1、“煙囪技術(shù)在胸自動脈夾煙囪技術(shù)在胸自動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)治療領(lǐng)會層動脈瘤腔內(nèi)治療領(lǐng)會煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋的大動脈分支血管和近端大動脈間，蓋的大動脈分支血管和近端大動脈間，運用覆膜支架或裸支架與大動脈移植運用覆膜支架或裸支架與大動脈移植物并排錨定，可到達隔斷動脈瘤并保物并排錨定，可到達隔斷動脈瘤并保管分支血管的目的。管分支血管的目的。. LCCA-LSA旁路 Chimney技術(shù)保管技術(shù)保管 LSA ChimneyChimney技術(shù)由技術(shù)由GreenbergGreenberg等在等在20032003年首先年首先提出，開場是運用于修復近端瘤頸缺乏的提出，開

2、場是運用于修復近端瘤頸缺乏的腹自動脈瘤時保管腎動脈，而后逐漸運用腹自動脈瘤時保管腎動脈，而后逐漸運用到胸自動脈病變。到胸自動脈病變。 2021 2021年年Sugiura KSugiura K等報道了等報道了1111例例TEVARTEVAR術(shù)治療胸自動術(shù)治療胸自動脈病時運用脈病時運用ChimneyChimney技術(shù)的患者，其中技術(shù)的患者，其中3 3例經(jīng)過例經(jīng)過chimneychimney保管保管INA,7INA,7例保管例保管LCCALCCA，1 1例保管例保管LSALSA。技術(shù)。技術(shù)勝利率勝利率100%100%，平均隨訪，平均隨訪2020月時月時chimneychimney支架的通暢支架的通

3、暢率率100%100%，有，有2 2例近端內(nèi)漏發(fā)生，一例術(shù)后經(jīng)過傳統(tǒng)例近端內(nèi)漏發(fā)生，一例術(shù)后經(jīng)過傳統(tǒng)手術(shù)方法處置，手術(shù)方法處置，1 1例隨訪。例隨訪。 Sugiura K The applicability of Sugiura K The applicability of chimney grafts in the aortic arch J.J chimney grafts in the aortic arch J.J Cardiovasc Surg, 2021, 50(4):475-481.Cardiovasc Surg, 2021, 50(4):475-481.治療方案治療方案胸自動脈

4、夾層動脈瘤胸自動脈夾層動脈瘤 TEVAR thoracic endovascular repair 美敦力美敦力 Valiant 胸自動脈覆膜支架胸自動脈覆膜支架胸自動脈遠端先置入限制支架胸自動脈遠端先置入限制支架左頸總動脈煙囪支架左頸總動脈煙囪支架 巴德公司巴德公司 覆膜支架覆膜支架Fluency Plus右肱動脈穿刺右肱動脈穿刺左頸總動脈切開穿刺左頸總動脈切開穿刺36.31mm26.00mm胸自動脈胸自動脈遠端先置遠端先置入限制支入限制支架架直徑直徑28mm胸自動脈主體胸自動脈主體Valiant支架支架直徑直徑40mm左側(cè)頸總動脈內(nèi)煙囪支架左側(cè)頸總動脈內(nèi)煙囪支架 BardBard公司覆膜支

5、架公司覆膜支架Fluency Fluency Plus 6X60mmPlus 6X60mmu患者男，患者男，5959歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院院uCTCT檢查發(fā)現(xiàn)：檢查發(fā)現(xiàn)：u胸自動脈夾層動脈瘤胸自動脈夾層動脈瘤u雙髂動脈瘤雙髂動脈瘤u肺動脈栓塞肺動脈栓塞胸自動脈夾層動脈瘤胸自動脈夾層動脈瘤肺動脈栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞雙髂動脈瘤雙髂動脈瘤治療方案治療方案胸自動脈夾層動脈瘤胸自動脈夾層動脈瘤 TEVAR 美敦力美敦力 Valiant 胸自動脈覆膜支架胸自動脈覆膜支架 左鎖骨下動脈煙囪支架左鎖骨下動脈煙囪支架 巴德公司巴德公司 覆膜支架覆膜支架Fluency

6、 Plus雙髂動脈瘤雙髂動脈瘤 EVAR 美敦力美敦力 Talent 腹自動脈覆膜支架腹自動脈覆膜支架肺動脈栓塞肺動脈栓塞 下腔靜脈濾器置入下腔靜脈濾器置入 Cordias Trap Ease腔靜脈濾器腔靜脈濾器左鎖骨下動脈插管造影左鎖骨下動脈插管造影左椎動脈優(yōu)左椎動脈優(yōu)勢勢主體支架置入主體支架置入封堵封堵LSA左側(cè)鎖骨下動脈內(nèi)煙囪支架左側(cè)鎖骨下動脈內(nèi)煙囪支架DSA雙髂動脈瘤雙髂動脈瘤雙髂動脈瘤雙髂動脈瘤 EVAR肺動脈栓塞肺動脈栓塞下腔靜脈濾器置入下腔靜脈濾器置入u患者男性，患者男性，4646歲，突發(fā)胸痛歲，突發(fā)胸痛2 2天轉(zhuǎn)入本院天轉(zhuǎn)入本院u既往有高血壓病史，未正規(guī)服藥既往有高血壓病史，未

7、正規(guī)服藥uCTCT檢查發(fā)現(xiàn)：檢查發(fā)現(xiàn)：u胸自動脈夾層動脈瘤胸自動脈夾層動脈瘤左鎖骨下動脈煙囪支架左鎖骨下動脈煙囪支架幾點領(lǐng)會幾點領(lǐng)會u選擇適宜的主體支架選擇適宜的主體支架 直徑放大直徑放大10%u置入煙囪支架的分支動脈一定預留導置入煙囪支架的分支動脈一定預留導絲或?qū)Ч芙z或?qū)Ч躸覆膜支架導入鞘覆膜支架導入鞘8-10F，對肱動脈能，對肱動脈能夠損傷，建議導絲引導直接導入支架夠損傷，建議導絲引導直接導入支架保送系統(tǒng)保送系統(tǒng)u頸動脈需求切開穿刺導入動脈鞘并留頸動脈需求切開穿刺導入動脈鞘并留意空氣栓塞，拔鞘后縫合穿刺點意空氣栓塞，拔鞘后縫合穿刺點幾點領(lǐng)會幾點領(lǐng)會u選擇適宜的煙囪支架選擇適宜的煙囪支架 直直徑放大徑放大10%u置入煙囪支架的頭端超置入煙囪支架的頭端超越主體支架覆膜端約越主體支架覆膜端約u 5-10mm 煙囪技術(shù)經(jīng)過完全腔內(nèi)方法治療復