1、白內障手術風險防范與術白內障手術風險防范與術后并發癥及糾紛處理原則后并發癥及糾紛處理原則魏萊魏萊產生醫療糾紛的原因u體制、機制體制、機制u新聞媒體宣傳新聞媒體宣傳 u病人負擔重病人負擔重u醫療環境醫療環境u法律意識提高法律意識提高u法律不健全法律不健全u執法力度不夠執法力度不夠u醫患信任缺失醫患信任缺失u對醫生的敬畏心喪失對醫生的敬畏心喪失u醫生形象被丑化醫生形象被丑化社會因素社會因素產生醫療糾紛的原因u醫療技術水平醫療技術水平u醫療服務水平醫療服務水平u技術操作常規技術操作常規u醫院管理醫院管理u醫德醫風醫德醫風u過度承諾過度承諾u溝通交流不到位溝通交流不到位u風險估計不足風險估計不足u新技

2、術、新設備不當使新技術、新設備不當使用用u缺乏應對機制缺乏應對機制醫方因素醫方因素產生醫療糾紛的原因u患者期望值過高患者期望值過高u醫療意外不接受醫療意外不接受u疾病的復雜性嚴重性疾病的復雜性嚴重性認識不足認識不足u隱瞞病情不配合診治隱瞞病情不配合診治u患者的經濟狀況患者的經濟狀況u動機不純動機不純u不遵守醫囑及醫院規章不遵守醫囑及醫院規章u醫生包治百病醫生包治百病u法律意識增強法律意識增強u法律意識淡漠法律意識淡漠患方因素患方因素如何防范醫療風險u驕橫不講理驕橫不講理u要錢不要命要錢不要命u信巫不信醫信巫不信醫u固執不聽勸固執不聽勸u高度戒備心高度戒備心u四處去咨詢四處去咨詢要警惕人群要警惕

3、人群防范醫療風險采取的措施u提高綜合素質提高綜合素質u依法嚴格行醫依法嚴格行醫u提高技術水平提高技術水平u遵守醫療規范遵守醫療規范u履行告知義務履行告知義務u加強醫患溝通加強醫患溝通u尊重患者選擇尊重患者選擇u加強病歷管理加強病歷管理溝通交流的重要性u溝通溝通-心理分析心理分析u完善醫護形象完善醫護形象u告知告知u病情病情u治療措施治療措施u醫療風險醫療風險 u講究藝術，因人而異講究藝術，因人而異u口吻溫和，平和親切口吻溫和，平和親切u尊重事實尊重事實u不卑不亢不卑不亢u會打比方會打比方u設身理解設身理解白內障手術風險白內障手術風險p 心血管意外或全身其他意外心血管意外或全身其他意外p 破囊、

4、掉核需行玻璃體切割手術破囊、掉核需行玻璃體切割手術p 眼內炎眼內炎p 術中不能植入人工晶體或二期植入術中不能植入人工晶體或二期植入p 術后視力不提高或視力預后不定術后視力不提高或視力預后不定p 驅逐性出血驅逐性出血p 繼發性青光眼、視網膜脫離繼發性青光眼、視網膜脫離p 角膜水腫、失代償的可能性角膜水腫、失代償的可能性p 后發障形成后發障形成p 若有散光或者保留輕度近視，須佩戴眼鏡若有散光或者保留輕度近視，須佩戴眼鏡全身檢查全身檢查p目的目的u了解患者對手術的耐受情況了解患者對手術的耐受情況u是否存在影響手術的因素是否存在影響手術的因素u是否存在影響術后用藥的疾病是否存在影響術后用藥的疾病u是否

5、存在傳染性疾病是否存在傳染性疾病全身病史全身病史u記錄特殊藥物使用情況：抗凝藥：華法林、阿記錄特殊藥物使用情況：抗凝藥：華法林、阿司匹林等司匹林等u副作用影響手術的藥物：血管緊張素轉換酶抑副作用影響手術的藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑、卡托普利，酌情暫時停藥、前列腺藥物制劑、卡托普利，酌情暫時停藥、前列腺藥物u有無強迫體位：佝僂病、強直性脊柱炎、心衰有無強迫體位：佝僂病、強直性脊柱炎、心衰u其他：咳嗽、哮喘、嚴重便秘其他：咳嗽、哮喘、嚴重便秘全身病手術防范全身病手術防范u若有高血壓、糖尿病或心臟病若有高血壓、糖尿病或心臟病等其他相關疾病等其他相關疾病應該應該請內科醫師診斷、治療，待病情穩定后再進

6、行請內科醫師診斷、治療，待病情穩定后再進行手術手術u心肌梗塞或腦梗塞穩定半年后方可手術。心肌梗塞或腦梗塞穩定半年后方可手術。u血壓過高應暫緩手術。心臟病患者必要時需在血壓過高應暫緩手術。心臟病患者必要時需在心電心電監護監護下進行手術。下進行手術。u便秘便秘容易引起術后容易引起術后前房出血前房出血和傷口崩裂等嚴重的術和傷口崩裂等嚴重的術后并發癥后并發癥。全身輔助檢查全身輔助檢查p 化驗化驗u 血常規、尿常規、血常規、尿常規、生化全項、生化全項、凝血、凝血、免免疫（傳染病）疫（傳染病）u 心電圖，胸心電圖，胸片片u 必要時還需要其他相關檢查必要時還需要其他相關檢查。眼部疾病史眼部疾病史p眼部疾病眼

7、部疾病u角膜疾患角膜疾患u青光眼青光眼u視網膜視神經病變視網膜視神經病變u高度近視高度近視u眼外傷眼外傷u弱視弱視術前用藥術前用藥p全身用藥全身用藥u高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病、心臟病等用藥術前、心臟病等用藥術前術后堅持使用。術后堅持使用。u咳嗽咳嗽患者口服止咳藥。患者口服止咳藥。u抗抗凝藥物術前一周停藥凝藥物術前一周停藥。u鎮靜藥物鎮靜藥物術前術前30 min肌注肌注u止血藥物止血藥物術前術前30 min肌注肌注術前用藥術前用藥p局部用藥局部用藥u左氧氟沙星滴眼劑（可樂必妥）術前左氧氟沙星滴眼劑（可樂必妥）術前3天天6次次/日滴眼日滴眼，若術前一天則每，若術前一天則每1次次/1-2小時滴眼

8、。用藥時間小時滴眼。用藥時間24小時小時 。u雙氯芬酸鈉滴眼劑同時滴眼。雙氯芬酸鈉滴眼劑同時滴眼。u降降眼壓眼壓藥物，術前藥物，術前正常正常使用使用，術前，術前1-2天停止使用毛天停止使用毛果云香堿滴眼液。必要果云香堿滴眼液。必要20的的甘露醇甘露醇術前術前30 min快快速速靜脈滴注。靜脈滴注。眼部檢查眼部檢查p視力檢查視力檢查 p色覺及光定位檢查色覺及光定位檢查 p眼壓眼壓檢查檢查 p裂隙燈檢查裂隙燈檢查 p眼底檢查眼底檢查 p驗光檢查驗光檢查p角膜內皮檢查角膜內皮檢查p角膜曲率檢查角膜曲率檢查pIOL-MASTERIOL-MASTER、晶星、晶星900900p眼部眼部ABAB超超p角膜地

9、形圖角膜地形圖p視野檢查視野檢查p眼電生理眼電生理(ERG(ERG、VEP) VEP) p多焦電生理多焦電生理p激光干預視力檢查激光干預視力檢查 pOCTOCT檢查檢查 眼部檢查眼部檢查p視力檢查視力檢查u視力下降和白內障程度不符時，應引起注意視力下降和白內障程度不符時，應引起注意p色覺及光定位檢查色覺及光定位檢查u光定位好、色覺正常并不能代表黃斑功能正常光定位好、色覺正常并不能代表黃斑功能正常p眼壓檢查眼壓檢查u有無青光眼有無青光眼u手術方式的選擇及后的預測手術方式的選擇及后的預測眼部檢查眼部檢查p裂隙燈檢查裂隙燈檢查u角膜角膜: 混濁、變性混濁、變性u前房：前房深度、房水閃輝前房：前房深度

10、、房水閃輝u瞳孔：光反應靈敏性、瞳孔擴大的能力和程度瞳孔：光反應靈敏性、瞳孔擴大的能力和程度u虹膜：炎癥、新生血管、虹膜震顫虹膜：炎癥、新生血管、虹膜震顫u晶體前節玻璃體：混濁及液化變性晶體前節玻璃體：混濁及液化變性眼部檢查眼部檢查p充分散瞳充分散瞳u晶體混濁的性質及程度晶體混濁的性質及程度u有無晶狀體脫位有無晶狀體脫位晶狀體混濁的記錄晶狀體混濁的記錄pEmery核硬度分級標準u級：晶狀體透明，無核，軟性級：晶狀體透明，無核，軟性u級：晶狀體核呈黃白色或黃色，核軟級：晶狀體核呈黃白色或黃色，核軟 u級：晶狀體核呈深黃色，中等硬度核級：晶狀體核呈深黃色，中等硬度核u級：晶狀體核呈棕色或琥珀色，硬

11、核級：晶狀體核呈棕色或琥珀色，硬核u級：晶狀體核呈棕褐色或黑色，極硬核級：晶狀體核呈棕褐色或黑色，極硬核眼部檢查眼部檢查pB B超檢查超檢查晶體已相當混濁時，可借助晶體已相當混濁時，可借助B B超了解玻璃體及視網超了解玻璃體及視網膜情況：視網膜脫離、玻璃體出血、眼內腫瘤等膜情況：視網膜脫離、玻璃體出血、眼內腫瘤等眼部檢查眼部檢查pOCTOCT術后用藥術后用藥p典必殊眼藥水每天典必殊眼藥水每天4-6次，一周后減量。次，一周后減量。p典必殊眼膏每晚用典必殊眼膏每晚用p雙氯芬酸鈉眼藥水雙氯芬酸鈉眼藥水p抗干眼抗干眼p散瞳藥散瞳藥患者手術前注意事項患者手術前注意事項p術前一天洗頭、洗澡，更換清潔衣褲術

12、前一天洗頭、洗澡，更換清潔衣褲。p手術當天洗臉手術當天洗臉，不要使用眼影等化妝品。不要使用眼影等化妝品。p避免受涼避免受涼感冒。感冒。p術前控制血糖、血壓、支氣管炎、咳嗽及術前控制血糖、血壓、支氣管炎、咳嗽及心心腦血管疾病，腦血管疾病，繼續按醫囑服用日常藥繼續按醫囑服用日常藥。p術前術前5-7天停用阿司匹林類藥物。天停用阿司匹林類藥物。患者手術前注意事項患者手術前注意事項p了解白內障手術，避免情緒緊張，保證良了解白內障手術，避免情緒緊張，保證良好好睡睡眠眠。p 對手術有疑問時要與手術醫生溝通，從心對手術有疑問時要與手術醫生溝通，從心理上做好術前準備理上做好術前準備。p 進行眼部訓練，要求能夠聽

13、到指令后眼球進行眼部訓練，要求能夠聽到指令后眼球熟練上轉或下轉。熟練上轉或下轉。患者手術前注意事項患者手術前注意事項p手術當天準備手術當天準備確定手術眼；眼部沖洗消毒準備；術前一小時開始滴美多麗眼液散瞳，每5分鐘一次共6次。去手術室前排空小便；患者患者手術中注意事項手術中注意事項p手術中不要手術中不要咳嗽咳嗽，全身放松不要屏氣，全身放松不要屏氣，因咳嗽和屏氣會腹壓，增加眼壓不利手因咳嗽和屏氣會腹壓，增加眼壓不利手術進行。術進行。p術中勿移動頭部，術中勿移動頭部，盡量盡量不要說話。不要說話。p聽從醫生指令。聽從醫生指令。白內障術后并發癥白內障術后并發癥p角膜水腫角膜水腫p眼內炎眼內炎p繼發性青光眼繼發性青光眼p視網膜脫離視網膜脫離并發癥處理流程并發癥處理流程p立即請手術專家診斷立即請手術專家診斷p事發四小時內上報公司寫情況說明：患者、專家事發四小時內上報公司寫情況說明：患者、專家、院方、院方p以不耽誤患者病情為原則以不耽誤患者病情為原則p協助轉往關系密切上級醫院協助轉往關系密切上級醫院p囑咐患者持有病歷便于復查囑咐