1、肺 癌 根 治 術護理查房太和縣人民醫院手術室 韓韓 可可病例介紹 患者，男性，75歲，因“間斷性咯血十余天”入院。體檢，神志清楚，步入病房，淺表未及腫大淋巴結，伴有胸痛，無胸悶不適。CT示：右下肺葉基底段見高密度結節影，大小約4.62.7cm2占位。 在全麻下行左下肺葉切除加縱隔淋巴結清掃術，手術順利，術后安返病房。主要內容肺臟的應用解剖肺臟的應用解剖疾病相關知識疾病相關知識巡回護士配合要點巡回護士配合要點 麻醉方式、物品準備麻醉方式、物品準備手術步驟手術步驟 器械護士配合要點器械護士配合要點 相關護理問題相關護理問題肺的位置肺的位置與形態與形態 肺根肺根構成構成排列排列毗鄰毗鄰 肺韌帶肺韌

2、帶前后上下左右主支氣管及其分支 肺葉支氣管肺葉支氣管 肺段支氣管肺段支氣管 其它分支其它分支肺動脈 來源來源 分支分支肺靜脈 行程行程 注入注入何謂肺癌（Lung Cancer） 肺癌是最常見的肺原發性肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤惡性腫瘤，絕大多，絕大多數肺癌起源于數肺癌起源于支氣管支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。癌。 肺癌的發病率和病死率均迅速上升，死于肺癌的發病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。癌病的男性病人中肺癌已居首位。氣氣急急 咯咯血血 胸胸痛痛 發發熱熱 臨床表現臨床表現 肺癌肺癌咳咳嗽嗽 引起肺癌原因分類分類例子例子吸煙吸煙 有很

3、強的致癌活性有很強的致癌活性 職業和環境接觸職業和環境接觸 長期接觸鈹、鎘、硅、福長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等爾馬林等 放射放射 鈾和氟石礦工接觸惰性氣鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣、衰變的鈾副產品體氡氣、衰變的鈾副產品等等肺部慢肺部慢性感性感染染 慢性肺炎慢性肺炎、支氣管擴張支氣管擴張內在因素內在因素 家族、家族、遺傳遺傳和先天性因素和先天性因素 大氣污染大氣污染 工業污染排放工業污染排放、汽車排放汽車排放等等肺癌的分類 按部位分按部位分: :中央型中央型周圍型周圍型 按生物學分按生物學分: :小細胞肺癌小細胞肺癌: (15-20%)非小細胞肺癌非小細胞肺癌: (80-85%)鱗癌鱗癌 腺癌

4、腺癌 大細胞癌大細胞癌 腺鱗癌腺鱗癌 其它其它診斷1 . X線2 . CT 3 .磁共振顯像（MRI）4 . PETCT5 .纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 6 .痰細胞檢查痰細胞檢查 7 .縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查8 .其他其他肺癌的治療 非手術治療非手術治療 外科治療外科治療 全肺切除全肺切除 肺葉切除肺葉切除 袖形肺葉切除術袖形肺葉切除術 肺段切除肺段切除 瘤塊切瘤塊切 除除 規范性肺葉切除規范性肺葉切除 冷凍外科治療冷凍外科治療 放療放療 化療化療 免役治療免役治療 伽瑪刀治療伽瑪刀治療 中醫治療中醫治療 靶向治療靶向治療 微創手術微創手術開放手術開放手術什么是肺癌根治術？ 徹底切除肺部

5、原發腫瘤病灶，清除肺徹底切除肺部原發腫瘤病灶，清除肺門及縱隔淋巴結，盡可能的保留健康肺組門及縱隔淋巴結，盡可能的保留健康肺組織。最常用的術式是織。最常用的術式是肺葉切除或全肺切除肺葉切除或全肺切除加肺門及縱隔淋巴結清掃加肺門及縱隔淋巴結清掃，稱之為肺癌根，稱之為肺癌根治術治術 肺癌根治術適應征無遠處轉移者無遠處轉移者無喉返神經、膈神經麻痹無喉返神經、膈神經麻痹無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者無重癥肝、腎疾患及嚴重糖尿病者無重癥肝、腎疾患及嚴重糖尿病者適應征適應征癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者肺癌根治術禁忌

6、征胸外淋巴結胸外淋巴結轉移轉移遠處臟器遠處臟器轉移轉移全身狀況差全身狀況差對側縱隔對側縱隔淋巴結轉移淋巴結轉移麻醉方法氣管內全麻，使用雙腔管，健側單肺通氣氣管內全麻，使用雙腔管，健側單肺通氣手術體位：健側90o側臥位手術步驟開胸探查開胸探查處理右下肺靜脈處理右下肺靜脈處理右肺下葉動脈處理右肺下葉動脈葉間裂的處理葉間裂的處理放置胸引管，關胸放置胸引管，關胸處理下葉支氣管處理下葉支氣管淋巴結清掃淋巴結清掃開胸探查 右側第五肋間切右側第五肋間切口進胸，腫瘤位口進胸，腫瘤位于右下肺基底段，于右下肺基底段，大小約大小約4 43 33cm3cm3 3 水平裂與斜裂發水平裂與斜裂發育不全育不全處理右下肺靜脈

7、 游離下肺韌帶，游離下肺韌帶，解剖出解剖出 右下肺靜脈，右下肺靜脈，強生強生60-2.560-2.5 切割縫合器切割縫合器 離斷離斷處理右下肺支氣管 解剖出右下肺解剖出右下肺支氣管，距開支氣管，距開口口0.5cm0.5cm處，處，強生強生60-4.160-4.1切切割縫合器離斷割縫合器離斷處理右肺下葉動脈 顯露并解剖出顯露并解剖出右下肺動脈，強右下肺動脈，強生生 60-2.560-2.5切切割縫合器離斷割縫合器離斷處理葉間裂，取標本送冰凍 強生強生60-3.560-3.5和和GIA100-GIA100-3.83.8閉合器離斷葉間裂閉合器離斷葉間裂 取標本送冰凍，取標本送冰凍， 結果：右下肺鱗癌

8、，結果：右下肺鱗癌，支氣管切緣陰性支氣管切緣陰性 清掃隆突下、肺門、清掃隆突下、肺門、下肺韌帶、葉間、下肺韌帶、葉間、 前縱隔淋巴結前縱隔淋巴結徹底止血，置胸引管，關胸 肺創面絲線間斷褥式縫合，支氣管殘端肺創面絲線間斷褥式縫合，支氣管殘端4-0 4-0 preolenepreolene加縫加縫 試水膨肺試水膨肺 徹底止血，清點紗布器械無誤，置胸引管，徹底止血，清點紗布器械無誤，置胸引管，關胸關胸術前訪視術前訪視用物準備充分用物準備充分兩路吸引裝置兩路吸引裝置三方核查三方核查預防術中預防術中低體溫低體溫靜脈通路靜脈通路安全輸液安全輸液愛心護送愛心護送協助麻醉協助麻醉合理體位合理體位預防術中低體溫

9、 手術間溫濕度適宜手術間溫濕度適宜 適當遮蓋患者頭部和四肢適當遮蓋患者頭部和四肢 術中輸液、輸血復溫處理術中輸液、輸血復溫處理 胸腔沖洗液選用胸腔沖洗液選用 37 40溫水溫水安全輸液 合理選用輸液種類合理選用輸液種類, 控制輸液速度控制輸液速度, 防止短防止短期內快速輸入大量液體期內快速輸入大量液體, 加重健側肺的循環加重健側肺的循環負擔負擔, 引起急性肺水腫而導致嚴重的后果引起急性肺水腫而導致嚴重的后果側臥位擺放胸科側臥位時有胸科側臥位時有一個七字口訣：一個七字口訣：翻身、架手、墊腋枕翻身、架手、墊腋枕愛心護送 術畢翻身平臥時動作輕、慢，防止縱隔突術畢翻身平臥時動作輕、慢，防止縱隔突然移位

10、，體位性低血壓導致心跳驟停然移位，體位性低血壓導致心跳驟停用物管理用物管理 默契配合默契配合 無瘤操作無瘤操作頭腦清醒頭腦清醒動作敏捷動作敏捷器械護士配合要點器械護士配合要點閉合器的使用閉合器的使用無菌技術熟悉熟悉手術步驟手術步驟 標本保管標本保管無瘤技術 創面及切緣處用紗布墊保護創面及切緣處用紗布墊保護 不得用手直接接觸腫瘤組織不得用手直接接觸腫瘤組織 嚴格區分有瘤區和無瘤區嚴格區分有瘤區和無瘤區 術中監督手術醫生做到無瘤操作術中監督手術醫生做到無瘤操作 關閉胸腔前用關閉胸腔前用42度左右的無菌蒸餾水浸泡度左右的無菌蒸餾水浸泡標本的管理 淋巴結等標本按照順序區分放好淋巴結等標本按照順序區分放

11、好,做好標記做好標記, 嚴防混淆嚴防混淆強生切割縫合器的正確使用相關護理問題焦慮恐懼焦慮恐懼與擔心手術愈后有關與擔心手術愈后有關潛在并發癥潛在并發癥有大出血的危險有大出血的危險有體溫失調危險有體溫失調危險與病人體質手術部位暴露時間長有關與病人體質手術部位暴露時間長有關有皮膚、神經受損的危險有皮膚、神經受損的危險-與手術時間長有關與手術時間長有關有感染的危險有感染的危險與術中無菌操作有關與術中無菌操作有關有腫瘤切口種植的危險有腫瘤切口種植的危險-與術中無瘤技術與術中無瘤技術操作操作有關有關有導管脫落危險有導管脫落危險- -與術后轉運病人及麻醉復蘇煩躁有與術后轉運病人及麻醉復蘇煩躁有 護理目標：患

12、者情緒穩定，安全渡過手術治療期護理目標：患者情緒穩定，安全渡過手術治療期 入室后，入室后，熱情接待、熱情接待、親切交流，親切交流，減輕緊張減輕緊張情緒情緒。護護理理措措施施術前術前1d訪訪視患者視患者,介介紹手術相紹手術相關情況關情況.介紹一介紹一些手術些手術成功的成功的例子例子,現現身說教身說教病人清醒病人清醒狀態下進狀態下進行各項操行各項操作前，與作前，與病人解釋病人解釋操作目的。操作目的。焦慮恐懼焦慮恐懼與擔心手術愈后有關與擔心手術愈后有關潛在并發癥有大出血的危險護理目標：患者在手術期間無大出血或大出血得到控制護理目標：患者在手術期間無大出血或大出血得到控制護護理理措措施施積極備血、積極

13、備血、備止血材備止血材料、血管料、血管器械以及器械以及各型號滑各型號滑線線協助麻師協助麻師做好中心做好中心靜脈壓穿靜脈壓穿刺刺密切觀察密切觀察患者的生患者的生命體征命體征,保保持輸液持輸液輸血和吸輸血和吸引通暢引通暢熟練掌握熟練掌握手術步驟手術步驟，正確傳遞正確傳遞器械器械 護理目標：手術期間沒有感染的發生護理目標：手術期間沒有感染的發生 術中嚴格術中嚴格無菌操作無菌操作 、控制參觀控制參觀人員人員護護理理措措施施處理支氣處理支氣管殘端用管殘端用碘伏紗條碘伏紗條或潔爾滅或潔爾滅棉球擦拭棉球擦拭有感染的危險有感染的危險與術中無菌操作有關與術中無菌操作有關術前提前術前提前1小時開啟小時開啟層流，調

14、層流，調節適應的節適應的溫濕度溫濕度術前根據術前根據醫囑使用醫囑使用抗生素，抗生素，必要時追必要時追加加有導管脫落的危險-與術后轉運病人及麻醉復蘇煩躁有關護理目標：患者在手術室期間至回病房途中無導管脫落護理目標：患者在手術室期間至回病房途中無導管脫落護護理理措措施施 復蘇時密復蘇時密切關注病切關注病人，避免人，避免應疼痛煩應疼痛煩躁誤拔導躁誤拔導管管術后將病術后將病人翻轉為人翻轉為平臥位移平臥位移至平車時至平車時注意各導注意各導管的保護管的保護胸腔引流胸腔引流瓶要做好瓶要做好水位標識水位標識,連接處牢連接處牢固緊密并固緊密并保持引流保持引流通暢通暢術前擺放術前擺放體位時注體位時注意妥善固意妥善固定各導管定各導管效果評價患者情緒穩定，安全渡過手術治療期患者情緒穩定，安全渡過手術治療期 手術過程順利手術過程順利,術中術中、術后無大出血發生術后無大