1、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的歷史營(yíng)養(yǎng)治療目的營(yíng)養(yǎng)治療目的通過(guò)平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理通過(guò)平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍想范圍使使血脂、血壓血脂、血壓保持在理想范圍保持在理想范圍在確保正常的生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，促進(jìn)兒童、青少年在確保正常的生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，促進(jìn)兒童、青少年1 1型糖型糖尿病的尿病的生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育；年輕的；年輕的2 2型糖尿病改變型糖尿病改變生活習(xí)慣生活習(xí)慣，減輕胰，減輕胰島素抵抗；達(dá)到或維持成人的島素抵抗；達(dá)到或維持成人的理想體重理想體重；滿足妊娠、哺乳婦；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力女代謝增加

2、的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力有效防治各種糖尿病有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生的發(fā)生通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)改善通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)改善整體整體的健康狀況的健康狀況制定合理的總熱能制定合理的總熱能 以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高病情、年齡、身高、實(shí)際、實(shí)際體重、體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱能。等情況制定總熱能。 成人：達(dá)到并維持理想體重成人：達(dá)到并維持理想體重 兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡，保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡，保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要簡(jiǎn)單估算理想體重簡(jiǎn)單估算理想體重 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重* *（公斤）（公斤）=身高（

3、厘米）身高（厘米）105105 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10% 10% 肥胖：肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20%20% 消瘦：消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20%20% * * : : 該公式用于身高該公式用于身高150150厘米以上者厘米以上者BrocaBroca公式：男（身高公式：男（身高100100）0.90.9 女（身高女（身高100100） 0.85 0.85應(yīng)用應(yīng)用BMIBMI判斷判斷我國(guó)陳春明成人我國(guó)陳春明成人BMIBMI標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)，20012001體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)= =體重體重(kg)(kg)身高身高2 2(m(m2 2) )分類分類體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)共患病

4、危險(xiǎn)度共患病危險(xiǎn)度消瘦消瘦正常范圍正常范圍28嚴(yán)重增高嚴(yán)重增高成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量?jī)和扒嗌倌昊颊邿崮苤贫▋和扒嗌倌昊颊邿崮苤贫?保證充足的能量攝入，按照保證充足的能量攝入，按照1000+1000+年齡年齡(70(70100)100)千卡千卡的的公式，計(jì)算每日所需能量公式，計(jì)算每日所需能量 其中其中7070100100是由是由年齡、胖瘦、活動(dòng)量年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定決定 3 3歲以下歲以下9595100100、4 46 6歲歲85859090、7 71010歲歲80808585、1010歲以上歲以上70708080 蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的蛋白質(zhì)攝入充足

5、，保證占總熱能的151520%20% 注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生 鼓勵(lì)兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，掌握飲食治療的方法鼓勵(lì)兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，掌握飲食治療的方法北京兒童醫(yī)院顏純 1996平衡膳食平衡膳食 任何一種食物無(wú)法含有全部營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混任何一種食物無(wú)法含有全部營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全 每日應(yīng)吃以下四大類食品：每日應(yīng)吃以下四大類食品： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類油脂類 食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件 應(yīng)做

6、到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食食物多樣化中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩） 谷類300-500克（6兩至1斤）影響血糖的因素影響血糖的因素 碳水化合物的數(shù)量碳水化合物的數(shù)量 糖的種類糖的種類（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）（葡萄糖、蔗糖、果

7、糖、乳糖） 淀粉種類淀粉種類（直鏈、支鏈、抗性）（直鏈、支鏈、抗性） 食物的加工方法食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小等）（淀粉分解水平、顆粒大小等） 食物的混合成分食物的混合成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸等）（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸等） 影響因子依次減弱影響因子依次減弱血糖指數(shù)的應(yīng)用血糖指數(shù)的應(yīng)用 血糖指數(shù)（血糖指數(shù)（Glycemic index, GIGlycemic index, GI）是一種衡量各種食物對(duì)血糖）是一種衡量各種食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。用吃一定量的某種食品，測(cè)量餐可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。用吃一定量的某種食品，測(cè)量餐后后2 2個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖水平，計(jì)算血糖曲線下

8、面積，與同時(shí)測(cè)定個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖水平，計(jì)算血糖曲線下面積，與同時(shí)測(cè)定的相同量葡萄糖耐量曲線下面積比較所得的比值。的相同量葡萄糖耐量曲線下面積比較所得的比值。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 人體試驗(yàn)獲得，準(zhǔn)確性較高，有助于多樣化食物的選擇人體試驗(yàn)獲得，準(zhǔn)確性較高，有助于多樣化食物的選擇 主要針對(duì)碳水化合物含量較高的食物，幫助選擇主食主要針對(duì)碳水化合物含量較高的食物，幫助選擇主食 低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，吸收消化較慢，防止饑餓低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，吸收消化較慢，防止饑餓 食物的混食效應(yīng)：食物的混食效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數(shù)降低混食蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數(shù)降低 血糖負(fù)荷（血糖負(fù)荷（GLGL）的引入）的引入

9、血糖指數(shù)相關(guān)因素血糖指數(shù)相關(guān)因素 食物種類：豆類食物種類：豆類谷類；大麥谷類；大麥小麥；蘋果小麥；蘋果 碳水化合物含量碳水化合物含量 食物來(lái)源食物來(lái)源常見(jiàn)食物的常見(jiàn)食物的GIGI值值食物種類食物種類GI值值食物種類食物種類GI值值食物種類食物種類GI值值蕎麥面條蕎麥面條59.3燉鮮豆腐燉鮮豆腐31.9蘋果蘋果梨梨36大米飯大米飯80.2綠豆掛面綠豆掛面33.4葡萄葡萄43白面面包白面面包105.8黃豆掛面黃豆掛面66.6彌猴桃彌猴桃52白面饅頭白面饅頭88.1櫻桃櫻桃22菠蘿菠蘿66蜂蜜蜂蜜73乳糖乳糖46麥芽糖麥芽糖105扁豆扁豆18.5柚子柚子25西瓜西瓜72綠豆綠豆27.2桃桃28果糖果

10、糖23凍豆腐凍豆腐22.3香蕉香蕉52蔗糖蔗糖65循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（一）循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（一）A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 1. 1. 應(yīng)推薦健康飲食中包含全谷類、水果、蔬菜和脫脂牛奶應(yīng)推薦健康飲食中包含全谷類、水果、蔬菜和脫脂牛奶 2. 2. 對(duì)血糖的影響：碳水化合物總量對(duì)血糖的影響：碳水化合物總量種類種類 3. 3. 在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似 4. 4. 非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精） 5. 5. 食物中碳水化合物的數(shù)量與碳水化合物的類型同樣會(huì)影響血糖水平。建議應(yīng)用食食物中碳

11、水化合物的數(shù)量與碳水化合物的類型同樣會(huì)影響血糖水平。建議應(yīng)用食品交換份法或碳水化合物計(jì)數(shù)法監(jiān)控碳水化合物的總攝入數(shù)量，是達(dá)到血糖控制品交換份法或碳水化合物計(jì)數(shù)法監(jiān)控碳水化合物的總攝入數(shù)量，是達(dá)到血糖控制的關(guān)鍵策略的關(guān)鍵策略B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 1 1、糖尿病患者接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療以達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師完成此項(xiàng)工、糖尿病患者接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療以達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師完成此項(xiàng)工作作 2 2、對(duì)于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時(shí)加用碳水化合物、對(duì)于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時(shí)加用碳水化合物 3 3、低血糖指數(shù)的長(zhǎng)期應(yīng)用仍需考慮、低血糖指數(shù)的長(zhǎng)期應(yīng)用仍需考慮- -血糖指數(shù)血糖負(fù)荷的應(yīng)用能夠使患

12、者獨(dú)立于血糖指數(shù)血糖負(fù)荷的應(yīng)用能夠使患者獨(dú)立于控制總碳水化合物而受益控制總碳水化合物而受益 4 4、鼓勵(lì)攝入膳食纖維，但是無(wú)需過(guò)多、鼓勵(lì)攝入膳食纖維，但是無(wú)需過(guò)多C C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 1 1、接受固定胰島素治療的患者應(yīng)保持每日碳水化合物攝入定量、接受固定胰島素治療的患者應(yīng)保持每日碳水化合物攝入定量 2 2、低碳水化合物膳食（限制每日總碳水化合物、低碳水化合物膳食（限制每日總碳水化合物130g/130g/天）的方法不應(yīng)推薦給糖尿天）的方法不應(yīng)推薦給糖尿病患者病患者適量蛋白質(zhì)的攝入適量蛋白質(zhì)的攝入 蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的1020%1020% 成人：每天成人：每天0.81g/

13、Kg0.81g/Kg，日總量為，日總量為5070g5070g 11.2g/Kg: 11.2g/Kg: 負(fù)氮平衡、消瘦者負(fù)氮平衡、消瘦者 孕婦、乳母：孕婦、乳母：1.5 g/Kg 1.5 g/Kg 兒童：兒童：2 23 g/Kg 3 g/Kg 糖尿病早期腎病：糖尿病早期腎病： 0.8g/Kg/d0.8g/Kg/d 蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物類蛋白蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物類蛋白+ +植物類蛋白各植物類蛋白各50%50% B B級(jí)證據(jù)：級(jí)證據(jù)：蛋白質(zhì)不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生過(guò)多的影響，但是不應(yīng)超過(guò)蛋白質(zhì)不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生過(guò)多的影響，但是不應(yīng)超過(guò)2020 為了降低糖尿病腎病的危險(xiǎn)，任何類型的為了降低糖尿病腎病的危險(xiǎn)，任何類型的CKD

14、CKD患者蛋白質(zhì)攝入均應(yīng)當(dāng)?shù)陀诨颊叩鞍踪|(zhì)攝入均應(yīng)當(dāng)?shù)陀赗DARDA推薦推薦0.8g/Kg0.8g/Kg限制飽和脂肪酸攝入限制飽和脂肪酸攝入 脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感 看得見(jiàn)看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮 看不見(jiàn)看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡 過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能

15、量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高 要求：要求：低于總熱能低于總熱能30%30%，PUFA10%, SFA7-10%, MUFAPUFA10%, SFA7-10%, MUFA提供剩余熱能提供剩余熱能MUFAMUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過(guò)多則容易增的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過(guò)多則容易增加體重加體重循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（二）循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（二） A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) SFA10%, SFA10%, 血脂異常者應(yīng)血脂異常者應(yīng)7%7% 膳食膽固醇攝入應(yīng)膳食膽固醇攝入應(yīng)300mg,300mg,血脂異常者應(yīng)血脂異

16、常者應(yīng)200mg200mg B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 為了減重，可減少為了減重，可減少SFASFA攝入以降低攝入以降低LDLLDL 應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取 低脂飲食可以長(zhǎng)期應(yīng)用低脂飲食可以長(zhǎng)期應(yīng)用 C C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) PUFAPUFA應(yīng)攝入應(yīng)攝入 1010 所有超重或肥胖的成年人，無(wú)論有無(wú)所有超重或肥胖的成年人，無(wú)論有無(wú)2 2型糖尿病或危險(xiǎn)均應(yīng)型糖尿病或危險(xiǎn)均應(yīng)推薦其降低體重推薦其降低體重 適量增加膳食纖維攝入適量增加膳食纖維攝入 膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量產(chǎn)生熱量 功效：降血

17、糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感 可溶性可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性不溶性纖維：谷物的表皮纖維：谷物的表皮( (粗糧粗糧) )，水果的皮核、蔬菜的，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等莖葉、玉米面等 每日增加膳食纖維的攝入，每日每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g25-30g豐富的維生素、礦物質(zhì)豐富的維生素、礦物質(zhì) 增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入B B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜族維生素：粗糧、

18、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素維生素C C： 新鮮蔬菜、水果新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：鈣質(zhì)： 牛奶、豆制品、海產(chǎn)品牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在鈉鹽：限制在6-8g6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/5g/天天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多粗糧、啤酒中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中肝臟、紅肉中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（三）循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（三） B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 1. 1.沒(méi)有明顯的證據(jù)表明補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)對(duì)于糖尿病有顯沒(méi)有明顯的

19、證據(jù)表明補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)對(duì)于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補(bǔ)充葉酸和補(bǔ)鈣以防止骨病除外著性影響。但是妊娠期補(bǔ)充葉酸和補(bǔ)鈣以防止骨病除外 2. 2. 不推薦常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，因?yàn)槠溆行院桶踩陨写煌扑]常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，因?yàn)槠溆行院桶踩陨写甲C考證循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（四）循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（四） B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 1. 1.如果患者飲酒，男士可以飲如果患者飲酒，男士可以飲2 2份，女士份，女士1 1份份 1 1份酒份酒340340克啤酒克啤酒140140克紅酒克紅酒4242克白酒克白酒2.2.飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖 目前各國(guó)對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的推薦目

20、前各國(guó)對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的推薦EASDADACurrent UK*CarboMUFA60-70%60-70%48-49%CHO +12%MUFASucrose10%10%12-14%Fat 35%35-36%SFA8-10%7-10%13%PUFAintakeintakeSalt6g6gPratik Choudhary Diabetes Research and Clinical practice 65(S9-S15)2004堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐 少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好于血糖控制

21、好 建議每日保證至少建議每日保證至少3 3餐，注射胰島素者餐，注射胰島素者4 45 5餐為宜，可餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生以預(yù)防低血糖發(fā)生 定時(shí)定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血定時(shí)定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大糖不會(huì)波動(dòng)太大多飲水，限制飲酒多飲水，限制飲酒 多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋和血糖的稀釋 酒中含的酒精熱能很高，酒中含的酒精熱能很高，1 g1 g酒精產(chǎn)熱酒精產(chǎn)熱7Kcal, 7Kcal, 且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來(lái)且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來(lái)了負(fù)擔(dān)了負(fù)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島空腹

22、飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)素或口服磺脲類降糖藥物時(shí) 如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒空腹飲酒糖尿病飲食治療中常遇到的問(wèn)題糖尿病飲食治療中常遇到的問(wèn)題如何具體掌握食物的數(shù)量如何具體掌握食物的數(shù)量 開始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心開始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)中有數(shù) 最好自備一套專用的碗、碟、勺最好自備一套專用的碗、碟、勺 簡(jiǎn)單的換算辦法是：簡(jiǎn)單的換算辦法是： 5050克（克（1 1兩）米或面粉兩）米或面粉=75=7

23、5克饅頭（熟重）克饅頭（熟重）=130=130克米飯克米飯 可以市場(chǎng)買一臺(tái)配餐稱，方便稱量可以市場(chǎng)買一臺(tái)配餐稱，方便稱量如何吃水果如何吃水果 水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì) 患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量 血糖控制平穩(wěn)時(shí)血糖控制平穩(wěn)時(shí)( (餐后餐后2 2小時(shí)血糖在小時(shí)血糖在180mg/dl180mg/dl以下以下) )，HbA1c(HbA1c(在在7.5%7.5%以下以下) )可以選用水果可以選用水果 應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之

24、內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量水化合物的量 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對(duì)較低，水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對(duì)較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適量而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適量飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦? ? 饑餓是糖尿病的一種癥狀，饑餓是糖尿病的一種癥狀， 病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕 進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后

25、饑餓會(huì)慢進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食勻出少量多餐，將正餐的主食勻出1/41/4的量作為加餐的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感 將口味變清淡，也會(huì)降低食欲將口味變清淡，也會(huì)降低食欲原則掌握，實(shí)際難行原則掌握，實(shí)際難行 什么叫做食品交換成份?它有什么特點(diǎn)? 易于達(dá)到平衡 便于了解和控制總能量 做到食物多樣化 利于靈活掌握食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值等值谷薯類交換表等值蔬菜類交換表等值水果類交換表等

26、值肉蛋類食品交換表等值大豆食品交換表等值奶類食品交換表等值油脂類食品交換表食物模具食物模具谷薯組谷薯組食物模具食物模具 菜果組菜果組食物模具食物模具肉蛋組肉蛋組食物模具食物模具油脂組油脂組 制定膳食計(jì)劃舉例制定膳食計(jì)劃舉例患者，男性，患者，男性，5656歲，身高歲，身高170170厘米，體重厘米，體重8585公斤，職業(yè)，公斤，職業(yè)，會(huì)計(jì)。患糖尿病會(huì)計(jì)。患糖尿病4 4年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。發(fā)癥。 制定食譜步驟：制定食譜步驟：第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 ：170170105=65105=65（公斤）實(shí)際體重（公斤）實(shí)際體重8585公

27、斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超3030，屬肥胖，會(huì)計(jì)屬輕體力勞，屬肥胖，會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。動(dòng)。第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20202525千卡千卡/ /公斤體重公斤體重/ /日。日。全天所需總熱量：全天所需總熱量： 6565202025 25 130013001625 1625 千卡千卡第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)：第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)： 130013001625162590 90 15151818份份 第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主第四步

28、：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食食5 5兩，蔬菜兩，蔬菜1 1斤，肉蛋豆類斤，肉蛋豆類3 3兩，奶類兩，奶類250250克，油脂克，油脂2 2湯湯匙。匙。營(yíng)養(yǎng)成分：總熱能營(yíng)養(yǎng)成分：總熱能15671567千卡；其中蛋白質(zhì)千卡；其中蛋白質(zhì)67.567.5克，占總熱克，占總熱量量16.516.5；脂肪；脂肪49.549.5克，占總熱量克，占總熱量27.227.2；碳水化合物；碳水化合物231231克，占總熱量克，占總熱量56.456.4。第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食一日一日1400千卡食譜舉例千卡食譜舉例 營(yíng)養(yǎng)早餐營(yíng)養(yǎng)早餐豐富午餐豐富午餐清淡晚餐清淡晚餐16001600千卡能量食譜與食品交換份的應(yīng)用千卡能量食譜與食品交換份的應(yīng)用 早餐：鮮豆?jié){早餐：鮮豆?jié){1 1碗，茶雞蛋碗，茶雞蛋1 1個(gè)，花卷個(gè)，花卷1 1兩兩 午餐：烙餅午餐：烙餅2 2兩，炒雞丁柿椒丁兩，炒雞丁柿椒丁( (雞肉雞肉5050克，柿椒克，柿椒100