1、Platelet Rich Plasma-PRP廣西骨傷醫院廣西骨傷醫院1.1.背景背景2.2.項目介紹項目介紹3.3.臨床應用臨床應用前前 言言 據統計，骨關節炎疾病在老齡化人群中占慢性疾病的據統計，骨關節炎疾病在老齡化人群中占慢性疾病的50%50%；在；在6060歲以上的人群中，約有歲以上的人群中，約有50%50%老老年人年人X X線片上有關節軟骨退行性變的表現，其中線片上有關節軟骨退行性變的表現，其中35%-50%35%-50%有臨床癥狀及體征。因此如何讓受累的關有臨床癥狀及體征。因此如何讓受累的關節功能恢復到最佳的功能狀態，進而改善患者的生活質量，一直是實驗研究和臨床治療的研究熱節功能

2、恢復到最佳的功能狀態，進而改善患者的生活質量，一直是實驗研究和臨床治療的研究熱點之一。點之一。 當患者不能從非藥物治療中受益時，口服藥物治療就是必要的，包括止痛藥、非甾體類抗炎當患者不能從非藥物治療中受益時，口服藥物治療就是必要的，包括止痛藥、非甾體類抗炎藥等。但當口服藥只是短暫止痛，而且存在很多副作用時，關節內注射藥物（比如透明質酸鈉及藥等。但當口服藥只是短暫止痛，而且存在很多副作用時，關節內注射藥物（比如透明質酸鈉及皮質類類固醇）就變成了當下最流行的治療手段。但這也存在癥狀緩解時間短、需要長期反復注皮質類類固醇）就變成了當下最流行的治療手段。但這也存在癥狀緩解時間短、需要長期反復注射等缺點

3、。射等缺點。20132013年最新的美國骨科醫師協會（年最新的美國骨科醫師協會（AA0SAA0S）頒布的第二版膝關節骨關節炎詢證醫學指南）頒布的第二版膝關節骨關節炎詢證醫學指南明確指出：強烈不建議使用氨基葡萄糖、軟骨素及透明質酸鈉治療膝關節骨關節炎。對于那些不明確指出：強烈不建議使用氨基葡萄糖、軟骨素及透明質酸鈉治療膝關節骨關節炎。對于那些不能忍受痛苦的患者而言，外科手術治療是另一種選擇。然而保留關節的手術均不能阻止終末期關能忍受痛苦的患者而言，外科手術治療是另一種選擇。然而保留關節的手術均不能阻止終末期關節炎的到來；因為植入物的壽命時限及翻修手術帶來的一系列并發癥，對于年輕患者而言，關節節炎

4、的到來；因為植入物的壽命時限及翻修手術帶來的一系列并發癥，對于年輕患者而言，關節置換術尚存在許多商榷之處。置換術尚存在許多商榷之處。 如今越來越多的研究傾向于無需開刀吃藥的生物學技術如今越來越多的研究傾向于無需開刀吃藥的生物學技術- -自體療法，自體療法，PRPPRP（富血小板血漿，（富血小板血漿，Platelet rich plasmaPlatelet rich plasma，PRPPRP）是目前推廣應用最成熟的自體療法之一。）是目前推廣應用最成熟的自體療法之一。什么是富血小板血漿？什么是富血小板血漿？ （富血小板血漿，（富血小板血漿，Platelet-rich plasmaPlatelet

5、-rich plasma，PRPPRP）是外周全血經離心、分離、萃取后得到的血小板高度濃聚的血漿混合物。story195419821990富血小板血漿的研究歷史富血小板血漿的研究歷史 1954 1954年年自然自然雜志首雜志首先刊登報道了富血小板血漿先刊登報道了富血小板血漿的概念的概念 1982 1982年首次在血漿年首次在血漿中發現大量來源于血小中發現大量來源于血小板的生長因子，這些因板的生長因子，這些因子具有促進細胞生長的子具有促進細胞生長的作用。作用。 1990 1990年以后年以后PRPPRP開始開始廣泛應用于骨科，整形外廣泛應用于骨科，整形外科，口腔外科等多個學科科，口腔外科等多個學

6、科。特別是歐美國家，。特別是歐美國家，PRPPRP應用已非常廣泛。應用已非常廣泛。 50%32%18%富血小板血漿的作用機理富血小板血漿的作用機理 相信大家都有過這樣的經歷：手指劃傷相信大家都有過這樣的經歷：手指劃傷結痂后不需要任何治療，過一段時間傷口就結痂后不需要任何治療，過一段時間傷口就會自行愈合。這種自行愈合的機理是怎樣的會自行愈合。這種自行愈合的機理是怎樣的呢？人體受傷出血后，自身會啟動一系列凝呢？人體受傷出血后，自身會啟動一系列凝血聯級反應，通過血聯級反應，通過“神經神經- -血液血液/ /體液體液”途徑途徑促使大量的血小板粘附損傷處，而血小板又促使大量的血小板粘附損傷處，而血小板又

7、會通過脫顆粒衍生大量的生長因子和細胞因會通過脫顆粒衍生大量的生長因子和細胞因子，這些因子通過趨化作用、合成分泌和增子，這些因子通過趨化作用、合成分泌和增殖分化作用促使修復細胞聚集并修復損傷組殖分化作用促使修復細胞聚集并修復損傷組織。織。 富血小板血漿的作用機理富血小板血漿的作用機理 血小板衍生生長因子（血小板衍生生長因子（PDGFPDGF）：促進細胞增殖分化，）：促進細胞增殖分化，在創傷骨組織中高效表達，使在創傷骨組織中高效表達，使成骨細胞趨化、增殖，促進破成骨細胞趨化、增殖，促進破骨細胞吸收作用，從而促進骨骨細胞吸收作用，從而促進骨形成。形成。 全血經離心萃取得到的全血經離心萃取得到的PRP

8、PRP中有中有3030多種衍生的生多種衍生的生長因子及細胞因子，其中主要的生長因子作用如下：長因子及細胞因子，其中主要的生長因子作用如下： 轉化生長因子轉化生長因子-(TGF-)：對：對細胞生長、分化和免疫功能都細胞生長、分化和免疫功能都有重要調節作用，促進細胞增有重要調節作用，促進細胞增殖和膠原纖維合成，促進軟骨殖和膠原纖維合成，促進軟骨和骨修復。和骨修復。類胰島素生長因子（類胰島素生長因子（IGF）：促進膠原、骨基質和）：促進膠原、骨基質和軟骨基質的合成，調節細軟骨基質的合成，調節細胞生長、增殖和代謝。胞生長、增殖和代謝。 表皮生長因子（表皮生長因子（EGF）：刺激多種）：刺激多種類型組織

9、細胞的分裂和增殖、基質合類型組織細胞的分裂和增殖、基質合成和沉淀、纖維組織形成，參與骨折成和沉淀、纖維組織形成，參與骨折的愈合過程，加速骨折愈合。的愈合過程，加速骨折愈合。 血管內皮生長因子（血管內皮生長因子（VEGF）：促進內皮細胞的增殖、誘導：促進內皮細胞的增殖、誘導新生血管形成，新生血管的建新生血管形成，新生血管的建立，對骨折端供氧，提供營養立，對骨折端供氧，提供營養物質運輸運輸代謝廢物，為局物質運輸運輸代謝廢物，為局部骨再生及代謝提供有利的微部骨再生及代謝提供有利的微環境等。環境等。PDGFTGF-IGFEGFVEGF1.1.背景背景2.2.項目介紹項目介紹3.3.臨床應用臨床應用富血

10、小板血漿的安全性富血小板血漿的安全性 富血小板血漿源于患者富血小板血漿源于患者自體血液，具有無疾病傳自體血液，具有無疾病傳染及免疫排斥等優點。治染及免疫排斥等優點。治療過程的抽血、離心、分療過程的抽血、離心、分離、萃取均在我中心萬級離、萃取均在我中心萬級層流潔凈室完成，所以不層流潔凈室完成，所以不存在感染的風險。此外，存在感染的風險。此外，富血小板血漿治療較異體富血小板血漿治療較異體提取或化學合成的生長因提取或化學合成的生長因子治療安全且無副作用。子治療安全且無副作用。經經廣廣西西壯壯族族自自治治區區疾疾病病預預防防控控制制中中心心認認證證富血小板血漿的有效性富血小板血漿的有效性 國內外大量的

11、研究及臨床經驗指出富血小板血漿應用于骨折國內外大量的研究及臨床經驗指出富血小板血漿應用于骨折、骨不連能縮短骨折愈合時間；能促進關節軟骨、半月板損傷修、骨不連能縮短骨折愈合時間；能促進關節軟骨、半月板損傷修復；能促進重建韌帶的復；能促進重建韌帶的“韌帶再血管化，韌帶長入、替代，骨腱韌帶再血管化，韌帶長入、替代，骨腱愈合愈合”過程過程；能；能減緩甚至阻滯軟骨死亡的自然程序，加速損傷組減緩甚至阻滯軟骨死亡的自然程序，加速損傷組織的修復等。織的修復等。 國外臨床經驗指出富血小板治療在嚴重的患者上止痛效能可國外臨床經驗指出富血小板治療在嚴重的患者上止痛效能可達達78%。且。且2年后有年后有70%的患者還

12、有止痛效果。臨床經驗中有的患者還有止痛效果。臨床經驗中有30%的治療者在的治療者在3年后會再使用富血小板療法持續減緩軟骨死亡。年后會再使用富血小板療法持續減緩軟骨死亡。1.1.背景背景2.2.項目介紹項目介紹3.3.臨床應用臨床應用富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用病例納入標準：病例納入標準：1 1、患者的骨關節炎屬于影像學、患者的骨關節炎屬于影像學Kellgren-LawrenceKellgren-Lawrence分級中的分級中的1-21-2級級，且患者愿意接受富血小板血漿治療；，且患者愿意接受富血小板血漿治療；2 2、符合、符合中華人民共和國獻血法中華

13、人民共和國獻血法和衛生部頒和衛生部頒獻血體格檢查標獻血體格檢查標準準，血紅蛋白，血紅蛋白11g/L11g/L，血小板，血小板1.51.510109 9/L/L；3 3、采血治療前、采血治療前5 5天內未服用影響血小板功能和凝血系統的藥物；天內未服用影響血小板功能和凝血系統的藥物；4 4、無傳染性疾病，無相關血液疾病，無嚴重心血管疾病，無感染、無傳染性疾病，無相關血液疾病，無嚴重心血管疾病，無感染。富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用病例排除標準：病例排除標準：1 1、患者不符合前述納入標準；、患者不符合前述納入標準；2 2、相對禁忌癥：痛風，明顯關節畸形，血

14、液病，嚴重心血管疾病、相對禁忌癥：痛風，明顯關節畸形，血液病，嚴重心血管疾病，感染，服用免疫抑制劑，服用抗凝血劑，血紅蛋白，感染，服用免疫抑制劑，服用抗凝血劑，血紅蛋白1g/L1g/L，血，血小板小板1.51.510109 9/L/L；3 3、絕對禁忌癥：孕婦，哺乳期婦女。、絕對禁忌癥：孕婦，哺乳期婦女。富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用治療前后注意事項治療前后注意事項1 1、向患者解釋、向患者解釋自體療法治療知情同意書自體療法治療知情同意書，治療前患者必須簽署，治療前患者必須簽署自體療自體療法治療知情同意書法治療知情同意書；2 2、治療后患側關節、治療后

15、患側關節1 1小時內限制活動，建議此后可正常活動，但治療后小時內限制活動，建議此后可正常活動，但治療后2424小小時內禁止劇烈活動；時內禁止劇烈活動；3 3、囑患者治療后、囑患者治療后1 1天內避免注射部位觸水，以防感染；天內避免注射部位觸水，以防感染；4 4、告知患者治療后疼痛及腫脹等屬人體正常反應，可局部冰敷以消腫止痛；、告知患者治療后疼痛及腫脹等屬人體正常反應，可局部冰敷以消腫止痛；5 5、術后止痛藥首選非甾體類鎮痛藥。、術后止痛藥首選非甾體類鎮痛藥。富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用具體治療過程具體治療過程1 1、疾病診斷：、疾病診斷：患者病史，查

16、體，患者病史，查體，X X線片及線片及MRIMRI檢查檢查；2 2、治療前檢查：、治療前檢查：血常規，凝血四項，肝、腎功能，乙肝六項及輸血前四項，血常規，凝血四項，肝、腎功能，乙肝六項及輸血前四項，紅細胞沉降率測定，超敏紅細胞沉降率測定，超敏C C反應蛋白測定，胸平片，心電圖；反應蛋白測定，胸平片，心電圖；3 3、治療前疾病評估：、治療前疾病評估：IKDCIKDC膝關節功能主觀評價卷，膝關節功能主觀評價卷，WOMACWOMAC骨性骨性關節炎指數評關節炎指數評分量表；分量表；4 4、醫患溝通：、醫患溝通：通過治療前檢查確定患者可以接受治療；向患者解釋通過治療前檢查確定患者可以接受治療；向患者解釋

17、自體療自體療法治療知情同意書法治療知情同意書，治療前患者必須簽署，治療前患者必須簽署自體療法治療知情同意書自體療法治療知情同意書。富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用具體治療過程具體治療過程5 5、PRPPRP獲取過程：獲取過程：抽取抽取患者患者1010毫升的靜脈血，毫升的靜脈血，第一次離心后去除紅細第一次離心后去除紅細胞，收集離心后上層及胞，收集離心后上層及中間層的血漿，然后第中間層的血漿，然后第二次離心，最后廢棄離二次離心，最后廢棄離心后的上清液獲得富血心后的上清液獲得富血小板血漿。小板血漿。富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用富血小板血漿在膝骨關節炎中

18、的臨床應用具體治療過程具體治療過程6 6、膝關節腔內注射：、膝關節腔內注射：將激活劑與獲取的將激活劑與獲取的PRPPRP混合沉淀后取混合沉淀后取1-1.5ml1-1.5ml混合液注射混合液注射到膝關節腔。我們推薦患者臥位，髕骨外上緣作為穿刺進針點注射。到膝關節腔。我們推薦患者臥位，髕骨外上緣作為穿刺進針點注射。7 7、向患者交代相關注意事項：、向患者交代相關注意事項：治療后患側關節治療后患側關節1 1小時內限制活動，建議此后小時內限制活動，建議此后可正常活動，但治療后可正常活動，但治療后2424小時內禁止劇烈活動；囑患者治療后小時內禁止劇烈活動；囑患者治療后1 1天內避免注射天內避免注射部位觸

19、水，以防感染；告知患者治療后疼痛及腫脹等屬人體正常反應，可局部位觸水，以防感染；告知患者治療后疼痛及腫脹等屬人體正常反應，可局部冰敷以消腫止痛；術后止痛藥首選非甾體類鎮痛藥。部冰敷以消腫止痛；術后止痛藥首選非甾體類鎮痛藥。富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用富血小板血漿在膝骨關節炎中的臨床應用療效評估療效評估1 1、以癥狀改善程度，膝關節功能和狀態作為觀察指標，確立療、以癥狀改善程度，膝關節功能和狀態作為觀察指標，確立療效評價體系效評價體系2 2、根據、根據IKDCIKDC膝關節功能主觀評價卷及膝關節功能主觀評價卷及WOMACWOMAC骨性關節炎指數評骨性關節炎指數評分量表；分別在治療前、治療

20、后分量表；分別在治療前、治療后1 1、3 3、6 6、1212、2424月進行關節功月進行關節功能和狀態評分；能和狀態評分；富血小板血漿在膝中的應用富血小板血漿在膝中的應用-小結小結富血小板血漿治療的優勢富血小板血漿治療的優勢1 1、確定的安全性和有效性：、確定的安全性和有效性：富血小板血漿來自患者自身，且整個分離提取富血小板血漿來自患者自身，且整個分離提取過程在萬級潔凈室內完成；國外臨床經驗指出富血小板治療在嚴重的患者過程在萬級潔凈室內完成；國外臨床經驗指出富血小板治療在嚴重的患者上止痛效能可達上止痛效能可達78%78%。且。且2 2年后有年后有70%70%的患者還有止痛效果。的患者還有止痛效果。2 2、真正實現個體化醫療：、真正實現個體化醫療：富血小板血漿富血小板血漿來源于患者自體