1、12022年年7月月3日星期日日星期日 L o g o 32022年年7月月3日星期日日星期日主 要 內(nèi) 容v了解靜脈給藥的途徑了解靜脈給藥的途徑v掌握各種輸液工具的使用時(shí)間掌握各種輸液工具的使用時(shí)間v掌握輸液中掌握輸液中PH值、滲透壓的安全范圍值、滲透壓的安全范圍v了解靜脈輸液給藥中存在的問題了解靜脈輸液給藥中存在的問題v掌握保證輸液安全的具體措施掌握保證輸液安全的具體措施42022年年7月月3日星期日日星期日靜靜 脈脈 輸輸 液液v 定義：定義：靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。是護(hù)士常用技術(shù)、治療疾病的重要手段、臨床用藥的重要途徑。 52022年年7月月3日星期日日星期日

2、靜脈輸液給藥靜脈輸液給藥v優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：藥效迅速、不在胃腸道被破壞，無首過效應(yīng)，適用于不宜口服的藥物，適于大量或快速在肝內(nèi)代謝的藥物。v缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 1、風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患多，每個(gè)細(xì)節(jié)的不規(guī)范都可能影響藥物的療效和患者的健康v2、注射劑中微粒(藥物、器具、操作)帶來的危害v8m的粒子可沉積于肺部(案例2)v 8m的粒子則沉積在肝、脾及骨髓中。v微粒進(jìn)入體內(nèi)引起：局部循環(huán)障礙、血管栓塞、水腫、靜脈炎、肉芽腫等。62022年年7月月3日星期日日星期日常見的靜脈輸液途徑及工具選擇常見的靜脈輸液途徑及工具選擇v 外周靜脈輸液：外周靜脈輸液：v 頭皮鋼針v 套管針v 中等長度導(dǎo)管v 中心靜脈輸液：中心靜脈

3、輸液：v 外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)v 中心靜脈導(dǎo)管（CVC）v 隧道式導(dǎo)管v 埋藏式輸液港 72022年年7月月3日星期日日星期日靜脈輸液工具的應(yīng)用時(shí)間靜脈輸液工具的應(yīng)用時(shí)間82022年年7月月3日星期日日星期日選擇輸液工具的根據(jù)選擇輸液工具的根據(jù)v 輸液目的輸液目的（胃腸道外營養(yǎng)治療、抗腫瘤治療、抗感染治療、疼痛治療等）v 輸液療程輸液療程v 輸液速度輸液速度v 藥液性質(zhì)藥液性質(zhì) （PH值、滲透壓）92022年年7月月3日星期日日星期日靜靜 脈脈 的的 粗粗 細(xì)細(xì)v 頭靜脈頭靜脈直徑直徑6mm貴要靜脈貴要靜脈直徑直徑8mm腋靜脈腋靜脈直徑直徑16mm鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈直徑直徑19mm無

4、名靜脈無名靜脈直徑直徑19mm上腔靜脈上腔靜脈直徑直徑20mm102022年年7月月3日星期日日星期日不同部位靜脈血流量不同部位靜脈血流量v手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈 195ml/分分v肘部及上臂靜脈肘部及上臂靜脈 100300ml/分分v鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈11.5L/分分v上腔靜脈上腔靜脈22.5L/分分112022年年7月月3日星期日日星期日影響藥液穩(wěn)定性因素vPHv滲透壓滲透壓v溶液的濃度溶液的濃度v環(huán)境溫度環(huán)境溫度122022年年7月月3日星期日日星期日：v靜脈血靜脈血 PH值正常為值正常為 7.357.45 v5%GS、10%GS、50%GS： PH 3.2-5.5v0.9%Na

5、cl、 10%Nacl： PH 4.5-7.0v滅菌注射用水滅菌注射用水: PH 5-7v5%NaCO3 PH 7.5-8.5132022年年7月月3日星期日日星期日v 滲透壓滲透壓v 正常人血液的滲透壓= 280320 mOsm/Lv 安全范圍：240340mOsm/Lv 危險(xiǎn)度分級危險(xiǎn)度分級v 高度危險(xiǎn)600 mOsm/Lv 中度危險(xiǎn)400600 mOsm/Lv 低度危險(xiǎn)400 mOsm/L142022年年7月月3日星期日日星期日化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎v PH值：值：pH4.1或8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞v 安來菌4.8-5.5v 大倫丁12。v 嗎啡3-6v 氯化鉀4-8v 萬古霉素25-4

6、5v 滲透壓：滲透壓：正常人血液的滲透壓=280-320v 導(dǎo)致外滲，血栓性靜脈炎和血栓152022年年7月月3日星期日日星期日部分超高滲溶液的滲透壓部分超高滲溶液的滲透壓20%甘露醇11005%碳酸氫鈉119010%CaCl210250%GS2526162022年年7月月3日星期日日星期日滲透壓的改變與下列因素有關(guān)滲透壓的改變與下列因素有關(guān)v藥物劑量v溶液量v溶液性質(zhì)v藥液隨著配制溶液的種類和濃度不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。 172022年年7月月3日星期日日星期日輸輸 液液 速速 度度v 一般速度一般速度：5ml/minv 補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液、輸入某些液物（如抗菌藥物、激素 、維生

7、素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）。通常所說的輸液速度6080滴/min。v 快速快速：15ml/minv 嚴(yán)重脫水患者、血容量不足的的休克患者，快速補(bǔ)液。182022年年7月月3日星期日日星期日v 輸液速度輸液速度v 慢速：1ml/minv 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入,有些甚至需要在1ml/min以下。v 需隨時(shí)調(diào)速需隨時(shí)調(diào)速v 根據(jù)治療要求不同，輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水患者補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平等。 192022年年7月月3日星期日日星期日v 靜脈給藥中存在的問題靜脈給藥中存在的問題202022年年7月月3日星期日日星期

8、日操作技術(shù)不規(guī)范操作技術(shù)不規(guī)范v 無菌操作不嚴(yán)格（洗手、無菌區(qū)、手法等）無菌操作不嚴(yán)格（洗手、無菌區(qū)、手法等）v 消毒液過期或保管不當(dāng)（瓶蓋不嚴(yán)）消毒液過期或保管不當(dāng)（瓶蓋不嚴(yán)）v 消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）v 鋸安瓿時(shí)未對瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染、碎屑）鋸安瓿時(shí)未對瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染、碎屑）v 反復(fù)多次加藥（輸液瓶塞屑、增加藥液污染機(jī)會）反復(fù)多次加藥（輸液瓶塞屑、增加藥液污染機(jī)會）v 注射器一具多用（配伍禁忌、污染）注射器一具多用（配伍禁忌、污染） 212022年年7月月3日星期日日星期日劑劑 量量 不不 準(zhǔn)準(zhǔn) 確確v粉劑溶解不完全，抽吸不徹底粉劑

9、溶解不完全，抽吸不徹底v排氣時(shí)藥液排出多、配藥時(shí)藥液外濺排氣時(shí)藥液排出多、配藥時(shí)藥液外濺v輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多v小劑量藥物注射不完全小劑量藥物注射不完全(如促紅素、低分子肝素鈣如促紅素、低分子肝素鈣) v注射器選擇不當(dāng)注射器選擇不當(dāng)v劑量換算錯(cuò)誤劑量換算錯(cuò)誤222022年年7月月3日星期日日星期日違反藥物使用原則違反藥物使用原則v未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)v選擇不正確溶酶v皮試液選擇不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確，擅自不做皮試v藥物配制后放置過久v需避光的藥物未避光：如腎上腺素 、硝普鈉等v未按藥物來調(diào)節(jié)速度：甘露醇、硝酸甘油等232

10、022年年7月月3日星期日日星期日242022年年7月月3日星期日日星期日氨芐西林的穩(wěn)定性氨芐西林的穩(wěn)定性 溫度4小時(shí) 8小時(shí) 24小時(shí) 51.02.23.3 271.82.68.3 1%氨芐青霉素生理鹽水溶液在不同溫度時(shí)間下的降解百分率氨芐青霉素生理鹽水溶液在不同溫度時(shí)間下的降解百分率 1%氨芐青霉素氨芐青霉素5%GS溶液在不同溫度時(shí)間下的降解百分率溶液在不同溫度時(shí)間下的降解百分率 溫度4小時(shí) 8小時(shí) 24小時(shí) 510.115.229.7 2721.331.146.5252022年年7月月3日星期日日星期日乳糖酸紅霉素在乳糖酸紅霉素在5%葡萄糖注射液中葡萄糖注射液中的殘存率（的殘存率（19）

11、5%葡萄糖 PH 初配效價(jià) 2h效價(jià) 4h效價(jià) 6h效價(jià) 24h效價(jià) 310048.415.454.950 410069.9248.8337.076.95 610099.3998.9898.2892.59 810099.9199.8699.7598.73262022年年7月月3日星期日日星期日查查 對對 不不 嚴(yán)嚴(yán) 格格v未查對或未按要求查對v環(huán)境嘈雜、精力不集中v查對項(xiàng)目不全：有效期v查對不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用v加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛272022年年7月月3日星期日日星期日藥藥 物物 管管 理理 不不 當(dāng)當(dāng)v未分類放置：高危藥品無明顯標(biāo)識v標(biāo)簽不清或錯(cuò)誤v給藥時(shí)間延誤或未按要求間

12、隔給藥282022年年7月月3日星期日日星期日知知 識識 缺缺 乏乏v不了解血管的解剖不了解血管的解剖v選擇錯(cuò)誤輸入途徑：長期輸液的血管保護(hù)不當(dāng)選擇錯(cuò)誤輸入途徑：長期輸液的血管保護(hù)不當(dāng)v藥學(xué)知識欠缺：新藥、特殊藥增多、未及時(shí)學(xué)習(xí)藥學(xué)知識欠缺：新藥、特殊藥增多、未及時(shí)學(xué)習(xí)v機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑：過分信賴和依靠醫(yī)生機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑：過分信賴和依靠醫(yī)生v忽視對患者的知識宣教：用藥指導(dǎo)等忽視對患者的知識宣教：用藥指導(dǎo)等v藥物外滲且處理不當(dāng)藥物外滲且處理不當(dāng)v法律意識淡漠，自我保護(hù)能力較差。法律意識淡漠，自我保護(hù)能力較差。292022年年7月月3日星期日日星期日不了解新業(yè)務(wù)新技術(shù)不了解新業(yè)務(wù)新技術(shù)v不了解使用要求：

13、中心靜脈置管、PICC等v不了解各種接頭的使用要求302022年年7月月3日星期日日星期日v 安全管理措施安全管理措施312022年年7月月3日星期日日星期日建立健全輸液管理制度建立健全輸液管理制度v建立護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長三級管理體系v建立輸液不良事件登記報(bào)告制度和處理預(yù)案：外滲、錯(cuò)輸、漏輸、不良反應(yīng)v建立嚴(yán)格的查對制度并落實(shí)：是避免差錯(cuò)最重要的措施v建立靜脈治療的規(guī)范和流程：配液、輸液、給藥；外周靜脈輸液管理、PICC置管與維護(hù)、中心靜脈輸液維護(hù)v無照護(hù)士管理要求322022年年7月月3日星期日日星期日質(zhì)質(zhì) 量量 控控 制制v監(jiān)測給藥不良反應(yīng)：報(bào)表監(jiān)測給藥不良反應(yīng)：報(bào)表v監(jiān)測高危藥

14、品的給藥方式：化療藥物等監(jiān)測高危藥品的給藥方式：化療藥物等v監(jiān)測靜脈炎發(fā)生情況：報(bào)表監(jiān)測靜脈炎發(fā)生情況：報(bào)表v監(jiān)測給藥途徑監(jiān)測給藥途徑332022年年7月月3日星期日日星期日嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作v靜脈輸液是一項(xiàng)無菌要求非常嚴(yán)格的操作，包括很多環(huán)節(jié)v加藥：如鋸安瓿時(shí)的玻璃碎屑、抽吸藥液時(shí)注射器的反復(fù)抽拉、配藥后放置時(shí)間過長、反復(fù)多次添加藥物等，都是造成輸液污染導(dǎo)致熱源反應(yīng)的危險(xiǎn)因素v洗手是預(yù)防交叉感染最有效措施：不能忽視342022年年7月月3日星期日日星期日嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作v提高穿刺成功率：反復(fù)穿刺極易造成提高穿刺成功率：反復(fù)穿刺極易造成污染或靜脈炎，給患者造成痛苦

15、。污染或靜脈炎，給患者造成痛苦。v物品應(yīng)用：止血帶、墊巾、皮膚消毒物品應(yīng)用：止血帶、墊巾、皮膚消毒劑。劑。v穿刺點(diǎn)的保護(hù)和有效固定：膠布的準(zhǔn)穿刺點(diǎn)的保護(hù)和有效固定：膠布的準(zhǔn)備。備。v保持注射盤清潔：無菌物品與污染物保持注射盤清潔：無菌物品與污染物的放置原則。的放置原則。352022年年7月月3日星期日日星期日輸輸 液液 環(huán)環(huán) 境境 管管 理理 v環(huán)境清潔、少污染：做好輸液環(huán)境的環(huán)境清潔、少污染：做好輸液環(huán)境的凈化和消毒凈化和消毒v護(hù)士要衣帽整潔、戴口罩護(hù)士要衣帽整潔、戴口罩, 減少人員減少人員流動(dòng)流動(dòng)362022年年7月月3日星期日日星期日培培 養(yǎng)養(yǎng) 護(hù)護(hù) 士士 慎慎 獨(dú)獨(dú) 態(tài)態(tài) 度度 v慎獨(dú)

16、是在無外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守慎獨(dú)是在無外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚情操醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚情操v在藥療過程中，大部分時(shí)間是護(hù)士個(gè)體獨(dú)在藥療過程中，大部分時(shí)間是護(hù)士個(gè)體獨(dú)立承擔(dān)藥療任務(wù)，別人是很難監(jiān)督，患者立承擔(dān)藥療任務(wù)，別人是很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨(dú)也很難了解，這就需要慎獨(dú)v慎獨(dú)態(tài)度的培養(yǎng)：自覺地學(xué)習(xí)和實(shí)踐慎獨(dú)態(tài)度的培養(yǎng)：自覺地學(xué)習(xí)和實(shí)踐, 醫(yī)德醫(yī)德教育的作用教育的作用v加強(qiáng)巡視，觀察用藥后反應(yīng)：認(rèn)真傾聽患加強(qiáng)巡視，觀察用藥后反應(yīng)：認(rèn)真傾聽患者主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，者主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理3

17、72022年年7月月3日星期日日星期日加加 強(qiáng)強(qiáng) 護(hù)護(hù) 士士 培培 訓(xùn)訓(xùn) v加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)：階段考核v加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識v培訓(xùn)新技術(shù)、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項(xiàng)v基本知識：見尿補(bǔ)鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等382022年年7月月3日星期日日星期日學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 藥藥 物物 知知 識識 v常用藥物：藥理知識、商品名和化學(xué)名v新藥、特殊藥：作用機(jī)制、給藥方法、注意事項(xiàng)v根據(jù)藥物性質(zhì)和說明選擇適宜的溶媒v嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和間隔時(shí)間v選擇最佳給藥途徑v熟悉特殊患者的用藥特點(diǎn)和原則：老人，小兒v掌握藥物正確計(jì)算方法392022年年7月月3日星期日日星期日特特

18、殊殊 藥藥 物物 應(yīng)應(yīng) 用用v特殊藥物和刺激性強(qiáng)的藥物，如甘露醇、山梨醇、特殊藥物和刺激性強(qiáng)的藥物，如甘露醇、山梨醇、鈣劑、去甲腎上腺素等可引起組織壞死。用前確鈣劑、去甲腎上腺素等可引起組織壞死。用前確認(rèn)、用后沖管、更換位置，或通過中心靜脈輸入認(rèn)、用后沖管、更換位置，或通過中心靜脈輸入v液體避免陽光直射，需避光的要采取避光措施。液體避免陽光直射，需避光的要采取避光措施。輸液時(shí)需避光的藥物：硝普鈉、尼莫地平、硝苯輸液時(shí)需避光的藥物：硝普鈉、尼莫地平、硝苯地平、水樂維他、氟羅沙星、兩性霉素、彌可保地平、水樂維他、氟羅沙星、兩性霉素、彌可保等等v腸外營養(yǎng)藥物、血藥濃度超過安全范圍可引起毒腸外營養(yǎng)藥物

19、、血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物、易刺激血管引起靜脈炎的藥物、性反應(yīng)的藥物、易刺激血管引起靜脈炎的藥物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物，應(yīng)采用安全的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物，應(yīng)采用安全的輸液途徑輸液途徑402022年年7月月3日星期日日星期日影響注射液穩(wěn)定性因素對策v嚴(yán)格的效期管理嚴(yán)格的效期管理v保證配制前后適宜的貯存溫度保證配制前后適宜的貯存溫度v保存、配制及輸注中的避光問題保存、配制及輸注中的避光問題v掌握注射劑配制后的穩(wěn)定時(shí)間掌握注射劑配制后的穩(wěn)定時(shí)間v恰當(dāng)?shù)剡x擇配伍溶劑恰當(dāng)?shù)剡x擇配伍溶劑412022年年7月月3日星期日日星期日輸液時(shí)需避光的藥物v硝普鈉硝普鈉v尼莫地平尼莫地

20、平v硝苯地平硝苯地平v水樂維他水樂維他v氟羅沙星氟羅沙星v兩性霉素兩性霉素v彌可保彌可保422022年年7月月3日星期日日星期日化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防v 由于藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏由于藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成，引發(fā)化學(xué)性靜脈炎。預(yù)防方法有：和血栓形成，引發(fā)化學(xué)性靜脈炎。預(yù)防方法有：v1、充分的血液稀釋、充分的血液稀釋v2、合理酸堿溶液稀釋、合理酸堿溶液稀釋v3、合理選擇輸液工具、合理選擇輸液工具v4、加大溶液稀釋量、加大溶液稀釋量v5、減慢輸液速度、減慢輸液速度v6、選擇合適靜脈血管輸液、選擇合適靜脈血管輸液432022年年7月月3日星期日日星

21、期日對輸液患者的用藥教育對輸液患者的用藥教育 v防止針頭移位或滑脫防止針頭移位或滑脫v預(yù)防感染預(yù)防感染v維持點(diǎn)滴順暢。維持點(diǎn)滴順暢。v發(fā)現(xiàn)問題，請告訴護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題，請告訴護(hù)理人員v不慎點(diǎn)滴滴空時(shí)，即使有空氣在管子內(nèi)，因壓力不慎點(diǎn)滴滴空時(shí)，即使有空氣在管子內(nèi)，因壓力關(guān)系，空氣不會進(jìn)入血管，不必驚慌關(guān)系，空氣不會進(jìn)入血管，不必驚慌 442022年年7月月3日星期日日星期日給給 藥藥 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 v 一一.認(rèn)真閱讀藥品書認(rèn)真閱讀藥品書 了解掌握藥品的作用、用法、用量、不良反應(yīng)、注意事了解掌握藥品的作用、用法、用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、選擇下確的溶酶、正確配伍順序、液體溫度項(xiàng)、選擇下確的溶酶

22、、正確配伍順序、液體溫度 例：紅霉素、大量補(bǔ)液溫度、硫酸鎂例：紅霉素、大量補(bǔ)液溫度、硫酸鎂v 二、確保醫(yī)囑正確二、確保醫(yī)囑正確 1.由兩名以上護(hù)士正確核對醫(yī)囑：三查八對由兩名以上護(hù)士正確核對醫(yī)囑：三查八對 床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期 2.預(yù)防發(fā)生錯(cuò)誤：預(yù)防發(fā)生錯(cuò)誤： 醫(yī)囑錯(cuò)誤、重復(fù)改醫(yī)囑、患者信息錯(cuò)誤等醫(yī)囑錯(cuò)誤、重復(fù)改醫(yī)囑、患者信息錯(cuò)誤等 3.醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)生核查，保證醫(yī)囑正確醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)生核查，保證醫(yī)囑正確452022年年7月月3日星期日日星期日常用注射液特殊使用簡表常用注射液特殊使用簡表v一項(xiàng)不能，余兩項(xiàng)可以一項(xiàng)不能，余兩項(xiàng)可以不能肌內(nèi)注射不能肌內(nèi)注射不能靜脈注射不能靜脈注射 紅霉素、紅霉素、呋塞米（速尿）呋塞米（速尿） 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣克林霉素、清開靈、克林霉素、清開靈、氫化可的松、氯丙嗪氫化可的松、氯丙嗪慶大霉素、縮宮素慶大霉素、縮宮素阿米卡星、輔酶阿米卡星、輔酶A462022年年7月月3日星期日日星期日常用注射液特殊使用簡表常用注射液特殊使用簡表只能肌內(nèi)注射只能肌內(nèi)注射只能靜脈滴注只能靜脈滴注鏈霉素、安痛定、鏈霉素、安痛定、苯巴比妥鈉、柴胡、苯巴比妥鈉、柴胡、苯海拉明、黃體酮、苯海拉明、黃體酮、維生素維生素B1 維生素維生素B1 氯化鉀、巴曲酶、氯化鉀、巴曲酶