1、層流病房護理業務查房 -度骨髓抑制（非霍奇金淋巴瘤）內容提要 一、病情簡析 二、臨床資料 三、護理疾病簡析骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降。血流里的紅細胞和白細胞都源于骨髓中的干細胞。血流里的血細胞壽命短，常常需要不斷補充。為了達到及時補充的目的，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂。化學治療和放射治療以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細胞，因而常常導致正常骨髓細胞受抑。 01234血紅蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565白細胞（109/L） 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒細胞（109/L） 2.01.9-1.51.4-1.00.

2、9-0.50.5血小板（109/L） 10099-7574-5049-2525表1 化療后骨髓抑制的分度 一般認為，粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持23天后緩慢回升，至第2128天恢復正常，呈U型。血小板降低比粒細胞降低出現稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型。紅細胞下降出現的時間更晚。 患者化療后外周血白細胞減少護理至關重要。白細胞的作用 ,血液中的白細胞是人體防御細菌入侵的巡邏兵。當細 菌等異物入侵時，白細胞便進入被入侵部位,將細菌包圍、吞噬、消滅，故白細胞有人體“白色衛士”之稱。可見白 細 胞數減

3、少，就會削弱人體抗菌能力，容易受感染。 臨床表現 一般有頭暈，乏力，四肢酸軟，食欲減退，低熱心悸，失眠多夢，畏寒腰酸等非特異性癥狀。少數無癥狀，部分病 人則反復發生口腔潰瘍、肺部感染或泌尿系統感染臨床資料患者*，男性，34歲，漢族，已婚，保衛部，既往健康狀況一般，于2012年11月20日以“右上臂包塊1月”為主訴在外院，行右上臂包塊切除活檢”，術后病理示：符合T淋巴母細胞性淋巴瘤。在我院于2012年12月9日行Hyper CVAD A方案化療一周期，于2013年1月5日行Hyper CVAD B。期間給予甲氨喋呤、阿糖胞苷鞘內注射，入院復查療效基本達CR。現為進一步治療來我科，明確診斷為“T淋

4、巴母細胞性淋巴瘤”，于3月5號行Hyper CVAD B方案化療，于3月15號患者出現度骨髓抑制，由淋巴瘤-乳腺內科加床轉入我科。護理體檢接診時測患者：T 36.6 P84 次/分 R 21次/分 BP 100/70mmHg患者神志清，精神可，飲食可，自述乏力、輕度頭暈，咽部干痛，吞咽時明顯，有間斷咳嗽、無痰，全身皮膚及口腔黏膜完整。Brden評分：23分 Morse評分：10分陽性體征 白細胞:0.4109/L 血紅蛋白:88g/L 血小板:32109/L 白蛋白:33.00g/L.入院檢查 B超示：脂肪肝 治療 用藥：口服祖卡木顆粒及雙黃連口服液 抗感染升白、升血小板、糾正貧血營養補液止血

5、對癥治療 護理診斷P1：焦慮：與環境陌生，疾病困擾有關(3.16)目標：患者表現舒適放松，能應對目前情況措施：向患者進行自我介紹并講解病房環境，減輕患者的陌生感，建立良好的護患關系。幫助家屬與患者間更好的溝通，給予患者心理支持。與其多溝通，了解患者的心理狀況。向患者講解骨髓抑制的原因及恢復時間與過程，讓患者對骨髓抑制有正確的認識并能積極面對。O:患者適應病房環境，焦慮感明顯減輕。 (3.17) 護理診斷P2:營養失調，低于機體需要量 :與化療后副作用有關（3.16） 目標:保證患者充足的營養措施：1.解釋疾病、營養、治療效果的聯系，讓病人了解營養的重要性。 2.鼓勵病人少量多餐。 3.注意蛋白

6、質的合理攝入。 4.遵醫囑給予營養對癥支持治療。O:體重無明顯變化（3.18） 護理診斷P3:知識缺乏 與缺乏白細胞低下知識有關（3.16）目標：對白細胞低下知識有所了解措施：循序漸進宣教有關白細胞低下知識。教會病人自我評估，出現發熱及時報告做好患者的健康指導，樹立信心，家屬應掌握相關知識O:患者對白細胞低下知識有所了解。（3.18） 護理診斷P4：潛在并發癥：出血 與血小板低下有關(3.16)目標：患者在住院期間能配合，減少出血的危險因素措施：（1）讓病人絕對臥床休息，保持環境安靜。（2）密切觀察患者的神智瞳孔、血壓的變化，當患者出現視物模糊、頭痛、噴射性嘔吐時，應視為顱內出血的可能。（3)

7、保持大便通暢，避免用力排便，必要時給予軟化劑。（5）觀察患者皮膚粘膜有無淤斑、淤點;鼻腔、牙齦有無出血等，觀察尿液、大便的顏色，發現問題立即匯報醫生。（6）合理安排治療，減少穿刺次數，靜脈補液應用淺靜脈留置針，操作時動作輕柔，注射時應選用小號針頭，穿刺后延長局部壓迫時間。（7）囑不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用軟牙刷刷牙、禁用牙簽剔牙。（8）避免粗糙、生硬、刺激的食物，預防消化道出血。（9）遵醫囑給予輸注血小板及止血藥物 。O： 患者在住院期間，未發生出血的危險因素(3.19) 護理診斷P5:有感染危險 與粒細胞低下，抵抗力下降有關 （3.16)目標：住院期間，不發生嚴重感染措施:1.遵醫囑

8、按時給予抗生素及升白針劑皮下注射。 2.嚴格執行無菌操作規程。 3.患者居住的病室及室內物品每天消毒擦拭1次，囑患者注意口腔衛生，餐后漱口。每日給予口腔護理2次并觀察口腔粘膜有無潰瘍。囑注意個人衛生，飯前、便后認真洗手。 4.注意保暖，避免受涼。O:目前未發生嚴重感染 （3.19) 護理診斷P6:口腔黏膜完整性受損 與化療后藥物的副作用有關 (3.16)目標：患者口腔內未形成潰瘍措施: 注意口腔衛生避免損傷口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激。 保持心情舒暢，樂觀開朗，遇事勿著急 。保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞 。注意生活規律性和營養均衡性，養成一定排便習慣，防止便秘 。O:未出現口腔潰瘍(3.