1、關于乳腺超聲規范報告和分級第1頁，講稿共55張，創作于星期一一、規范超聲報告及對病變 進行BI-RADS分類的必要性不同醫院的超聲技師和醫師隊伍水平不一致，疾病診斷準確率受到的主觀因素較大超聲報告描述用語多樣化，表達順序不一致報告結論不統一欠規范第2頁，講稿共55張，創作于星期一二、如何規范乳腺超聲檢查報告（一）了解常見臨床表現 掌握檢查技能 是書寫規范報告的必要前提乳腺疾病常見癥狀乳 房 疼 痛 被認為是與月經周期相關的正常改變 乳痛 69的女性經歷過 乳痛+腫塊 50%乳腺門診患者中出現 近期乳痛 23工作女性和77的普查人群經歷過 第3頁，講稿共55張，創作于星期一炎 癥 劇痛和觸痛囊性

2、增生 脹痛且有周期性，經前重經后輕乳房腫瘤 良性病變多由激素活性引起 乳癌以乳痛為惟一癥狀的僅占7囊性增生聲像圖第4頁，講稿共55張，創作于星期一疼痛與非疼痛 活檢 未發現組織學差異 免疫組化 白介素6、白介素1和腫瘤壞死因子的表達無顯著性差異 第5頁，講稿共55張，創作于星期一乳 房 疼 痛 23為周期性 平均年齡34歲 月經前37天敏感性加強 有不適和沉重感 影響外半乳腺 13為非周期性 年齡較大 平均43歲 可有持續性或隨機性 14被描述為灼痛或牽拉痛 有人認為小結節形成可能與乳痛有關 導管擴張程度與疼痛的嚴重程度相關第6頁，講稿共55張，創作于星期一乳 房 腫 塊 自我發現的腫塊，最后

3、被確診腫塊占2936生理性乳房結節 雙側、柔軟、隨月經周期消長正常乳房邊緣或乳暈邊緣的組織常被誤為腫塊 肋骨與肋軟骨結合點 隆凸的肋骨 胸大肌腱部 乳房導管擴張 乳房檢查技術不當 乳腺組織在手指間聚攏 第7頁，講稿共55張，創作于星期一乳腺癌巨纖維瘤顯性腫塊 持續貫穿整個月經周期 乳癌 質硬、不規則、邊界不清楚、結節感、活動度小、固定 纖維腺瘤 圓形、光滑、活動度大、易滑脫移位、有跳躍現象 急性炎癥 局部壓痛 淺表膿腫 可及搏動感 囊性增生 多為兩側發病或一側輕一側重 有散在大小不一的顆粒狀結節或片狀隆起 邊界不清，與皮膚無粘連 單純依靠體檢很難將囊腫與實體 單純依靠X線很少確診良性腫塊腫塊鑒

4、別第8頁，講稿共55張，創作于星期一乳 頭 溢 液 在非妊娠和非哺乳期，自乳頭內流出液體屬病理溢液。原因為內分泌失調、炎癥、增生性疾病、良性和惡性腫瘤等。 乳腺疾病患者 約3發生乳頭溢液 哺乳期 乳汁分泌呈乳白或微黃色 鮮紅血性溢液 多見于乳管內乳頭狀瘤或乳頭狀癌 棕褐色 多見于乳管內乳頭狀瘤或囊性增黃色或黃綠色 常是囊性增生第9頁，講稿共55張，創作于星期一溢夜的性狀采集病史注意區分為血性和非血性血性溢液亦多為良性腫瘤 其次為非腫瘤性病變 非血性溢液多為非腫瘤性病變 其次為良性腫瘤癌在兩種溢液中皆少見 在血性溢液中所占比例約為非血性溢液的3倍良性腫瘤幾乎皆為導管內乳頭狀瘤癌伴溢液率約4.2

5、約6.2的乳頭溢液具有癌的可能 第10頁，講稿共55張，創作于星期一溢 液 量 溢液有量的區分 多者似哺乳乳腺，少者難以評價 以下標準可做為參考使用： +：不用擠壓、自然流出 +：輕壓時絲狀噴出 +： 強壓流出2-3滴 +-： 強壓時勉強可見 ： 壓迫亦不見溢液 第11頁，講稿共55張，創作于星期一受檢者常規采用仰臥位 同側手臂置于頭部上方乳房較大者 可在檢查側的肩膀下墊一枕頭如果腫塊只有在直立姿勢容易摸出 可以采用坐位接受檢查乳房超聲檢查宜放 足量的耦合劑 尤其是乳頭附近乳腺超聲檢查的技術要點第12頁，講稿共55張，創作于星期一宜選用寬頻電子聚焦探頭近場頻率1013MHZ遠場頻率5MHZ 中

6、心頻率7MHZ或更高穿透深度達5cm 第13頁，講稿共55張，創作于星期一檢查前儀器調節的參數 增益、動態范圍、焦距、視野等 以皮下脂肪組織為準，使其呈現為中等灰色 否則有可能把實質病灶誤診為囊腫（對比度過高）或把囊腫誤診為實性病灶 前者太高，囊性顯示為實性 后者太高，實性顯示為囊性第14頁，講稿共55張，創作于星期一 探頭太用力 細小病灶變得不明顯 血流信號不易顯示 探頭用力太輕 探頭與皮膚之間容易造成陰影 檢 查 手 法第15頁，講稿共55張，創作于星期一復合掃查式 -放射狀掃查與縱橫掃查相結合的方式 可疑病灶 二個垂直的切面或 更多的切面予以顯示 使其具有可重復性第16頁，講稿共55張，

7、創作于星期一檢查乳頭及乳暈后部位 適當加壓 增加耦合劑 將探頭放于乳頭旁 使超聲束以銳角進入乳暈后區 檢查者可以使用另一只手在探頭的對面推壓 以使圖像顯示更佳第17頁，講稿共55張，創作于星期一檢查快要結束時 進行一系列橫斷面或矢狀位的掃查 尤其要仔細觀察cooper韌帶的走行 可通過韌帶走行的中斷來識別微小腫瘤正常coopers韌帶中斷的coopers韌帶mass第18頁，講稿共55張，創作于星期一 中心區 乳頭30mm，厚16mm左右 外 區 30mm邊緣，厚10mm左右 象限法 四個象限，乳暈區 鐘點法 112點乳腺超聲分區第19頁，講稿共55張，創作于星期一 “時鐘”法描述 以乳頭為參

8、考點 病灶大小應記錄最大的長度、寬度和高度 鐘表法 四象限法 距乳頭和距皮膚的距離 定位乳房內任何部位的病灶 第20頁，講稿共55張，創作于星期一第21頁，講稿共55張，創作于星期一第22頁，講稿共55張，創作于星期一（二）明晰聲像圖描述內容，規范報告描述術語是書寫規范報告知識基礎病變的描述內容和規范用語腫 塊 的 形 狀圓形或橢圓形 大部分為良性種瘤不規則狀 幾乎為惡性腫瘤葉 狀 大葉狀 良性腫瘤 微小葉狀 常為惡性種瘤 分葉數目太多應歸為BI-RADS4第23頁，講稿共55張，創作于星期一脂肪瘤纖維腺瘤纖維瘤乳腺良性腫瘤第24頁，講稿共55張，創作于星期一乳腺癌乳腺癌乳腺癌惡性腫瘤第25頁

9、，講稿共55張，創作于星期一纖維腺瘤：分葉狀、成角畸形浸潤性導管癌：形態不規則 邊緣見多個小分葉第26頁，講稿共55張，創作于星期一腫 塊 的 邊 緣 清楚的、平滑的、不清楚的、微小葉狀 不規則的、鋸齒狀的、角狀邊緣或針狀突出描述時可用兩種形容詞表示 （1）不清楚且不規則的 （2）不清楚但是平滑的 （3）清楚但是不規則的 （4）清楚且平滑的 第27頁，講稿共55張，創作于星期一邊緣不清楚且不規則角狀邊緣或針狀突出 惡性腫瘤的概率相當高 第28頁，講稿共55張，創作于星期一邊緣表面為細薄的高回聲 常見于囊腫或纖維腺瘤 但該“包膜”回聲只看兩個切面是不夠的，應仔細評估其完整性第29頁，講稿共55張

10、，創作于星期一內 部 回 聲 無回聲 低回聲 等回聲 高回聲積乳囊腫囊腫乳腺癌脂肪瘤第30頁，講稿共55張，創作于星期一 回聲高低是與鄰近組織回聲相比較而言 鄰近組織即脂肪或乳房纖維腺體組織 絕大部分實性腫瘤與纖維腺體組織比較時，均為低回聲 腫瘤的內部回聲須與脂肪的回聲做比較第31頁，講稿共55張，創作于星期一內部回聲分布形態 均勻的、非均勻的 良性腫瘤 均勻的 惡性腫瘤 不均勻的低回聲 腫塊形狀隨著壓力而改變 內部回聲形態受到壓力表現為更加均勻很可能為良性 但不隨壓力而形狀改變的腫瘤不能斷言為惡性第32頁，講稿共55張，創作于星期一后方表現衰減、增強、無變化 雙側側方聲影常為良性腫瘤 衰減或

11、單側側方較寬聲影可能為惡性腫瘤 若為增強不能判讀良惡性 側方聲影（雙側） 衰減 無變化 衰減 纖維瘤 纖維瘤鈣化 癌 癌第33頁，講稿共55張，創作于星期一有的不是惡性腫瘤，也會看到后方衰減 如庫伯韌帶、癍痕、鈣化 纖維化組織、異物等纖維瘤鈣化 后方衰減浸潤性導管癌 后方增強庫伯韌帶后方的回聲衰減第34頁，講稿共55張，創作于星期一鈣 化 點 常為惡性種瘤的特征之一 較小時后無聲影，較大的鈣化點可有聲影惡性鈣化： 大小不一 形態各異 細線狀、分支狀 5個以上是成簇狀、節段性或楔形分布微小鈣化在乳腺癌不同病理類型中的分布是不同的 多見于導管內癌和浸潤性導管癌第35頁，講稿共55張，創作于星期一

12、點狀鈣化 簇狀鈣化惡性鈣化第36頁，講稿共55張，創作于星期一乳腺內密集點狀鈣化 惡性鈣化第37頁，講稿共55張，創作于星期一良性鈣化： 桿狀（導管擴張） 爆米花樣（纖維腺瘤） 蛋殼樣（如囊腫） 散在分布第38頁，講稿共55張，創作于星期一纖維腺瘤 大鈣化第39頁，講稿共55張，創作于星期一纖維腺瘤 長軸平行于腺體方向生長浸潤性導管癌 縱向浸潤性生長（縱/橫1）縱 橫 比 縱橫比大于1時可能為惡性第40頁，講稿共55張，創作于星期一導 管 擴 張輕度均勻擴張擴張伴局限性占位導管內結構紊亂 后二者往往是腫瘤的直接征象 導管均勻擴張則是間接征象 前二者往往是非特異性表現 導管內結構紊亂與導管內癌有

13、相關性第41頁，講稿共55張，創作于星期一 哺乳期乳導管 均勻擴張第42頁，講稿共55張，創作于星期一導管內乳頭狀瘤第43頁，講稿共55張，創作于星期一雙乳導管擴張 右乳伴炎性改變第44頁，講稿共55張，創作于星期一三、乳腺超聲BI-RADS分級標準級別劃分及具體內容2級和3級為良性和良性可能性大2級標準包括單純性囊腫 隨訪后無改變的纖維腺瘤3級標準包括形態呈圓形或橢圓形 與皮膚平行或寬高邊界清楚 周緣（與周圍組織之移行帶或區域）窄而銳利 后方回聲增強或無變化 無周圍組織改變 較大（0.5mm）鈣化和（或）兩側邊緣銳利或規整之后方聲影 內部無血流 凡符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者為3

14、級第45頁，講稿共55張，創作于星期一4級為性質待定，5級為惡性可能性大5級的標準包括形態不規則 與皮膚不平行或高寬 邊界不清楚模糊、微小分葉、成角和（或）毛刺 強回聲暈征 兩側邊緣不銳利或不規整的后方聲影 周圍組織改變（Cooper氏韌帶變直和增厚、正常結構分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷 微小（0.5mm）鈣化 內部有血流 符合8條中的3條或3條以上者為5級 不符合2、3或5級之條件者為4級第46頁，講稿共55張，創作于星期一1級 2級 3級4級 5級第47頁，講稿共55張，創作于星期一BI-RADS分級意義及相應處理措施分類 說明0 不完整的評估，其它影像學檢查1 陰性 依年齡隨診2 良性

15、 依年齡隨診3 可能為良性，建議6個月后隨診4 疑似異常 須活檢5 高度可疑惡性 須活檢第48頁，講稿共55張，創作于星期一位 置 大 小形 狀 長徑方向（與皮膚）邊 界 回聲類型血流分布 后方回聲特征邊 緣 鈣 化周圍組織 特殊情況四、推薦乳腺腫塊超聲診斷 報告內容及報告模板樣式報告內容應包括第49頁，講稿共55張，創作于星期一每項內容描述的規范術語形狀：橢圓形 圓形 不規則 長徑方向（與皮膚）：平行于皮膚 不平行于皮膚 邊界：界面銳利 高回聲暈 回聲類型：無回聲 強回聲 復合回聲 弱回聲 等回聲 后方回聲特征：無改變 增強 聲影 混合型 血流分布：無血流分布 病變內血流分布 周邊血流分布

16、彌散性血流分布 邊緣：清晰 不清晰 成角 微小分葉 毛刺狀 模糊 鈣化：大的鈣化灶 病變外微鈣化 病變內微鈣化 周圍組織：導管改變 Coops韌帶 水腫 結構變形 皮膚增厚 皮膚攣縮 特殊情況：簇狀小囊腫 復雜性囊腫 皮下或皮膚腫物 異物 乳腺內淋巴結 腋窩淋巴結 第50頁，講稿共55張，創作于星期一報告結論應包括病變位置+病變數量+病變性質 +BI-RADS分級+建議措施例：右乳外上象限單發實性腫塊，BI-RADS 4級 建議超聲引導下穿刺活檢第51頁，講稿共55張，創作于星期一規范化報告（項目組推薦）第52頁，講稿共55張，創作于星期一規范化報告（超聲組推薦） 腫塊超聲描述：位置： 大小（cm）： 形狀：橢圓形 圓形 不規則 長徑方向（與皮膚）：平行于皮膚 不平行于皮膚 邊界表現：界面銳利 高回聲暈 回聲類型：無回聲 強回聲 復合回聲 弱回聲 等回聲 后方回聲特征：無改變 增強 衰減 混合型 血流分布：無 有（病變內，周邊） 少血流 富血流邊緣特征：清晰 不清晰 成角 微小分葉 毛刺狀 鈣化：無 有（點狀 簇狀 弧形