1、第一頁，共16頁。 1級：脾被膜下破裂(pli)或被膜及實質輕度損傷，手術 所見脾損傷長度5cm，深度1cm。 2級：脾裂傷總長度5cm，深度1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。 3級：脾破裂(pli)傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。 4級：脾廣泛破裂(pli)，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。第二頁，共16頁。 1.閉合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。 b.內出血癥狀：病人短期內出現如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數病人還伴有惡心、嘔吐(u t)。

2、體檢可發現病人脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內血壓明顯下降，很快發生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。 第三頁，共16頁。 2. 開放性脾破裂 左胸部或左上腹部(f b)有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部(f b)的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴重，往往在短期內迅速發生休克，死亡率極高。 第四頁，共16頁。 1.腹部X線檢查： 脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見左側膈肌升高(shn o)，活動受限制。 2.超聲波檢查： 可發現腹腔內積液，脾臟增大

3、，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。第五頁，共16頁。 3.診斷性腹腔穿刺術： 疑有脾破裂時，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結合病史(bn sh)可診斷。 腹腔穿刺術部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經臍水平線與腋前線相交處。第六頁，共16頁。第七頁，共16頁。 4.實驗室檢查： 紅胞細計數、血紅蛋白呈進行性下降趨勢，而白細胞計數可稍增高。 5.放射性核素檢查： 此檢查系非侵襲性，具有安全、快速、放射線暴露時間(shjin)短的優點。 第八頁，共16頁。 6.選擇性腹腔動脈造影： 屬侵襲性檢查，具有(jyu)高度的特異性及準確性。對診斷脾破裂的準確率達100%，因

4、其有一定的危險性，故僅用于難以確診的病例。 7.CT檢查: 對脾包膜下血腫和脾實質損傷有特殊的診斷意義。 第九頁，共16頁。1.非手術治療病人護理 對病情發展平穩、無腹腔內臟器合并(hbng)傷的病人可暫不手術。第十頁，共16頁。 觀察內容： 呼吸、脈率和血壓； 腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變； 檢查血常規，了解紅細胞數、血紅蛋白、血細胞比容和白細胞計數的變化； B超檢查； 必要時可重復進行診斷性腹腔穿刺術或灌洗(un x)術； CT、血管造影等檢查。第十一頁，共16頁。觀察(gunch)期間特別注意： 不要隨便搬動傷者，以免加重傷情； 不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。治療措施包括： 輸血補液，防治休克； 應用廣譜抗生素； 禁食，胃腸減壓； 營養支持。 第十二頁，共16頁。 2手術治療 對已確定脾破裂者，應及時進行手術治療。對于非手術治療者，經觀察仍不能排除(pich)脾臟損傷，或在觀察期間出現以下情況時，應終止觀察，進行剖腹手術。第十三頁，共16頁。手術(shush)指征： 腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大者； 腸蠕動音逐漸減少、消失或出現明顯腹脹者； 全身情況有惡化趨勢； 紅細胞計數進行性下降者； 血壓由穩定轉為不穩定甚至休克者；或積極救治休克過程中，情況不見好轉反而繼續惡化者； 腹腔穿刺抽出不凝血液。第十四頁，共16頁。 手術前準