1、 處方規范化書寫處方規范化書寫 普通處方 安陽市第六人民醫院處方箋安陽市第六人民醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名： 性別： 年齡：科別： 住院（門診）號： 日期： 年 月 日臨床診斷： 醫師：審核：核對：調配：發藥：藥費：處方分類處方分類 急 診 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名： 性別： 年齡：科別： 住院（門診）號： 日期： 年 月 日臨床診斷： 醫師：審核：核對：調配：發藥：藥費： 精二 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名： 性別： 年齡：歲 月 日 體重：科別： 住院（門診）號：日期： 年 月 日臨床診斷： 審核：核對：調配：發藥：藥費

2、： 麻、精一 * * * * * *醫院處方箋醫院處方箋費別： 自費 公費 醫保姓名： 性別： 年齡：科別： 住院（門診）號： 日期：年 月 日患者身份證號碼：代辦人姓名： 身份證號：臨床診斷： 醫師：審核：核對：調配：發藥：藥費： * * * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名： 性別： 年齡：科別： 住院（門診）號： 日期： 年 月 日臨床診斷： 醫師：審核：核對：調配：發藥：藥費：前記不能缺項，必須填寫完整費別：該項必須填寫性別：必須根據病人性別選擇一項打鉤臨床診斷填寫清晰、完整，必須填寫診斷疾病名稱,開具藥品要與臨床診斷相符14歲兒童要用“兒科”處方，精二藥品要用“精

3、二”處方，麻、精一藥品使用“麻、精一”處方，急診用”急診”處方患者年齡應填寫實足年齡，且有單位，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重門診號必須填寫；門診號：工號+數字正文：1.藥品名稱必須寫通用名稱，正確書寫劑型、規格、數量，劑量和數量用阿拉伯數字書寫，劑量應當使用法定劑量單位2.另起一行寫sig（用法），包括用量（一次）、時間、用法3.藥品用法用量應當按照藥品說明書使用，特殊情況需要超劑量使用，應當注明原因并簽字正文：4.每張處方不得超過5種藥品，包括溶媒5.需要做皮試的藥品，要有皮試結果，可在藥品名稱前加“（）”或（陰）6.凡“粉針”劑型，都必須有溶媒，若患者自己有，可在溶媒藥品名稱

4、前加“（自備）”正文：7.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應在修改處簽名并注明修改時間8.普通處方一般不能超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方量適當延長，但普通藥品最多不能超過1個月用量，精二藥品不超過半個月用量9.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢處方醫師的簽名應與院內藥學部門留樣備的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。處方規范化書寫注意事項處方規范化書寫注意事項普109101不規范處方不規范處方用藥不適宜處方用藥不適宜處方超常處方超常處方不合理處方不合理處方（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；（一

5、）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；（二）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（二）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調 配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（五

6、）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規范名稱開具處方的；（六）未使用藥品規范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵醫囑遵醫囑”、“自用自用”等含糊不清字句的；等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（十一）單張門急診處

7、方超過五種藥品的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況，門診處方超過（十二）無特殊情況，門診處方超過7 7日用量，急診處方超過日用量，急診處方超過3 3日用量，慢性病、老年病或特日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執 行國家有關規定的；行國家有關規定的；（十四）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的（十四）醫師未按照抗菌藥物臨床應用

8、管理規定開具抗菌藥物處方的; ;（十五）中藥飲片處方未按照（十五）中藥飲片處方未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的煎煮等特殊要求的不規范處方不規范處方 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名：* 性別：* 年齡：科別：* 住院（門診）號：* 日期：*年*月*日臨床診斷：失眠癥 安定 2.5mg*100片 sig: 5mg po qn 艾司唑侖片 1mg*14片 sig: 1mg po tid 醫師：審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：*處方存在的問題：處方存在的問題：1.1.費別無勾畫

9、費別無勾畫2.2.年齡處缺項年齡處缺項3.3.地西泮未使用通用名地西泮未使用通用名4.4.重復用藥重復用藥5.5.超過超過7 7日用量，尤其地日用量，尤其地西泮，超過西泮，超過100100片，有致片，有致死的危險，若要超過死的危險，若要超過7 7日日用量，在臨床診斷后標注用量，在臨床診斷后標注“長期用藥長期用藥”或或“按療程按療程服用服用”，普通藥品不能超，普通藥品不能超過過1 1個月，精二藥品不能個月，精二藥品不能超過半個月。超過半個月。6.6.給藥頻率不合理，給藥頻率不合理，艾司艾司唑侖治療失眠癥應每晚一唑侖治療失眠癥應每晚一次次( (qnqn) )6.6.應用應用“精二處方精二處方”7.

10、7.醫師未簽字醫師未簽字普處方案例分析處方案例分析1 精二 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名：* 性別：* 年齡：30歲科別：* 住院（門診）號：* 日期：*年*月*日臨床診斷：失眠癥 地西泮片 2.5mg*28片 sig: 5mg po qn 醫師：*審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：* * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名：* 性別：* 年齡：65歲科別：* 住院（門診）號： 日期：*年*月*日臨床診斷：前列腺增生 鹽酸坦索羅辛 0.2mg*10片 用法: 0.2 po qd 醫師：*審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：*處方存在的問題：處

11、方存在的問題：1.1.門診號缺項門診號缺項2.2.藥品無劑型，應寫為藥品無劑型，應寫為“鹽酸坦索羅辛鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊緩釋膠囊”3.3.單位錯誤：單位錯誤：0.2mg0.2mg* *1010片片應寫為應寫為“0.2mg0.2mg* *1010粒粒”4.4.用量無單位，應寫為用量無單位，應寫為0.2mg,0.2mg,除了除了“克克”其他單其他單位都不能省略位都不能省略5 5、書寫不規范，、書寫不規范，“用法用法: : 0.2 0.2 popo qdqd”應寫為應寫為“sigsig: 0.2mg : 0.2mg popo qdqd”, ,漢字都寫成漢字，拉丁文漢字都寫成漢字，拉丁文都寫成拉丁文都

12、寫成拉丁文普處方案例分析處方案例分析2 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名：* 性別：* 年齡：65歲科別：* 住院（門診）號：* 日期：*年*月*日臨床診斷：前列腺增生 鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊 0.2mg*10粒 sig: 0.2mg po qd 醫師：*審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：*普 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名：* 性別：* 年齡：70科別：* 住院（門診）號：* 日期：*年*月*日臨床診斷：重癥肺炎 比阿培南注射液 0.3g*6支 sig: 0.3g ivgtt bid 醫師：*審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：*處方存在

13、的問題：處方存在的問題：1.1.特殊級抗菌藥物不能再特殊級抗菌藥物不能再門急診使用（比阿陪南、門急診使用（比阿陪南、美羅培南、亞胺培南、氨美羅培南、亞胺培南、氨曲南、去甲萬古霉素、利曲南、去甲萬古霉素、利奈唑胺）奈唑胺）2.2.無溶媒，若家屬自備，無溶媒，若家屬自備，可在溶媒前注明（自備）可在溶媒前注明（自備）3.3.年齡無單位，應注明年齡無單位，應注明“歲歲”4 4、未使用藥品通用名稱，、未使用藥品通用名稱，應寫成應寫成“注射用比阿培南注射用比阿培南”普處方案例分析處方案例分析3 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名：* 性別：* 年齡：70歲科別：*住院（門診）號：*

14、日期：*年*月*日臨床診斷：重癥肺炎 (自備）0.9%氯化鈉注射液 100ml *1袋 注射用比阿培南 0.3g*1支 *3 sig: 0.3g ivgtt bid 醫師：*審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：*普 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保 姓名：* 性別：男 年齡：85歲科別：*住院（門診）號：* 日期：*年*月* 日臨床診斷： 馬來酸依那普利片 10mg*16片 Sig: 10mg po bid 醫師：*審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：*處方存在的問題：處方存在的問題：1.1.無臨床診斷，若為電無臨床診斷，若為電子處方，添加臨床診斷子處方，添加臨床診斷時

15、，醫生要簽字并注明時，醫生要簽字并注明修改日期修改日期普處方案例分析處方案例分析4適應癥不適宜適應癥不適宜遴選藥品不適宜遴選藥品不適宜藥品劑型或給藥途徑不適宜藥品劑型或給藥途徑不適宜用法、用量不適宜用法、用量不適宜聯合用藥不適宜聯合用藥不適宜重復給藥重復給藥有配伍禁忌或者相互作用有配伍禁忌或者相互作用無正當理由超說書用藥無正當理由超說書用藥用藥不適宜處方用藥不適宜處方用藥不適宜處方用藥不適宜處方 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名：* 性別：* 年齡：3歲科別：* 住院（門診）號：* 日期：*年*月*日臨床診斷：上呼吸道感染 頭孢唑啉鈉注射液0.5g * 4支 0.9%氯

16、化鈉注射液100ml * 1袋 *3 Sig: ivgtt qd 醫師：*審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：*處方存在的問題：處方存在的問題：1.1.未使用兒科處方未使用兒科處方2.2. 無皮試結果無皮試結果3.3.未使用藥品通用名稱，未使用藥品通用名稱，應應“注射用頭孢唑林鈉注射用頭孢唑林鈉”4.4.診斷不明確，上呼吸道診斷不明確，上呼吸道感染一般為病毒感染，不感染一般為病毒感染，不應首選抗菌藥物，若為病應首選抗菌藥物，若為病毒感染，應寫為毒感染，應寫為“病毒性病毒性上呼吸道感染上呼吸道感染”，若為細，若為細菌性感染，應寫為菌性感染，應寫為“細菌細菌性上呼吸道感染性上呼吸道感染”。5.5

17、.給藥頻率不合理，頭孢給藥頻率不合理，頭孢唑林為時間依賴性抗生素，唑林為時間依賴性抗生素，一日應一日應2-42-4次給藥次給藥普處方案例分析處方案例分析5 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名：*性別：*年齡：3歲 月 日體重：15kg科別：* 住院（門診）號：* 日期：*年*月*日臨床診斷：細菌性上呼吸道感染 0.9%氯化鈉注射液 100ml*1袋 （-） 注射用頭孢唑林鈉 0.5g*2支 *3 Sig: ivgtt q12h 醫師：*審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：*兒 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名：*性別：*年齡：12歲 月 日體重：

18、25kg科別：* 住院（門診）號：* 日期：*年*月*日臨床診斷：腹瀉 諾氟沙星膠囊 0.1g*20粒 sig：0.3 po bid 醫師：*審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：*處方存在的問題：處方存在的問題：1.1.藥物遴選不適宜，藥物遴選不適宜，喹諾酮類抗菌藥物禁喹諾酮類抗菌藥物禁用于用于1818歲以下兒童歲以下兒童2.2. 診斷不明確，是否診斷不明確，是否是細菌性腹瀉是細菌性腹瀉兒處方案例分析處方案例分析6 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名：* 性別：* 年齡：30歲科別：* 住院（門診）號：* 日期：*年*月*日臨床診斷：低鉀血癥 10%氯化鉀注射液 10m

19、l*5支 用法: 10毫升 稀釋后口服 一日三次 醫師：*審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：*處方存在的問題：處方存在的問題：1.1.給藥途徑不合理，給藥途徑不合理，氯化鉀注射液說明書氯化鉀注射液說明書上無上無“口服口服”給藥途給藥途徑徑普處方案例分析處方案例分析7 * * *人民醫院處方箋人民醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名：* 性別：* 年齡：*歲科別：* 住院（門診）號：* 日期：*年*月*日臨床診斷：急性支氣管炎誘發哮喘 茶堿緩釋片0.1g*14片 Sig: 0.1g po bid 左氧氟沙星片 0.1g*20片 Sig: 0.4g po bid 醫師：*審核：*核對：*調配：

20、*發藥：*藥費：*處方存在的問題：處方存在的問題：1.1.聯合用藥不適宜：茶聯合用藥不適宜：茶堿主要以細胞色素堿主要以細胞色素P450P450酶系列為介導代謝。左酶系列為介導代謝。左氧氟沙星可以抑制氧氟沙星可以抑制P450P450族同工酶，可抑制茶堿族同工酶，可抑制茶堿代謝，茶堿濃度升高，代謝，茶堿濃度升高，易出現相應藥物的不良易出現相應藥物的不良反應反應普處方案例分析處方案例分析8 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保姓名：* 性別：男 年齡：85歲科別：*住院（門診）號：* 日期：*年*月*日臨床診斷：急性扁桃體炎 復方氯化鈉注射液 100ml*1袋 （-）注射用頭孢曲松

21、1g*2支 *3 Sig: ivgtt qd 醫師：*審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：*處方存在的問題：處方存在的問題：1.1.配伍禁忌：頭孢曲松配伍禁忌：頭孢曲松+ +含鈣注射制劑沉淀物，含鈣注射制劑沉淀物，頭孢曲松不能與含鈣注頭孢曲松不能與含鈣注射制劑（葡萄糖酸鈣注射制劑（葡萄糖酸鈣注射液、復方氯化鈉注射射液、復方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液）液、乳酸鈉林格注射液）混合使用，以減少發生混合使用，以減少發生膽腎結石的風險。膽腎結石的風險。2.2.急性扁桃體炎的致病急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈球菌，菌多為溶血性鏈球菌，應首選青霉素類藥物應首選青霉素類藥物 普處方案例分析處方案例分析

22、9無正當理由無正當理由開具開具2種以上藥種以上藥理作用相似的藥品理作用相似的藥品無正當理由無正當理由超說明書用藥超說明書用藥無適無適應癥用藥應癥用藥無正當理無正當理由開具高價藥由開具高價藥超常超常處方處方 * * *醫院處方箋醫院處方箋費別：自費 公費 醫保 姓名：* 性別：男 年齡：85歲科別：*住院（門診）號：* 日期：*年*月* 日臨床診斷：高血壓（長期用藥） 左氧氟沙星片 0.1g*20片 Sig: 0.2g po bid 馬來酸依那普利片 10mg*16片*10盒 Sig: 10mg po bid 醫師：*審核：*核對：*調配：*發藥：*藥費：*處方存在的問題：處方存在的問題：1.1.臨床診斷與用藥不符，臨床診斷與用藥不符，高血壓不能開具抗菌藥高血壓不能開具抗菌藥物，應再寫上相應臨床物，應再寫上相應臨床診斷。診斷。2.2.普通藥品長期用藥