1、 主講人：廉潔、高燕主講人：廉潔、高燕指導老師：王敏、李玉指導老師：王敏、李玉膀胱癌護理查房 膀胱癌的護理膀胱癌的護理 膀胱癌的臨床表現膀胱癌的臨床表現 膀胱癌的定義膀胱癌的定義1尿路刺激征尿路刺激征血尿血尿.排尿困難和尿潴留排尿困難和尿潴留晚期癥狀晚期癥狀.（消瘦、貧血（消瘦、貧血、癌細胞的轉移）、癌細胞的轉移） ）Tis(原位癌)粘膜T1T1腫瘤侵入上皮下結締組織腫瘤侵入上皮下結締組織T3T3腫瘤侵犯膀胱周圍組織腫瘤侵犯膀胱周圍組織Ta非浸潤性乳頭狀癌T4T4腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、等腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、等T2T2腫瘤侵犯肌層腫瘤侵犯肌層轉轉移途移途徑徑 淋

2、巴淋巴轉轉移移（常見）髂內、髂外、閉孔淋巴結群 血性血性轉轉移移（晚期）見于肝、肺、及骨骼 直接直接擴擴散散（前列腺或后尿道）可延伸到膀胱外與盆腔黏連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜 最重要的診斷依據最重要的診斷依據影像學檢查影像學檢查實驗室檢查實驗室檢查光流動力學光流動力學尿脫落細胞尿脫落細胞熒光膀胱鏡熒光膀胱鏡膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查B B超、超、X X線、線、 CTCT、MRIMRI治治 療療放射治療放射治療免疫治療免疫治療化學藥物治療化學藥物治療手術治療手術治療膀膀 胱胱 癌癌v膀胱全切回腸膀胱術膀胱全切回腸膀胱術v膀胱全切原位膀胱術膀胱全切原位膀胱術 3v膀胱全切輸尿管皮膚造膀胱全切輸

3、尿管皮膚造 口術口術.經尿道膀胱腫瘤電切術經尿道膀胱腫瘤電切術TURBTTURBT1經尿道激光腫瘤切除術經尿道激光腫瘤切除術2膀胱切開腫瘤切除術膀胱切開腫瘤切除術33膀胱部分切除術膀胱部分切除術4 高燕高燕病例介紹 病例介紹病例介紹1手術情況手術情況2護理計劃護理計劃3健康教育健康教育4 6666歲歲已婚已婚2015-08-192015-08-19年齡年齡婚姻狀況婚姻狀況入科時間入科時間姓名姓名陳某某陳某某既往體鍵，既往體鍵，無食物藥物無食物藥物過敏過敏病例介紹否認家族性否認家族性遺傳病史遺傳病史吸煙吸煙40年，年，平均平均20支支/天。天。既往史既往史個人史個人史家族史家族史 盆腔盆腔CT膀

4、胱壁不規則增厚，膀胱左側壁膀胱壁不規則增厚，膀胱左側壁軟組織密度影突入腔內，符合膀軟組織密度影突入腔內，符合膀胱腫瘤征象。胱腫瘤征象。1手術日期：手術日期：2015年年08月月25號號術前診斷：膀胱癌（術前診斷：膀胱癌（T2N0M0)23術中診斷：膀胱癌（術中診斷：膀胱癌（T2N0M0)手術名稱：腹腔鏡下根治性膀胱全切手術名稱：腹腔鏡下根治性膀胱全切+回腸膀胱術回腸膀胱術45麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻6手術開始時間：手術開始時間：09時時40分；終止時間：分；終止時間：16時時20分分 痰液粘稠不易咳出痰液粘稠不易咳出術術后四肢活后四肢活動動良好（良好（導導管管脫脫落：落：9 9分；分；墜墜

5、床床/ /跌倒：跌倒：6 6分；分；壓瘡壓瘡：1818分；自理能分；自理能力：力：5 5分分觀觀察各引流管的察各引流管的顏顏色、量及性色、量及性狀狀，保持，保持各引流管通各引流管通暢暢（左、右（左、右輸輸尿管支架、尿管支架、回回腸腸造口引流管、盆腔引流管、胃管）造口引流管、盆腔引流管、胃管）生命體征平生命體征平穩穩術術后后狀況狀況 心理護理心理護理 協助術前檢協助術前檢 查，了解全查，了解全 身狀況能否身狀況能否 耐受手術耐受手術術前三天流食、術前三天流食、術前一天禁食，術前一天禁食，靜脈補充營養靜脈補充營養術前三天晚7點口服恒康正清、晚8點甘油灌腸劑灌腸，術前一天及術晨清潔灌腸，術晨留置胃管

6、護理護理診斷診斷時間時間 護理護理目標目標護理措施護理措施護理評價護理評價簽簽名名時時間間2015-08-252天后患天后患者疼痛者疼痛有所緩有所緩解解1. 給予患者解釋安慰，給予患者解釋安慰，分散患者注意力分散患者注意力2.告知患者及家屬止告知患者及家屬止痛泵的使用方法及不痛泵的使用方法及不良反應良反應3.必要時遵醫囑使用必要時遵醫囑使用止痛藥。止痛藥。4.避免牽拉各引流管避免牽拉各引流管引起疼痛引起疼痛 患者疼痛患者疼痛緩解緩解高高燕燕2015-08-27護理護理診斷診斷時間時間 護理護理目標目標護理措施護理措施護理評價護理評價簽簽名名時時間間2 2、清、清理呼吸理呼吸道無效道無效- -與

7、麻與麻醉有關醉有關2015-08-26患者在患者在三天以三天以內咳出內咳出痰液痰液1 、 給予患者霧化吸入2次/日2、協助定時翻身拍背，促進痰液咳出3、 遵醫囑使用化痰藥患者可自患者可自行咳出痰行咳出痰液液高高燕燕2015-08-29護理護理診斷診斷時間時間 護理護理目標目標護理措施護理措施護理評價護理評價簽簽名名時時間間3 3、營、營養失調養失調- -與術與術中出血中出血、術后、術后禁食有禁食有關關2015-08-254天之內天之內白蛋白達白蛋白達到正常值到正常值、電解質、電解質平衡平衡1 1、給予靜脈營養支、給予靜脈營養支持，輸入電解質、脂持，輸入電解質、脂肪乳等。肪乳等。2 2、給予白蛋

8、白、給予白蛋白20g/20g/日。日。3 3、排氣、拔除胃管、排氣、拔除胃管后指導患者進食高蛋后指導患者進食高蛋白高維生素流質飲食白高維生素流質飲食電解質正常電解質正常、白蛋白、白蛋白37g/L高高燕燕2015-08-29護理護理診斷診斷時間時間 護理護理目標目標護理措施護理措施護理評價護理評價簽簽名名時間時間4 4、自、自我形象我形象紊亂紊亂- -與術后與術后尿流改尿流改道有關道有關2015-08-25出院前出院前患者對患者對自我形自我形象有健象有健康、現康、現實的認實的認識識1、教會患者自行更、教會患者自行更換造口袋，使患者像換造口袋，使患者像正常人一樣生活、正常人一樣生活、2、與家屬溝通

9、，得、與家屬溝通，得到家屬支持，使患者到家屬支持，使患者感受到家屬的愛。感受到家屬的愛。3、讓患者能夠承受、讓患者能夠承受心理生活壓力，保持心理生活壓力，保持良好自我形象，從而良好自我形象，從而逐漸融入社會、適應逐漸融入社會、適應社會。社會。患者對自患者對自我形象有我形象有了健康的了健康的認識認識高高燕燕2015-09-07護理護理診斷診斷時間時間 護理護理目標目標護理措施護理措施護理評價護理評價簽簽名名時時間間5、自理能力低下-與術后臥床有關2015-08-255天后患者可自行下床活動1、臥床期間滿足患者基本生理需要。2、隨時解決患者的需要。3、指導患者術后6h后病情平穩可做床上活動。患者可

10、自行下床活動高燕2015-08-30護理護理診斷診斷時間時間 護理護理目標目標護理措施護理措施護理評價護理評價簽簽名名時時間間6 6、有感、有感染的危染的危險險- -與術與術后傷口后傷口及留置及留置引流管引流管有關有關2015-08-25住院期住院期間患者間患者無感染無感染發生發生1、 保持床單位清潔保持床單位清潔干燥干燥2、 遵醫囑合理使用遵醫囑合理使用抗生素抗生素3、 嚴密監測體溫及嚴密監測體溫及血常規變化血常規變化4、 保持引流管通暢，保持引流管通暢，保持傷口敷料干燥，保持傷口敷料干燥，嚴格無菌操作嚴格無菌操作5、 使用支被架使用支被架6、妥善固定引流管，、妥善固定引流管，防止引流管滑脫，加防止引流管滑脫，加強對患者及家屬的宣強對患者及家屬的宣教。教。患者無感染患者無感染發生發生高高燕燕2015