1、冠心病與擴張型心肌病鑒別 超聲醫學科 李卓洪 冠心病系冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。一般將其分為五型。即：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病及猝死。 給心臟以血供的左、右冠狀動脈,分別開口于主動脈的左、右冠狀動脈竇。左冠狀動脈主干發出后，又分為前降支及回旋支，它們與右冠狀動脈之間有許多細小分支相吻合。當粥樣硬化病變累及冠狀動脈時，就可患冠心病。 動脈粥樣硬化病變的特點是血管壁增厚、僵硬而失去彈性，血管腔產生狹窄與阻塞。由于管腔狹窄,使其相應區域的心肌血供減少，甚至部分

2、中斷,于是心肌便發生腫脹、變性以致纖維化和瘢痕形成,而使室壁僵硬,順應性降低,舒縮功能障礙。正常部位的心肌的收縮力則代償性增強。根據區域性功能障礙的程度不同,可分為收縮減弱、收縮喪失及收縮期膨出三類。此乃心臟聲象圖表現出節段性室壁運動紊亂的病理變化基礎。 當病變加重,出現持久而嚴重的缺血時,可導致大面積心肌梗塞,壞死心肌進入愈合期后，即形成瘢痕。在左室腔內壓的作用下，彈性差的瘢痕組織便可向外膨出,而形成室壁瘤，其好發部位在左室前壁近心尖處，亦可波及側壁。切面心臟聲象圖不僅可根據室壁瘤的特異表現提供診斷依據,而且還能對真假室壁瘤進行鑒別,故對治療及估價預后有一定的臨床意義。 心內膜下心肌梗塞，常

3、因乳頭肌缺血而致功能失調，于左室長軸切面及乳頭肌左室橫切面，可見乳頭肌舒縮功能減弱或喪失，并可合并二尖瓣脫垂及二尖瓣關閉不全。左室長軸切面乳頭肌功能不全所致二尖瓣前葉脫垂左室長軸切面乳頭肌功能不全所致二尖瓣后葉脫垂 心肌病是指除心臟瓣膜病變、冠心病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功能亢進性心臟病等以外的以心肌病變為主要表現的一組疾病（包括:擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心率失常型右室心肌病）。 擴張型心肌病是心肌病中常見的一種，以心肌廣泛變性壞死、心肌收縮力減弱、心臟擴大、心力衰竭為主要病變。超聲心動圖表現: 心腔擴大:左、右心房、心室均有不同程度增大，以左室

4、增大較顯著,呈球形。左室長軸切面顯示左室流出道增寬,室間隔向前方(右室側)膨出。擴張型心肌病舒張期擴張型心肌病收縮期四腔切面四個心腔擴大、左室更明顯 瓣膜開放幅度小： 由于左室明顯擴大及心臟收縮力減弱,舒張期二尖瓣口血流量減少,活動幅度減低。于左室長軸及二尖瓣口短軸切面顯示“大心腔、小開口”征象。二尖瓣活動曲線呈“鉆石”樣改變,前葉開放頂點至室間隔距離(EPSS)增寬,CD段平直。主動脈瓣開放幅度亦減小。 室壁運動普遍減弱: 室間隔與左室后璧仍呈逆向運動,左室壁普遍性運動幅度降低,收縮期增厚率下降,左室收縮功能明顯減低。室間隔與左室后壁厚度正常或變薄。 彩色多普勒: 因心腔擴大,可出現多個瓣膜口反流。心尖四腔切面可顯示二、三尖瓣口心房側收縮期出現以藍色為主的反流血流信號。心尖五腔切面顯示主動脈瓣下左室流出道內舒張期的反流血流信號。脈沖多普勒檢測主動脈瓣口收縮期血流速度減低,加速時間延長。冠心病與擴張型心肌病的鑒別 擴張型心肌病 冠心病 室壁反射 一般尚正常 回聲較強，分布不均室壁運動 運動幅度明顯減低，但無節段性運 運動幅度明顯減低伴節段性 運異常 動異常 運動 異常二尖瓣 明顯后移 后移不明顯左室內徑