的改變 營養失調低于機體的需要量評估呼吸頻率、深度、節律和胸廓抬高情況聽診肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要時查血氣分析，觀察換氣是否充分保證呼吸機正常運轉，及時調節各參數按需要給予吸痰，在操作以前予以

10、過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監護心律、心率、血氧合情況按每日胸片結果用藥定時翻身、拍背適度約束，防止病人拔管監測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫囑補充電解質，補液，給予利尿劑等根據病情嚴格控制輸液量及輸液速度每天精確計算進出量監測血液動力學參數及時抽取胸腔積液清理呼吸道無效相關因素：與心功能下降有關預期目標：水腫減退、保證有效血容量護理診斷2護理措施2護理診斷 體液失調相關因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預期目標：氣道通暢護理診斷3呼吸機濕化器溫度32-40度霧化吸入定時翻身拍背必要時吸痰，嚴格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰按醫囑使

11、用化痰藥、抗生素定時痰培養，根據結果合理使用抗生素護理措施3保持床單位的清潔，干燥，平整，加用氣墊床定時翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時動作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學物質發紅部位用紅花酒精局部按摩，并防止局部繼續受壓破損部位用康惠爾貼外貼紅斑部位按醫囑予單純撲粉加強營養護理診斷4皮膚完整性受損相關因素：全身水腫，長期臥床預期目標：受損皮膚的復原護理診斷4護理措施5加強通氣加快CO2排出，監測血氣結果糾正酸堿中毒 定時做血生化檢查根據結果補充電解質遵醫囑予補液定時正確記錄出入量 觀察皮膚彈性評估有無水腫及其程度護理診斷527水電解質代謝和酸堿平衡紊亂相關因素：于排泄障礙和通

12、氣換氣功能障礙有關。預期結果：水電解質代謝和酸堿平衡紊亂糾正，維持出入量平衡病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會進行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機功能鍛煉的方法親屬會進行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強戰勝疾病的信心病人無褥瘡的發生 減輕組織水腫親屬能了解家庭養料的方法和注意事項預防并發癥的發生及其造成的損害護理目標第四章節健康宣教健康指導 疾病知識指導康復訓練飲食指導心理指導長期家庭氧療復查指導 疾病知識指導：使病人了解COPD相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。康復訓練：制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。心理指導：指導病人和家屬了解本病發生，發展過程和治療知識，積極的心態對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態 長期家庭氧療（LTOT）: 持續低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上指導病人和家屬注意做到以下幾點 了解氧療的目的、必要性和注意事項。注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧療裝置定期更換、消毒、清潔。 向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到