1、小兒重癥肺炎的小兒重癥肺炎的護理查房護理查房 2012-1-9主訴主訴：咳嗽半月現病史現病史：患兒于15天前在無明顯誘因下出現咳嗽，單聲咳，有痰，不易咳出，無發熱，無嘔吐，無腹瀉，CT顯示重癥肺炎。 家族史家族史：無 既往史既往史：既往體健。 治療：治療：靜滴頭孢吡肟、紅霉素、地塞米松、能量組液 體抗感染對癥支持治療姓名：馬浚之姓名：馬浚之 性別：男性別：男年齡：年齡：1歲歲 入院時間：入院時間：2012-01-8病歷匯報病歷匯報概述概述 肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四季均可發病，以冬春寒冷季節及氣候驟變季均可發病，以冬春寒冷季節及氣候驟變時多見，多由急性上呼

2、吸道感染或支氣管時多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在兒科四病（肺炎、腹瀉病、呼吸道疾病在兒科四病（肺炎、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首佝僂病、貧血）中居首。分類分類 按病理分按病理分 大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎和毛細支氣管肺炎。肺炎和毛細支氣管肺炎。 按病因分按病因分 病毒性、細菌性、真菌性肺炎等。病毒性、細菌性、真菌性肺炎等。 按病程分按病程分 急性、遷延性、慢性肺炎。急性、遷延性、慢性肺炎。 按病情分按病情分 輕癥肺炎、重癥肺炎。輕癥肺炎、重癥肺炎。病因病因 細菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生細菌，病毒，真菌

3、，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。素引起。 常由呼吸道入侵，少數經血行傳播常由呼吸道入侵，少數經血行傳播 發達國家以病毒為主發達國家以病毒為主 發展中國家以細菌為主發展中國家以細菌為主病理生理病理生理臨床表現臨床表現 主要癥狀主要癥狀 發熱發熱 咳嗽咳嗽 氣促氣促 全身癥狀全身癥狀 主要主要體征體征 呼吸增快呼吸增快 發紺發紺 肺部羅音肺部羅音輕癥輕癥 （1）發熱 大多起病急，發熱多不規則，程度不一。小嬰兒及重度營養不良兒可無發熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促 咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達408

4、0次。嚴重者可有鼻翼煽動及三凹癥，唇周發紺。（3）肺部體征 肺部可聽到較固定的中、細濕羅音。呼吸系統呼吸系統循環系統循環系統消化系統消化系統神經系統神經系統重癥肺炎： 循環系統 心肌炎 心力衰竭 神經系統 腦水腫中毒性腦病 消化系統 中毒性腸麻痹 消化道出血 DIC 血壓下降 多部位出血 抗利尿激素異常分泌綜合征 全身凹陷性浮腫 并發癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡等 循環系統循環系統 心肌炎心肌炎表現為：面色蒼白、心動過速、心表現為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱段下稱和和T波低平、倒置。波低平、倒置。 心力衰竭心力衰竭表現為：表現為： 呼吸

5、突然加快，呼吸突然加快，60次次/分。分。 心率突然心率突然180次次/分。分。 驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰灰 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 肝臟迅速增大。肝臟迅速增大。 尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫 神經系統神經系統 輕度缺氧表現為煩躁、嗜睡；輕度缺氧表現為煩躁、嗜睡； 腦水腫時出現意識障礙，驚厥，呼吸不規腦水腫時出現意識障礙，驚厥，呼吸不規則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。應遲鈍或消失。 消化系統消化系統 輕癥常有胃納差、吐瀉、

6、腹脹等；輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等； 重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴重時呼吸困難加重。消化道出血時腹脹嚴重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。油樣便。輔助檢查輔助檢查 外周血白細胞計數 細菌性肺炎 WBC N% 核左移 病毒性肺炎 WBC正常或下降，L% 有時可見異型淋巴細胞 血液學檢查4細菌感染 C 反應蛋白（CRP） 病原學檢查：咽拭子，痰培養 胸部X線檢查：肺紋理增粗，大小不等的片狀陰影（一）一般治療 保持室內空氣流通，保持室內空氣流通，室溫（室溫（18-20C）相）

7、相對濕度對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進食者，可給予靜脈營養。出。重癥不能進食者，可給予靜脈營養。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。叉感染。 （二）病原治療 使用原則：使用原則： 根據病原菌選擇敏感藥物；根據病原菌選擇敏感藥物； 早期治療；早期治療； 聯合用藥；聯合用藥； 足量、足療程、靜脈給藥；足量、足療程、靜脈給藥； 用藥時間一般持續至癥狀、體征消失后用藥時間一般持續至癥狀、體征消失后3天停藥。天停藥。（三）對癥治療 1、氧療氧

8、療 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 3、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療 4、心力衰竭的治療、心力衰竭的治療 吸吸O2、鎮靜、強心、鎮靜、強心、利尿利尿 5、糾正水、電解質與酸堿平衡、糾正水、電解質與酸堿平衡（四）并存癥和并發癥的治療 對營養不良，應給予相應治療。對營養不良，應給予相應治療。 對并發膿胸、膿氣胸者應及時抽膿、抽氣。對并發膿胸、膿氣胸者應及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流；遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流； 年齡小，中毒癥狀重；年齡小，中毒癥狀重； 膿液粘稠，經反復穿刺抽膿不暢者；膿液粘稠，經反復穿刺抽膿不暢者； 張力性氣胸。張

9、力性氣胸。 肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。護理診斷護理診斷 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關。 氣體交換受損氣體交換受損 與肺部感染有關。 營養失調營養失調 低于機體需要量 與發熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關。 潛在并發癥潛在并發癥 心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹 知識缺乏知識缺乏 缺乏相關知識 體溫過高體溫過高 與肺部感染有關護理措施護理措施環境環境 病室環境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度（18-20 c，60%） 保持安靜，減少刺激，避免哭吵，以減少氧氣的需要量 -氣促、發紺患兒應及早給氧氣促、發紺患兒應及早給氧 -一

10、般采用鼻導管給氧，氧流量為一般采用鼻導管給氧，氧流量為0.5L-1L/min -缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min -出現呼吸衰竭時，應使用人工呼吸器出現呼吸衰竭時，應使用人工呼吸器 -吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢，患兒缺吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢，患兒缺 氧癥狀是否改善，發現異常及時處理氧癥狀是否改善，發現異常及時處理護理措施護理措施改善呼吸困難糾正缺氧改善呼吸困難糾正缺氧護理措施保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 患兒取合適體位，鼓勵患兒患側臥位以減輕疼痛及減少咳嗽 扣背：五指并攏、稍向內合掌、由下向上、由外向內的輕拍背部， 霧化吸入或吸痰 抗生

11、素或祛痰藥護理措施 發熱的護理：降低體溫的措施，監測體溫，警惕高熱驚厥的發生 營養及水分的補充 ：鼓勵患兒進高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水。靜脈輸液時嚴格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵 ，對重癥患兒應精確記錄對重癥患兒應精確記錄24小時出入量。小時出入量。密切觀察病情及時發現并發癥密切觀察病情及時發現并發癥（1）預防心力衰竭：若患兒出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時間內急劇增大時應立即報告醫生。（2）謹防中毒性腦病：若患兒出現煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等應考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（3）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時發現中毒性腸麻痹和消化道出血。（4）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續不退或退而復升，應考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。護理措施用藥護理用藥時