1、護士執(zhí)業(yè)資格考試內科護理學九神經系統(tǒng)疾病病人護理（一）神經系統(tǒng)分類（一）神經系統(tǒng)分類 1.1.中樞神經系統(tǒng)包括中樞神經系統(tǒng)包括 腦、脊髓腦、脊髓2.2.周圍神經系統(tǒng)包括周圍神經系統(tǒng)包括 腦神經、脊神經腦神經、脊神經 一、解剖、生理、病理要點一、解剖、生理、病理要點第1頁/共46頁腦又分為：腦又分為： 大腦、間腦大腦、間腦 腦干、小腦腦干、小腦 腦干包括：腦干包括： 中腦、腦橋中腦、腦橋 延髓延髓第2頁/共46頁（二）內囊（二）內囊1.1.內囊區(qū)：內囊區(qū)：包括殼核、內囊、丘腦。包括殼核、內囊、丘腦。2.2.內囊的神經纖維：內囊的神經纖維：影響大腦病灶對側身影響大腦病灶對側身體。體。 第3頁/共4

2、6頁（三）腦血管（三）腦血管1.1.大腦中動脈大腦中動脈 與頸內動脈相通，并直與頸內動脈相通，并直 角發(fā)出較細的豆紋動脈供應內囊區(qū)血液。角發(fā)出較細的豆紋動脈供應內囊區(qū)血液。2.2.椎動脈、椎動脈、基底動脈基底動脈 供應腦干和供應腦干和小腦血液。小腦血液。第4頁/共46頁（四）腦脊液循環(huán)（四）腦脊液循環(huán) 1.1.腦和脊髓的蛛網膜腦和脊髓的蛛網膜下腔內的腦脊液相通。下腔內的腦脊液相通。2.2.通過蛛網膜顆粒將通過蛛網膜顆粒將蛛網膜下腔內的腦脊蛛網膜下腔內的腦脊液滲入硬腦膜竇內，液滲入硬腦膜竇內，流入頸內靜脈。流入頸內靜脈。 第5頁/共46頁（五）神經興奮的傳導（五）神經興奮的傳導 神經元之間在結構

3、上無連接，神經元之間在結構上無連接， 而是依靠突觸來傳遞信息。而是依靠突觸來傳遞信息。 第6頁/共46頁（一）頭痛（一）頭痛（二）意識障礙（二）意識障礙（三）感覺障礙（三）感覺障礙（四）運動障礙（四）運動障礙（五）語言障礙（五）語言障礙二、常見癥狀護理要點二、常見癥狀護理要點 第7頁/共46頁 （一）（一） 頭頭 痛痛 第8頁/共46頁1.1.護理評估護理評估（1 1）病史：）病史：了解家族史、平時睡眠情況等。了解家族史、平時睡眠情況等。 （2 2）起病：）起病：急緩、持續(xù)時間、性質、部位、急緩、持續(xù)時間、性質、部位、程度、伴隨體征等。程度、伴隨體征等。（3 3）有無顱外因素：）有無顱外因素：

4、如眼源性、鼻源性頭痛如眼源性、鼻源性頭痛等。等。 （4 4）治療及相關檢查情況。）治療及相關檢查情況。（5 5）病人心理狀態(tài)。）病人心理狀態(tài)。 第9頁/共46頁2.2.護理診斷護理診斷/ /問題問題（1 1）疼痛：頭痛）疼痛：頭痛 與顱內外血管舒縮功與顱內外血管舒縮功能障礙或腦部器質性病變等因素有關。能障礙或腦部器質性病變等因素有關。 （2 2）焦慮）焦慮 與疼痛影響生活、工作有關與疼痛影響生活、工作有關第10頁/共46頁（1 1）觀察病情變化）觀察病情變化 注意頭痛情況及有無注意頭痛情況及有無神志、瞳孔的改變，有無伴隨噴射性嘔吐。神志、瞳孔的改變，有無伴隨噴射性嘔吐。 （2 2）避免刺激）避

5、免刺激 避免刺激性光線、飲食，避免刺激性光線、飲食，避免情緒激動，避免用力排便等誘發(fā)頭痛避免情緒激動，避免用力排便等誘發(fā)頭痛的因素。的因素。 3.3.護理措施護理措施第11頁/共46頁（3 3）指導自我減輕頭痛的方法。）指導自我減輕頭痛的方法。 （4 4）配合治療。）配合治療。 （5 5）心理護理）心理護理第12頁/共46頁 （二）（二） 意識障礙意識障礙 第13頁/共46頁1.1.護理評估護理評估（1 1）病史）病史（2 2）意識障礙的程度）意識障礙的程度 分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷（3 3）有無伴隨癥狀及體征）有無伴隨癥狀及體征（4 4）治療及相關檢查情況

6、）治療及相關檢查情況（5 5）病人心理狀態(tài)）病人心理狀態(tài)可通過語言反應、可通過語言反應、疼痛反應、瞳孔光疼痛反應、瞳孔光反射、吞咽反應、反射、吞咽反應、角膜反應來判斷角膜反應來判斷第14頁/共46頁2.2.護理診斷護理診斷/ /問題問題意識障礙意識障礙 與腦組織受損、功能障礙有關。與腦組織受損、功能障礙有關。第15頁/共46頁（1 1）觀察病情變化）觀察病情變化 生命體征、瞳孔、角生命體征、瞳孔、角膜反射、肢體等變化。膜反射、肢體等變化。（2 2）保持呼吸道通暢。）保持呼吸道通暢。 請思考：如何保持意識障礙病人呼吸道通暢？請思考：如何保持意識障礙病人呼吸道通暢？3.3.護理措施護理措施第16頁

7、/共46頁3.3.預防壓瘡預防壓瘡 4.4.做好大小便護理做好大小便護理 5.5.保持口腔清潔保持口腔清潔 6.6.飲食護理飲食護理 7.7.注意安全注意安全 請結合護理請結合護理學基礎中所學基礎中所學知識思考，學知識思考，如何對意識如何對意識障礙病人進障礙病人進行這些方面行這些方面的護理？的護理？第17頁/共46頁（三）（三） 感覺障礙感覺障礙 第18頁/共46頁（1 1）病史）病史 詢問感覺障礙出現(xiàn)時間、過程詢問感覺障礙出現(xiàn)時間、過程（2 2）病人意識狀態(tài)）病人意識狀態(tài) 了解有無認知、智能、了解有無認知、智能、神志異常情況神志異常情況（3 3）評估感覺障礙的類型）評估感覺障礙的類型 1.護

8、理評估護理評估抑制性癥狀：出現(xiàn)感覺減退和缺失。抑制性癥狀：出現(xiàn)感覺減退和缺失。刺激性癥狀：出現(xiàn)感覺過敏、感覺刺激性癥狀：出現(xiàn)感覺過敏、感覺過度、感覺異常、感覺倒錯等。過度、感覺異常、感覺倒錯等。第19頁/共46頁（4 4）評估感覺障礙的部位）評估感覺障礙的部位 末梢型感覺障礙：多見于多發(fā)性周圍神經病等末梢型感覺障礙：多見于多發(fā)性周圍神經病等節(jié)段型感覺障礙：多見于脊髓節(jié)段性病變等節(jié)段型感覺障礙：多見于脊髓節(jié)段性病變等傳導束型感覺障礙：多見于內囊病變等傳導束型感覺障礙：多見于內囊病變等交叉性感覺障礙：多見于腦干病變交叉性感覺障礙：多見于腦干病變第20頁/共46頁（5 5）檢查有無伴隨癥狀）檢查有無

9、伴隨癥狀 內囊病變伴有偏內囊病變伴有偏癱；腦干病變可伴有構音障礙、眩暈和共癱；腦干病變可伴有構音障礙、眩暈和共濟失調等。濟失調等。（）了解輔助檢查結果（）了解輔助檢查結果 肌電圖（肌電圖（EMGEMG）、）、誘發(fā)電位及誘發(fā)電位及MRIMRI檢查情況檢查情況 （）評估心理狀況（）評估心理狀況 是否因感覺異常而產是否因感覺異常而產生心理問題生心理問題第21頁/共46頁2.2.護理診斷護理診斷/ /問題問題感知紊亂感知紊亂 與腦、脊髓病變及周圍神經受損有關與腦、脊髓病變及周圍神經受損有關第22頁/共46頁（1 1）觀察病情變化）觀察病情變化 注意感覺障礙的部位、注意感覺障礙的部位、表現(xiàn)、程度表現(xiàn)、程

10、度 （）心理護理（）心理護理 同情、關愛病人，多溝通、同情、關愛病人，多溝通、多解釋多解釋 （）避免傷害病人（）避免傷害病人 （）感覺訓練（）感覺訓練 對感覺障礙處進行拍打、對感覺障礙處進行拍打、按摩、理療、針灸等刺激按摩、理療、針灸等刺激 3.3.護理措施護理措施如何避免傷害病人？如何避免傷害病人？第23頁/共46頁（四）運動障礙（四）運動障礙 第24頁/共46頁（1 1）病史）病史 起病情況，過去有無類似發(fā)作，起病情況，過去有無類似發(fā)作，有無高血壓、心臟病、感染、外傷等。有無高血壓、心臟病、感染、外傷等。 （2 2）病灶部位）病灶部位 上運動神經元性癱瘓，下上運動神經元性癱瘓，下運動神經元

11、性癱瘓。運動神經元性癱瘓。1.1.護理評估護理評估第25頁/共46頁（3 3）癱瘓類型）癱瘓類型 單癱、偏癱、交叉癱、截癱、四肢癱、局單癱、偏癱、交叉癱、截癱、四肢癱、局限性癱瘓限性癱瘓 （4 4）癱瘓程度）癱瘓程度 用肌力評估癱瘓程度用肌力評估癱瘓程度復習護理學基礎有關復習護理學基礎有關肌力等級的知識肌力等級的知識第26頁/共46頁（5 5）肌張力）肌張力 ）分類）分類痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓 伴肌張力增高，見于錐體伴肌張力增高，見于錐體束和錐體外系病變束和錐體外系病變弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 不伴肌張力增高，見于小不伴肌張力增高，見于小腦病變、下運動神經元病變等腦病變、下運動神經元病變等）評估有無

12、僵硬表現(xiàn)）評估有無僵硬表現(xiàn)第27頁/共46頁（）評估腱反射（）評估腱反射（）評估動作協(xié)調性（）評估動作協(xié)調性 常見的有不自主運動、常見的有不自主運動、 震顫、舞蹈樣運動、手足徐動等震顫、舞蹈樣運動、手足徐動等 （8 8）評估動作平衡性）評估動作平衡性 確立是否有共濟失調。確立是否有共濟失調。 （）了解有無伴隨癥狀（）了解有無伴隨癥狀 如發(fā)熱、抽搐、疼如發(fā)熱、抽搐、疼 痛、感覺障礙等。痛、感覺障礙等。 （1010）評估運動障礙對病人的影響）評估運動障礙對病人的影響第28頁/共46頁（1 1）軀體運動障礙）軀體運動障礙 與腦、脊髓病變及神經與腦、脊髓病變及神經肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調能力異常有關。

13、肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調能力異常有關。（2 2）有失用綜合征的危險）有失用綜合征的危險 與肢體癱瘓、長與肢體癱瘓、長期臥床有關期臥床有關2.2.護理診斷護理診斷/ /問題問題第29頁/共46頁（1 1）基礎護理、確保安全）基礎護理、確保安全 見意識障礙護理見意識障礙護理（2 2）心理護理）心理護理 鼓勵病人接受現(xiàn)實，適應角鼓勵病人接受現(xiàn)實，適應角色的轉變，積極配合治療康復，自強自立。色的轉變，積極配合治療康復，自強自立。 （3 3）康復訓練）康復訓練早期康復干預早期康復干預 起病之時即康復開始之日。起病之時即康復開始之日。維持正確體位，不宜厚被壓足。足底放置一維持正確體位，不宜厚被壓足。足底放

14、置一個枕頭，刺激患側肢體。個枕頭，刺激患側肢體。 3.3.護理措施護理措施第30頁/共46頁第31頁/共46頁床上訓練床上訓練 病人生命體征平穩(wěn)后即可每日反復進行床上訓練。病人生命體征平穩(wěn)后即可每日反復進行床上訓練。如：關節(jié)被動運動、上肢主動練習、主動練橋式運動、翻身訓練如：關節(jié)被動運動、上肢主動練習、主動練橋式運動、翻身訓練 、坐起訓練等。、坐起訓練等。第32頁/共46頁3 3）恢復期康復訓練）恢復期康復訓練上肢主要采取運動療法和作業(yè)療法上肢主要采取運動療法和作業(yè)療法（如吃飯、洗臉、梳頭、穿衣、抹桌等）（如吃飯、洗臉、梳頭、穿衣、抹桌等）相結合。相結合。下肢主要訓練步態(tài)。下肢主要訓練步態(tài)。

15、第33頁/共46頁( (五）語言障礙五）語言障礙 第34頁/共46頁（1 1）病史）病史 起病情況，既往語言能起病情況，既往語言能 力及是否有方言。力及是否有方言。 （2 2）目前語言能力）目前語言能力 評估語言障礙程度，評估語言障礙程度，障礙類型（失語癥或構音障礙障礙類型（失語癥或構音障礙 ）。）。（3 3）發(fā)音器官有無病變。）發(fā)音器官有無病變。 （4 4）有無伴隨癥狀及心理狀態(tài)。）有無伴隨癥狀及心理狀態(tài)。 （5 5）實驗室檢查有無異常。）實驗室檢查有無異常。 1.1.護理評估護理評估第35頁/共46頁語言溝通障礙語言溝通障礙 與大腦語言中樞病變或發(fā)與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經肌肉受損

16、有關。音器官的神經肌肉受損有關。2.2.護理診斷護理診斷/ /問題問題第36頁/共46頁（1 1）心理護理）心理護理 尊重病人，鼓勵病人，不能嘲笑病人。尊重病人，鼓勵病人，不能嘲笑病人。 （2 2）加強多方面溝通）加強多方面溝通 用手勢，寫畫等方式用手勢，寫畫等方式 （3 3）語言康復訓練）語言康復訓練 要循序漸進，鼓勵病人大膽、大聲練習。要循序漸進，鼓勵病人大膽、大聲練習。 3.3.護理措施護理措施第37頁/共46頁課堂小結課堂小結1.1.神經系統(tǒng)常見癥狀有：神經系統(tǒng)常見癥狀有： 頭痛、意識障頭痛、意識障礙、感覺障礙、運動障礙、語言障礙等礙、感覺障礙、運動障礙、語言障礙等2.2.神經系統(tǒng)癥狀

17、的主要護理措施有：神經系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有：（1 1）基礎生活護理基礎生活護理（2 2）保證病人安全，避免意外傷害）保證病人安全，避免意外傷害（3 3）實施康復訓練）實施康復訓練第38頁/共46頁第39頁/共46頁（1 1）觀察病情變化）觀察病情變化 注意頭痛情況及有無注意頭痛情況及有無神志、瞳孔的改變，有無伴隨噴射性嘔吐。神志、瞳孔的改變，有無伴隨噴射性嘔吐。 （2 2）避免刺激）避免刺激 避免刺激性光線、飲食，避免刺激性光線、飲食，避免情緒激動，避免用力排便等誘發(fā)頭痛避免情緒激動，避免用力排便等誘發(fā)頭痛的因素。的因素。 3.3.護理措施護理措施第40頁/共46頁（3 3）指導自我減輕頭

18、痛的方法。）指導自我減輕頭痛的方法。 （4 4）配合治療。）配合治療。 （5 5）心理護理）心理護理第41頁/共46頁（5 5）肌張力）肌張力 ）分類）分類痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓 伴肌張力增高，見于錐體伴肌張力增高，見于錐體束和錐體外系病變束和錐體外系病變弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 不伴肌張力增高，見于小不伴肌張力增高，見于小腦病變、下運動神經元病變等腦病變、下運動神經元病變等）評估有無僵硬表現(xiàn)）評估有無僵硬表現(xiàn)第42頁/共46頁（）評估腱反射（）評估腱反射（）評估動作協(xié)調性（）評估動作協(xié)調性 常見的有不自主運動、常見的有不自主運動、 震顫、舞蹈樣運動、手足徐動等震顫、舞蹈樣運動、手足徐動等 （8 8）評估動作平衡性）評估動作平衡性 確立是否有共濟失調。確立是否有共濟失調。 （）了解有無伴隨癥狀（）了解有無伴隨癥狀 如