1、會(huì)計(jì)學(xué)1牙周病非手術(shù)治療牙周病非手術(shù)治療第一頁(yè)，共70頁(yè)。牙周病的病因牙周病的病因(bngyn)第1頁(yè)/共70頁(yè)第二頁(yè)，共70頁(yè)。牙周治療牙周治療(zhlio)第一階段第一階段消除牙周疾病消除牙周疾病(jbng)(jbng)的致病因素的致病因素控制炎癥、終止疾病控制炎癥、終止疾病(jbng)(jbng)的進(jìn)展的進(jìn)展 目標(biāo)目標(biāo)(mbio)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療(initial therapy)適用每一位牙周病患者適用每一位牙周病患者 最基本的治療最基本的治療第2頁(yè)/共70頁(yè)第三頁(yè)，共70頁(yè)。牙周治療牙周治療(zhlio)第一階段第一階段口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)(zhdo) (zhdo) 齦上潔治、齦下

2、刮治和根面平整齦上潔治、齦下刮治和根面平整(pngzhng) (pngzhng) 菌斑滯留因素的去除菌斑滯留因素的去除 內(nèi)容內(nèi)容咬合調(diào)整咬合調(diào)整 藥物治療藥物治療 消除不良習(xí)慣消除不良習(xí)慣 戒煙戒煙 治療和控制全身疾病治療和控制全身疾病 非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙 第3頁(yè)/共70頁(yè)第四頁(yè)，共70頁(yè)。拔除預(yù)后極差的患牙拔除預(yù)后極差的患牙 不利于未來(lái)不利于未來(lái)(wili)(wili)缺失牙修復(fù)的患牙缺失牙修復(fù)的患牙基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)治療階段治療階段第4頁(yè)/共70頁(yè)第五頁(yè)，共70頁(yè)。菌斑控制（菌斑控制（plaque contro

3、l） 非手術(shù)治療非手術(shù)治療為什么要進(jìn)行為什么要進(jìn)行(jnxng)菌斑控菌斑控制制1 1由牙周疾病特點(diǎn)由牙周疾病特點(diǎn)(tdin)(tdin)決決定的定的菌斑是牙周疾病菌斑是牙周疾病(jbng)(jbng)的始動(dòng)因素的始動(dòng)因素菌斑不斷形成，需終生控制菌斑不斷形成，需終生控制 2.2.個(gè)體預(yù)防的可操作性個(gè)體預(yù)防的可操作性 刷牙等機(jī)械方法對(duì)清除菌斑是最有效和安全的刷牙等機(jī)械方法對(duì)清除菌斑是最有效和安全的 第5頁(yè)/共70頁(yè)第六頁(yè)，共70頁(yè)。如何如何(rh)進(jìn)行菌斑控制進(jìn)行菌斑控制菌斑控制（菌斑控制（plaque control） 1.菌斑形成菌斑形成(xngchng)的特點(diǎn)的特點(diǎn)部位部位黏附于牙面黏附于

4、牙面第6頁(yè)/共70頁(yè)第七頁(yè)，共70頁(yè)。2.菌斑控制的具體方法菌斑控制的具體方法機(jī)械清除菌斑機(jī)械清除菌斑 效果效果(xiogu)最為確切最為確切刷牙刷牙 清除大約清除大約(dyu)70%的菌斑，自我清除的主的菌斑，自我清除的主要手段要手段 關(guān)于方法關(guān)于方法(fngf) 最大限度進(jìn)入鄰間隙最大限度進(jìn)入鄰間隙 關(guān)于時(shí)間關(guān)于時(shí)間 時(shí)間長(zhǎng)，菌斑清除率高時(shí)間長(zhǎng)，菌斑清除率高關(guān)于次數(shù)關(guān)于次數(shù) 不過(guò)分強(qiáng)調(diào)不過(guò)分強(qiáng)調(diào)第7頁(yè)/共70頁(yè)第八頁(yè)，共70頁(yè)。 氯己定（洗必泰）氯己定（洗必泰）(chlorhexidine) 是目前最有效的抗菌斑制劑是目前最有效的抗菌斑制劑 有文獻(xiàn)顯示有文獻(xiàn)顯示 能抑制菌斑形成能抑制菌斑形

5、成(xngchng)達(dá)達(dá)4561， 牙齦炎可減少牙齦炎可減少2767。 化學(xué)法控制化學(xué)法控制(kngzh)菌斑菌斑抑制菌斑形成或殺滅細(xì)菌抑制菌斑形成或殺滅細(xì)菌第8頁(yè)/共70頁(yè)第九頁(yè)，共70頁(yè)。特殊人群的菌斑控制特殊人群的菌斑控制 電動(dòng)牙刷電動(dòng)牙刷 棉簽蘸化學(xué)抗菌劑如氯己定液、過(guò)氧化氫等擦洗棉簽蘸化學(xué)抗菌劑如氯己定液、過(guò)氧化氫等擦洗口腔內(nèi)各種口腔內(nèi)各種( zhn)( zhn)手術(shù)后的患者手術(shù)后的患者 常規(guī)刷牙漱口劑含漱常規(guī)刷牙漱口劑含漱 個(gè)體化的（個(gè)體化的（individualizedindividualized）菌斑控制方法）菌斑控制方法(fngf)(fngf)第9頁(yè)/共70頁(yè)第十頁(yè)，共70頁(yè)

6、。菌斑控制（菌斑控制（plaque control） 菌斑控制不單純是某一階段的治療菌斑控制不單純是某一階段的治療(zhlio)(zhlio)任務(wù)，任務(wù)， 貫穿在牙周治療貫穿在牙周治療(zhlio)(zhlio)過(guò)程的始終過(guò)程的始終 齦上潔治、齦下刮治和根面平整齦上潔治、齦下刮治和根面平整(pngzhng) (scaling and root planning)非手術(shù)治療非手術(shù)治療機(jī)械機(jī)械(jxi)(jxi)治療（治療（mechanical treatment mechanical treatment 或或instrumentationinstrumentation） 通過(guò)使用相應(yīng)的器械進(jìn)行治

7、療通過(guò)使用相應(yīng)的器械進(jìn)行治療SRP是牙周序列治療程序中的最初階段是牙周序列治療程序中的最初階段 第10頁(yè)/共70頁(yè)第十一頁(yè)，共70頁(yè)。 徹底清除牙面上可引起牙齦炎癥徹底清除牙面上可引起牙齦炎癥(ynzhng)(ynzhng)的刺激因素，的刺激因素， 如菌斑、牙石、內(nèi)毒素等，如菌斑、牙石、內(nèi)毒素等， 破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)，大大地減少齦下微生物的數(shù)目，大大地減少齦下微生物的數(shù)目 改變改變(gibin)(gibin)齦下微生態(tài)齦下微生態(tài) 主要目的主要目的 齦上潔治齦上潔治 定義定義 方法方法 手工手工 機(jī)用機(jī)用 Air-flow 磨光磨光第11頁(yè)/共70頁(yè)

8、第十二頁(yè)，共70頁(yè)。第12頁(yè)/共70頁(yè)第十三頁(yè)，共70頁(yè)。影響影響(yngxing)(yngxing)齦下刮治療效的因素齦下刮治療效的因素(1)(1)1.1.根面解剖根面解剖(jipu)(jipu)形態(tài)形態(tài) 影響齦下刮治療效的因素影響齦下刮治療效的因素(2)(2)2.2.操作者的技能操作者的技能 第13頁(yè)/共70頁(yè)第十四頁(yè)，共70頁(yè)。影響影響(yngxing)(yngxing)齦下刮治療效的因素齦下刮治療效的因素(3)(3)3.3.治療治療(zhlio)(zhlio)的時(shí)間的時(shí)間 手工器械手工器械SRPSRP單個(gè)牙平均需要單個(gè)牙平均需要(xyo)6(xyo)61010分鐘分鐘治療的時(shí)間過(guò)短，難

9、以達(dá)到好的效果治療的時(shí)間過(guò)短，難以達(dá)到好的效果 影響齦下刮治療效的因素影響齦下刮治療效的因素(4)(4)4器械的銳利度器械的銳利度 第14頁(yè)/共70頁(yè)第十五頁(yè)，共70頁(yè)。n袋變淺n炎癥(ynzhng)消退n附著增加nn深袋比淺袋改善更明顯n第15頁(yè)/共70頁(yè)第十六頁(yè)，共70頁(yè)。+Pockets 7mm or greater 2.22 + 1.35mm 第16頁(yè)/共70頁(yè)第十七頁(yè)，共70頁(yè)。n第17頁(yè)/共70頁(yè)第十八頁(yè)，共70頁(yè)。組織的愈合組織的愈合(yh)(yh)程度取決于牙石、菌斑是否徹底除凈程度取決于牙石、菌斑是否徹底除凈 患者自我控制菌斑的措施是否得力患者自我控制菌斑的措施是否得力 第1

10、8頁(yè)/共70頁(yè)第十九頁(yè)，共70頁(yè)。多數(shù)多數(shù)(dush)(dush)以長(zhǎng)結(jié)合上皮附著于根面以長(zhǎng)結(jié)合上皮附著于根面 根面平整根面平整(pngzhng)(pngzhng)術(shù)后的術(shù)后的6 6周內(nèi)不宜探袋深，周內(nèi)不宜探袋深， 第19頁(yè)/共70頁(yè)第二十頁(yè)，共70頁(yè)。第20頁(yè)/共70頁(yè)第二十一頁(yè)，共70頁(yè)。n每每2-3月潔治一次月潔治一次n療效穩(wěn)定，療效穩(wěn)定，6年內(nèi)無(wú)新的附著喪失年內(nèi)無(wú)新的附著喪失第21頁(yè)/共70頁(yè)第二十二頁(yè)，共70頁(yè)。消除菌斑滯留因素：消除菌斑滯留因素： 充填齲洞，去除充填齲洞，去除(q ch)(q ch)懸突，懸突， 改正不良修復(fù)體，治療食物嵌塞等改正不良修復(fù)體，治療食物嵌塞等. .非手

11、術(shù)治療非手術(shù)治療n食物嵌塞食物嵌塞n 找出原因，針對(duì)解決找出原因，針對(duì)解決n 選磨慎重選磨慎重 ，少量多次，少量多次n 對(duì)不能糾正的教會(huì)清潔對(duì)不能糾正的教會(huì)清潔(qngji)方法方法 第22頁(yè)/共70頁(yè)第二十三頁(yè)，共70頁(yè)。恢復(fù)和調(diào)整恢復(fù)和調(diào)整(tiozhng)邊緣嵴邊緣嵴恢復(fù)外展隙恢復(fù)外展隙 第23頁(yè)/共70頁(yè)第二十四頁(yè)，共70頁(yè)。復(fù)第24頁(yè)/共70頁(yè)第二十五頁(yè)，共70頁(yè)。早接觸和合干擾早接觸和合干擾預(yù)防性調(diào)合存在爭(zhēng)議預(yù)防性調(diào)合存在爭(zhēng)議調(diào)合的適應(yīng)范圍根據(jù)調(diào)合的適應(yīng)范圍根據(jù)(gnj)臨床檢查結(jié)果臨床檢查結(jié)果決定決定調(diào)合時(shí)機(jī)：調(diào)合時(shí)機(jī)： 消炎后消炎后 準(zhǔn)確準(zhǔn)確 術(shù)前術(shù)前 利于愈合和修復(fù)利于愈合和

12、修復(fù) 第25頁(yè)/共70頁(yè)第二十六頁(yè)，共70頁(yè)。正中正中(zhngzhng)合合 非正中非正中(zhngzhng) - + 調(diào)斜面調(diào)斜面正中合正中合 非正中非正中 + + 調(diào)牙尖或切緣調(diào)牙尖或切緣第26頁(yè)/共70頁(yè)第二十七頁(yè)，共70頁(yè)。第27頁(yè)/共70頁(yè)第二十八頁(yè)，共70頁(yè)。第28頁(yè)/共70頁(yè)第二十九頁(yè)，共70頁(yè)。牙菌斑生物膜的成分復(fù)雜牙菌斑生物膜的成分復(fù)雜(fz)， 主要致病菌不明確。主要致病菌不明確。第29頁(yè)/共70頁(yè)第三十頁(yè)，共70頁(yè)。第30頁(yè)/共70頁(yè)第三十一頁(yè)，共70頁(yè)。第31頁(yè)/共70頁(yè)第三十二頁(yè)，共70頁(yè)。第32頁(yè)/共70頁(yè)第三十三頁(yè)，共70頁(yè)。藥物治療藥物治療(zhlio)目的目

13、的三、患有某些全身疾病的患者，以控制感染和預(yù)防并發(fā)癥三、患有某些全身疾病的患者，以控制感染和預(yù)防并發(fā)癥 風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、HIVHIV感染感染 四、在某些情況下用于預(yù)防或減少四、在某些情況下用于預(yù)防或減少(jinsho)(jinsho)菌斑形成菌斑形成 口腔內(nèi)手術(shù)后口腔內(nèi)手術(shù)后, ,殘疾人殘疾人, ,帕金森病患者等帕金森病患者等五、調(diào)節(jié)宿主的免疫反應(yīng)和防御功能、阻斷疾病，促進(jìn)愈合五、調(diào)節(jié)宿主的免疫反應(yīng)和防御功能、阻斷疾病，促進(jìn)愈合 探索和研究探索和研究第33頁(yè)/共70頁(yè)第三十四頁(yè)，共70頁(yè)。第34頁(yè)/共70頁(yè)第三十五頁(yè)，共70頁(yè)。第35頁(yè)/共70頁(yè)第三十六頁(yè)，共70頁(yè)

14、。局部用藥指征：局部用藥指征：個(gè)別無(wú)效和復(fù)發(fā)的部位個(gè)別無(wú)效和復(fù)發(fā)的部位第二屆歐洲第二屆歐洲牙周病學(xué)會(huì)議牙周病學(xué)會(huì)議 （1996)1996)第36頁(yè)/共70頁(yè)第三十七頁(yè)，共70頁(yè)。第37頁(yè)/共70頁(yè)第三十八頁(yè)，共70頁(yè)。第38頁(yè)/共70頁(yè)第三十九頁(yè)，共70頁(yè)。牙周病的全身牙周病的全身(qun shn)藥物治療藥物治療(3)三、藥物對(duì)微生物的作用三、藥物對(duì)微生物的作用(zuyng)(zuyng)機(jī)制分為以下主要三機(jī)制分為以下主要三類(lèi)：類(lèi)：（1 1）抑制）抑制DNADNA合成的藥物：如甲硝唑。合成的藥物：如甲硝唑。（2 2）抑制細(xì)胞壁合成的藥物，如羥氨芐青霉素。）抑制細(xì)胞壁合成的藥物，如羥氨芐青霉素

15、。（3 3）抑制蛋白合成的藥物）抑制蛋白合成的藥物, ,如四環(huán)素族藥物。如四環(huán)素族藥物。 第39頁(yè)/共70頁(yè)第四十頁(yè)，共70頁(yè)。第40頁(yè)/共70頁(yè)第四十一頁(yè)，共70頁(yè)。第41頁(yè)/共70頁(yè)第四十二頁(yè)，共70頁(yè)。第42頁(yè)/共70頁(yè)第四十三頁(yè)，共70頁(yè)。第43頁(yè)/共70頁(yè)第四十四頁(yè)，共70頁(yè)。第44頁(yè)/共70頁(yè)第四十五頁(yè)，共70頁(yè)。羥氨芐青霉素羥氨芐青霉素 （阿莫西林（阿莫西林 amoxicillin)amoxicillin)二、臨床應(yīng)用二、臨床應(yīng)用1. 1. 阿莫西林阿莫西林 + +克拉維酸（克拉維酸（clavulanic acidclavulanic acid） 安滅菌（安滅菌（augmenti

16、naugmentin）：）： 克拉維酸可降解細(xì)菌產(chǎn)生的克拉維酸可降解細(xì)菌產(chǎn)生的 BETA-BETA-酰胺酶酰胺酶 Bueno Bueno等報(bào)告，安滅菌能停止等報(bào)告，安滅菌能停止(tngzh)(tngzh)牙周炎患者牙周炎患者的牙槽骨吸收。的牙槽骨吸收。 2. 2. 常和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用效果好常和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用效果好3. 500mg tid3. 500mg tid，8 8天為天為1 1療程療程第45頁(yè)/共70頁(yè)第四十六頁(yè)，共70頁(yè)。第46頁(yè)/共70頁(yè)第四十七頁(yè)，共70頁(yè)。少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生第47頁(yè)/共70頁(yè)第四十八頁(yè)，共70頁(yè)。第48頁(yè)/共70頁(yè)第四十九頁(yè)，共70頁(yè)。第49頁(yè)/共

17、70頁(yè)第五十頁(yè)，共70頁(yè)。第50頁(yè)/共70頁(yè)第五十一頁(yè)，共70頁(yè)。局部局部(jb)(jb)藥物治療藥物治療（Local Delivery of AntibioticsLocal Delivery of Antibiotics）局部藥物治療的目的局部藥物治療的目的預(yù)防或減少菌斑的形成預(yù)防或減少菌斑的形成二二 作為牙周炎的輔助治療作為牙周炎的輔助治療 牙周膿腫等急性炎癥牙周膿腫等急性炎癥(ynzhng)(ynzhng)、 SRP SRP后仍有后仍有5mm5mm以上的牙周袋并有出血等以上的牙周袋并有出血等部位部位 第51頁(yè)/共70頁(yè)第五十二頁(yè)，共70頁(yè)。第52頁(yè)/共70頁(yè)第五十三頁(yè)，共70頁(yè)。局部藥

18、物局部藥物(yow)(yow)治療治療（Local Delivery of AntibioticsLocal Delivery of Antibiotics）牙周局部用藥的方式包括：牙周局部用藥的方式包括： 含漱含漱 齦上和齦下沖洗齦上和齦下沖洗 涂布涂布 牙周袋內(nèi)緩釋和控釋藥物牙周袋內(nèi)緩釋和控釋藥物(yow)(yow)的使用等。的使用等。 第53頁(yè)/共70頁(yè)第五十四頁(yè)，共70頁(yè)。第54頁(yè)/共70頁(yè)第五十五頁(yè)，共70頁(yè)。含漱藥物含漱藥物(yow)(yow)0.12%-0.2%0.12%-0.2%氯己定液（氯己定液（chrohexidinechrohexidine）：又名洗）：又名洗 必泰（必泰

19、（hibitanehibitane）復(fù)方氯己定含漱液（氯己定甲硝唑）復(fù)方氯己定含漱液（氯己定甲硝唑） 第55頁(yè)/共70頁(yè)第五十六頁(yè)，共70頁(yè)。含漱藥物含漱藥物(yow)(yow)3. 1%3. 1%或或3 3過(guò)氧化氫液（過(guò)氧化氫液（hydrogen peroxidehydrogen peroxide）牙周炎患者牙周炎患者(hunzh)(hunzh)含漱含漱3 3過(guò)氧化氫液后潔治比過(guò)氧化氫液后潔治比不含漱不含漱 減少周?chē)諝庵械木鋽?shù)減少周?chē)諝庵械木鋽?shù)徐莉等，徐莉等，1992臨床上牙周超聲治療臨床上牙周超聲治療(zhlio)前常規(guī)含漱前常規(guī)含漱1分鐘分鐘第56頁(yè)/共70頁(yè)第五十七頁(yè)，共70頁(yè)

20、。沖洗沖洗(chngx)（irrigation） 使用水或抗菌藥液對(duì)牙齦緣或牙周袋內(nèi)進(jìn)行沖洗使用水或抗菌藥液對(duì)牙齦緣或牙周袋內(nèi)進(jìn)行沖洗(chngx)(chngx)，沖洗沖洗(chngx)(chngx)方式包括齦上沖洗方式包括齦上沖洗(chngx)(chngx)和齦下沖洗和齦下沖洗(chngx)(chngx)齦下沖洗齦下沖洗(chngx)(chngx) 牙周急性炎癥治療、牙周急性炎癥治療、 刮治術(shù)和根面平整術(shù)后的輔助治療，刮治術(shù)和根面平整術(shù)后的輔助治療， 維護(hù)期患者的療效鞏固維護(hù)期患者的療效鞏固 常用常用(chn(chn yn yn) )的沖洗藥物有：的沖洗藥物有： 3% 3%過(guò)氧化氫液、過(guò)氧化

21、氫液、0.12%0.12%0.2%0.2%氯己定氯己定( (洗必泰洗必泰) )第57頁(yè)/共70頁(yè)第五十八頁(yè)，共70頁(yè)。涂布涂布涂布藥物：消炎、消毒、防腐和收斂作用。涂布藥物：消炎、消毒、防腐和收斂作用。1. 1. 碘伏：刺激性小碘伏：刺激性小2. 2. 碘甘油碘甘油( (n yu)n yu)：碘化鉀、碘和甘油：碘化鉀、碘和甘油( (n yu)n yu)；刺激性小刺激性小 復(fù)方碘甘油復(fù)方碘甘油( (n yu)n yu)（濃臺(tái)氏液）：碘化鋅、碘和甘（濃臺(tái)氏液）：碘化鋅、碘和甘油油( (n yu)n yu)；刺激性大；刺激性大3. 3. 碘酚：腐蝕性強(qiáng)碘酚：腐蝕性強(qiáng)第58頁(yè)/共70頁(yè)第五十九頁(yè)，共7

22、0頁(yè)。大量研究大量研究(ynji)(ynji)已證實(shí)已證實(shí)徹底的潔治和根面平整已能使炎癥消退，牙周袋變淺徹底的潔治和根面平整已能使炎癥消退，牙周袋變淺 局部炎癥很重，有肉芽增生局部炎癥很重，有肉芽增生(zngshng)(zngshng)或急性膿腫等，可適當(dāng)涂藥或急性膿腫等，可適當(dāng)涂藥 濃臺(tái)氏液涂布不是臨床濃臺(tái)氏液涂布不是臨床(ln chun(ln chun) )常規(guī)常規(guī)第59頁(yè)/共70頁(yè)第六十頁(yè)，共70頁(yè)。緩釋系統(tǒng)緩釋系統(tǒng)(xtng)（slow-release system）1.1.優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(yudin)(yudin)： 袋內(nèi)局部藥物濃度高；作用時(shí)間延長(zhǎng)；袋內(nèi)局部藥物濃度高；作用時(shí)間延長(zhǎng)； 可

23、減少用藥量，毒副作用少或無(wú)；可減少用藥量，毒副作用少或無(wú)； 減少給藥次數(shù)，增加依從性。減少給藥次數(shù)，增加依從性。2. 2. 缺點(diǎn)：同其他局部用藥。缺點(diǎn)：同其他局部用藥。3. 3. 適應(yīng)癥：深牙周袋；牙周膿腫引流后；適應(yīng)癥：深牙周袋；牙周膿腫引流后； 冠周炎；不宜全身用藥的患者。冠周炎；不宜全身用藥的患者。使活性藥物緩慢地從制劑中釋放出來(lái)，使活性藥物緩慢地從制劑中釋放出來(lái)， 直接作用于病變直接作用于病變(bngbin)(bngbin)組織，組織， 使病變使病變(bngbin)(bngbin)局部能較長(zhǎng)時(shí)間地維持有效藥物濃度。局部能較長(zhǎng)時(shí)間地維持有效藥物濃度。 緩釋劑緩釋劑(slow-release preparation) (slow-release preparation) 第60頁(yè)/