1、關于癌痛的護理專科護士培訓 (2)第一張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月內容提要疼痛基本概念疼痛的評估按照WHO三階梯原則治療癌痛癌痛患者在癌痛治療中的常見誤區護士在癌痛治療中的作用 第二張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月國際疼痛學會對疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的 感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理 應答，是軀體和心理的共同體驗.摘自：International Association for the study of pain第三張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月 癌痛癌癥患者常伴有疼痛，嚴重干擾生活質量癌痛多為慢性疼

2、痛第四張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月疼痛的評估原則以患者的主訴為依據，并如實記錄不能依賴我們醫護人員自己的主觀判斷通過體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯誤的，因為許多慢性疼痛的患者，如無并發癥，生命體征并無明顯改變第五張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月疼痛評估的主要內容癌癥疼痛的一般情況： 包括：疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、 持續時間、疼痛加重及緩解的因素評估疼痛引起的心理情緒變化第六張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月疼痛強度評估的方法數字分級法（NRS）主訴疼痛程度分級法（VRS）輕度:疼痛可以忍受，睡眠不受干擾中度:疼痛明顯，要求服用止痛劑重度

3、:疼痛劇烈，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經 紊亂或被動體位第七張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NRS癌痛的分級第八張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月7歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌癥疼痛的評估及護理對策，中華護理雜志2000無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴重 劇烈痛第九張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月按照WHO癌癥三階梯止痛原則治療癌痛第十張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月WHO癌癥三階梯止痛治

4、療原則口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節第十一張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月三階梯推廣工作中的誤區誤區一：得了癌癥肯定會疼，忍痛是美德。正確理解：無痛是人的基本權力。選擇理想的藥物并正確地使用，80以上 的疼痛患者都可以無痛。疼痛必須得到治療，而且要規范化地治療。第十二張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月三階梯推廣工作中的誤區誤區二：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強度，一律從一階梯開始用藥。正確的理解：疼痛評估是規范化用藥的前題和基礎，要根據病人疼痛的強度選擇理想的藥物。第十三張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月三階梯推廣工作中的誤區誤

5、區三：疼痛的強度應該由醫生決定，不能輕易相信病人的主訴。正確理解：疼痛是一種主觀的感受，因人而異。醫生一定要規范地使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應的處理。第十四張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月三階梯推廣工作中的誤區誤區四：疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛。正確理解：理想的疼痛治療是讓疼痛患者無痛(無痛睡眠、無痛休息、無痛活動)。所以醫生需要不斷地對疼痛進行評估，調整用藥的劑量，全面提高病人的生活質量。第十五張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月三階梯推廣工作中的誤區誤區五：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。正確理解：按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規

6、定的間隔時間給藥，這樣可保證疼痛連續緩解。 PatientToxic levelAnalgesiaPain第十六張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月三階梯推廣工作中的誤區誤區六：只有劇烈的疼痛才能使用阿片類藥物，使用時盡量要有限度。正確理解： 當患者出現中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長；如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥性出現快。第十七張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月三階梯推廣工作中的誤區誤區七：使用非阿片類藥物會更安全正確理解：長期使用非甾體抗炎藥對胃腸、肝、腎、血小板的危害大，有封

7、頂效應。阿片類藥物可以長期使用，無器官毒性，無封頂效應。口服嗎啡的最大劑量:國外3500mg,國內2100mg第十八張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月三階梯推廣工作中的誤區誤區八：阿片類藥物的副反應大，用起來很麻煩副反應多出現于用藥初期除便秘外，大多是暫時的、可耐受的對此進行積極的預防，可以減輕或避免非阿片類止痛藥物也有不良反應第十九張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月三階梯推廣工作中的誤區誤區九：長期使用阿片類止痛藥不可避免會成癮WHO已用“藥物依賴性”代替“成癮性”分為“軀體依賴性”和“精神依賴性”血藥濃度較快上升的藥物易出現“成癮性”較穩定的血藥濃度可降低發生“成癮性”的風

8、險第二十張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月三階梯推廣工作中的誤區誤區十：肺部疾病的病人不能使用阿片類藥物肺部疾病是外周性病變阿片類藥物的呼吸抑制是藥物的中樞作用，僅發生在過量用藥疼痛是呼吸抑制最好的拮抗劑第二十一張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月護士在成功控制癌痛中起著重要作用貫穿癌痛治療的始終癌痛控制的主要環節護士作用發現病人有疼痛癥狀+疼痛病因的診斷疼痛評估+癌痛的藥物治療+藥物治療的評價（療效，不良反應）+藥物不良反應的觀察，護理+心理疏導和支持+病人及家屬癌痛治療知識的宣教+第二十二張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月護士在成功控制癌痛中的作用-1發現癌癥病人的癌

9、痛癥狀：由于多數癌癥患者不愿意報告他們的疼痛，常需要對病人進行詳細觀察和詢問護士更經常與病人及家屬進行接觸，更有機會了解病人是否有疼痛的存在第二十三張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月護士在成功控制癌痛中的作用-2疼痛的評估是癌痛治療的基礎一些醫院已將疼痛的評估表放入體溫單，每天進行常規的定期評估第二十四張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月第二十五張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月護士在成功控制癌痛中的作用-3在癌痛的藥物治療中，護士常常要向病人解釋藥物的服用方法，且在病房中，保證患者按時服用止痛藥物服用藥物后療效如何，病人也常首先反映給護士，護士也常協助醫生在病人服藥后，

10、定期評估疼痛情況，以了解藥物治療的效果如何服藥后的觀察，是否有不良反應的發生，護士也起了重要作用.常見的不良反應有便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制。第二十六張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月止痛效果的評價疼痛的控制標準一：睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛疼痛的控制標準二：數字評估法的疼痛強度3或達到024小時疼痛危象次數 324小時內需要解救藥物次數 3阿片類藥物劑量滴定時間在3天以內完成第二十七張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月護士在成功控制癌痛中的作用-4出院指導對疼痛患者和家屬做詳細的出院指導，可以幫助病人從醫院到家里的疼痛治療順利過渡消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顧慮交給病人一份書面的疼痛治療計劃包括：服用的具體藥物、用法、可能發生的副作用及如何預防，如果疼痛控制不理想，應如何咨詢等第二十八張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月醫生規范化的疼痛治療患者及家屬良好的治療依從性攜手共創無痛世界護