1、立足循證立足循證 解讀指南解讀指南高血壓危險分層高血壓危險分層高血壓診治新進展高血壓診治新進展 我國高血壓病現狀。我國高血壓病現狀。 診斷診斷方面：方面： 什么是高血壓？什么是高血壓？ 高血壓是怎樣分級的？高血壓是怎樣分級的？ 哪些是危險因素？哪些是危險因素？ 總的危險分類是什么？總的危險分類是什么？ 血壓測量血壓測量注意事項注意事項 治療治療方面：方面： 治療目標是什么？治療目標是什么？ 何時開始治療？何時開始治療？ 單藥還是聯合治療單藥還是聯合治療? 選擇什么治療藥物？選擇什么治療藥物？我國高血壓病現狀我國高血壓病現狀我國居民高血壓患病率大幅增加，到我國居民高血壓患病率大幅增加，到2007

2、2007年高血壓病人已年高血壓病人已達到達到2 2億人，并且還在以每年億人，并且還在以每年300300多萬人的速度增加多萬人的速度增加診斷方面：什么是高血壓？診斷方面：什么是高血壓？高高 血血 壓壓 新新 定定 義義 20052005年美國高血壓學會年美國高血壓學會(ASH)(ASH)提出了高血壓新定義。提出了高血壓新定義。 認為：認為：高血壓是一個有許多病因引起的處于不斷進展狀態高血壓是一個有許多病因引起的處于不斷進展狀態的心血管綜合征的心血管綜合征, ,可導致心臟和血管功能與結構的改變。可導致心臟和血管功能與結構的改變。 高血壓應視為疾病一種狀態，不應視為疾病本身，血壓升高血壓應視為疾病一

3、種狀態，不應視為疾病本身，血壓升高在于高在于CVCV風險增高，各人所存在危險因素差異較大。應將風險增高，各人所存在危險因素差異較大。應將血壓看作血壓看作CVDCVD總體危險一部分?？傮w危險一部分。Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005 診斷方面：高血壓是怎樣分級的？診斷方面：高血壓是怎樣分級的？ 2007 2007 歐洲高血壓防治指南歐洲高血壓防治指南血壓分級血壓分級分級分級收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg）理想血壓理想血壓120 120 和和/ /或或8080正常血壓正常血壓1

4、20-129 120-129 和和/ /或或80-8480-84正常高值正常高值130-139 130-139 和和/ /或或 85-8985-891 1 級高血壓級高血壓140-159 140-159 和和/ /或或90-9990-992 2 級高血壓級高血壓160-179 160-179 和和/ /或或100-109100-1093 3 級高血壓級高血壓180 180 和和/ /或或110110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓(ISH)(ISH) 140 140 和和/ /或或90 50% 50%更好的控制血壓，能夠降低更多的心血管危險更好的控制血壓，能夠降低更多的心血管危險*Choban

5、ian et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572治療方面：治療方面： 血壓控制是降低心血管疾病危險的重要因素血壓控制是降低心血管疾病危險的重要因素治療方面：何時開始降壓治療治療方面：何時開始降壓治療 選擇起始降壓方案的標準選擇起始降壓方案的標準 SBPSBP和和DBPDBP的水平的水平 （依據血壓水平的定義）（依據血壓水平的定義） 總體心血管危險總體心血管危險 治療應在改變生活方式和降壓藥物治療的基礎上進行治療應在改變生活方式和降壓藥物治療的基礎上進行治療方面：何時開始降壓治療治療方面：何時開始降壓治療 初始降壓強調以下幾點：初始降壓強調以下幾點：l3 3級高血壓和級高

6、血壓和總體心血管危險較高的總體心血管危險較高的1-21-2級高血壓均應迅速級高血壓均應迅速開始藥物治療開始藥物治療l對于伴有中度心血管危險的對于伴有中度心血管危險的1-21-2級高血壓患者可以推遲數級高血壓患者可以推遲數周后再考慮藥物治療，對于沒有其他危險因素的周后再考慮藥物治療，對于沒有其他危險因素的1 1級高血級高血壓患者可以推遲數月后進行藥物治療，然而，這些患者如壓患者可以推遲數月后進行藥物治療，然而，這些患者如果在一定時間內血壓控制不好，也應及時開始藥物治療果在一定時間內血壓控制不好，也應及時開始藥物治療l當初始血壓水平在正常高值時，是否進行藥物治療應取決當初始血壓水平在正常高值時，是

7、否進行藥物治療應取決于危險因素的水平。于危險因素的水平。治療方面：起始聯合用藥指征治療方面：起始聯合用藥指征 血壓高于靶目標血壓高于靶目標20/10 mmHg20/10 mmHg（2 2級或級或3 3級高血壓）患者，或級高血壓）患者，或總心血管風險處于高?；驑O高危的患者，就應將聯合抗高血總心血管風險處于高危或極高危的患者，就應將聯合抗高血壓藥物治療作為降壓的初始治療策略。壓藥物治療作為降壓的初始治療策略。 合并合并3 3種以上危險因素；種以上危險因素； 存在存在1 1種以上亞臨床器官損害（左心室肥厚，頸動脈粥樣硬種以上亞臨床器官損害（左心室肥厚，頸動脈粥樣硬化，動脈彈性減退，中度肌酐升高，腎小

8、球濾過率或肌酐清化，動脈彈性減退，中度肌酐升高，腎小球濾過率或肌酐清除率降低，微量白蛋白尿除率降低，微量白蛋白尿/ /蛋白尿）。蛋白尿）。 糖尿??；糖尿?。?代謝綜合征；代謝綜合征； 確定的心血管疾病的患者；確定的心血管疾病的患者； 兩種藥物的固定復方制劑可以簡化治療程序，并提高依從性。兩種藥物的固定復方制劑可以簡化治療程序，并提高依從性。治療方面：降壓藥的聯合應用治療方面：降壓藥的聯合應用ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACEI受體阻滯劑利尿劑CCB受體阻滯劑ARBACEI受體阻滯劑受體阻滯劑利尿劑CCBARBJournal of

9、Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.實線代表能聯合應用，虛線代表不能聯合應用實線代表能聯合應用，虛線代表不能聯合應用治療方面：降壓藥物的選擇治療方面：降壓藥物的選擇 1 1降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身而非降壓藥物；降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身而非降壓藥物； 2 2五大類降壓藥物均可以降低血壓和減少心血管事件。五大類降壓藥物均可以降低血壓和減少心血管事件。 3 3五類藥物均可單獨或聯合用于起始降壓治療和維持降壓五類藥物均可單獨或聯合用于起始降壓治療和維持降壓治療治療. .

10、 4 4大多數患者需要用兩種或兩種以上的藥物，強調大多數患者需要用兩種或兩種以上的藥物，強調首選首選某某種藥物進行降壓的觀念己經過時。種藥物進行降壓的觀念己經過時。 5. 20075. 2007年新指南指出年新指南指出. . 受體阻滯劑仍然是高血壓起始和維受體阻滯劑仍然是高血壓起始和維持治療的一線藥物持治療的一線藥物. .新的新的受體阻滯劑（美托洛爾，卡維地絡）受體阻滯劑（美托洛爾，卡維地絡）具潛在的心臟保護作用。具潛在的心臟保護作用。受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑的聯受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑的聯合應用不適合于代謝綜合征和易患糖尿病的患者合應用不適合于代謝綜合征和易患糖尿病的患者. .亞臨床器官受損

11、情況亞臨床器官受損情況首選藥物首選藥物 左室肥厚左室肥厚ACEI, CCB, ARB 無癥狀的動脈粥樣硬化無癥狀的動脈粥樣硬化CCB, ACEI 微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACEI, ARB 腎功能不全腎功能不全ACEI, ARB臨床事件臨床事件中風史中風史任何降壓藥物均可任何降壓藥物均可心肌梗塞史心肌梗塞史BB, ACEI, ARB心絞痛心絞痛BB, CCB心力衰竭心力衰竭利尿劑利尿劑, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑心房顫動心房顫動(復發復發)ARB, ACEI心房顫動心房顫動(永久永久)BB, 非二氫吡啶類非二氫吡啶類CCB腎功能衰竭腎功能衰竭/蛋白尿蛋白尿ACEI

12、, ARB, 襻利尿劑襻利尿劑外周動脈疾病外周動脈疾病CCB其他情況其他情況單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓(老年老年)利尿劑利尿劑, CCB代謝綜合征代謝綜合征ACEI, ARB, CCB糖尿病糖尿病ACEI, ARB妊娠妊娠CCB, 甲基多巴甲基多巴, BB黑色人種黑色人種利尿劑利尿劑, CCB治療方面：降壓藥物的選擇治療方面：降壓藥物的選擇治療方面：降壓藥物使用禁忌證治療方面：降壓藥物使用禁忌證絕對禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證相對禁忌證噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑痛風痛風代謝綜合征，糖耐量異常，代謝綜合征，糖耐量異常，妊娠妊娠受體阻滯劑受體阻滯劑哮喘，房室傳導阻滯（哮喘，房室傳導阻滯（2-3度）度）外周動脈疾病，代謝綜合外周動脈疾病，代謝綜合征，糖耐量異常運動員及征，糖耐量異常運動員及體力勞動者，慢性阻塞性體力勞動者，慢性阻塞性肺疾病肺疾病鈣拮抗劑（