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文檔簡介

1、前交叉韌帶重建術后翻修要求引言：前交叉韌帶重建術目前廣泛應用于功能性膝關節不穩定。長期成功率達7590。還有相當一部分病人重建失敗。失敗原因：分四個主要類型： 關節纖維化 伸膝裝置功能不全 關節炎 復發性異常松弛關節纖維化由于關節纖維化而活動受限被認為是前交叉韌帶重建術后最常見的合并癥。雖然活動受限可以涉及屈曲、伸直或兩者都有，伸直受限影響最大。輕度的伸直受限能使要求高質量動作的運動員失去運動能力。伸直受限的病人，理療無效果，行走時呈屈膝步態，并有相應的髕股關節疼痛 ，股四頭肌無力，功能較差。伸膝裝置障礙：伸膝裝置無力是前交叉韌帶重建術較常見的問題。原因包括：髕骨骨折、髕腱炎或斷裂、剩余肌腱無

2、力、股四頭肌腱斷裂、疤痕、髕腱路徑異常、髕腱攣縮等預防最有效的辦法是使用康復手段，強調主動的股四頭肌訓練疼痛及炎性反應可以冷敷療法手術技術方面：不恰當的骨道位置髁間窩成形不當移植物選擇或去材不當移植物張力不合適移植物在骨道內固定不當8年前使用Cortex重建ACL，骨道擴大明顯，關節鏡下Cortex束斷裂術前評估：病史、體檢、X線及MRI強調整體評估，不要將注意力僅僅放在前交叉韌帶上。ACL翻修術作為一種補救措施，恢復高強度運動的希望相應減小。術前應提醒病人有可能由于骨性缺損，必要時需行分階段手術。注意不能許諾太多，避免術前術后的比較，翻修術不如初次重建成功，有時盡管技術上成功，但主觀上卻是失敗的。病史：初次損傷的性質重建前的癥狀重建后的運動水平注意細節有助于判定初次手術時做了些什麼強調病人目前的主訴體檢：步態評價下肢力線比較完整的膝關節檢查注意內外翻方向的異常松弛度未能理解聯合不穩定模式會造成手術再次失敗。活動受限應在手術前提出，不期望翻修同時試圖改善活動范圍，宜考慮分階段手術，先外科手術獲得活動度，再行翻修術。X線評估：包括前后位、側位、45度前后屈曲負重位及切線位像拍站立位大片評估內外翻畸形注意股骨和脛骨骨道位置及使用固定類型測量髕骨高度明顯的內翻或外翻畸形需在重建術前截骨或在重建術中進行移植物選擇：自體移植異

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