1、第四章第四章 常見疾病的康復常見疾病的康復第一節第一節 骨質疏松癥的康復骨質疏松癥的康復內 容 概述 康復評定 康復治療概 述臨床表現臨床表現4定義定義1流行病學流行病學2臨床分型臨床分型3概 述 1.定義 骨質疏松癥骨質疏松癥(osteoporosis, OP)是一種全身是一種全身性骨骼疾病性骨骼疾病 特征： 骨量減少 骨組織微結構破壞 骨骼脆性增加 易于骨折 -WHO概 述 2.流行病學 目前全世界大約有目前全世界大約有2億人患億人患OP 造成骨折者有造成骨折者有130萬萬160萬人萬人 僅美國、西歐、日本就有僅美國、西歐、日本就有7500萬人萬人 每年治療及住院費高達每年治療及住院費高達

2、250億美元億美元 根據北京、上海的初步調查，我國根據北京、上海的初步調查，我國60歲以上患歲以上患病率女性約為病率女性約為40%60%，男性約為，男性約為20% OP已成為公共健康的嚴重問題之一已成為公共健康的嚴重問題之一概 述 3.臨床分型 骨質疏松癥分為原發性和繼發性兩大類 原發性骨質疏松癥 絕經后骨質疏松癥(I型) 老年性骨質疏松癥(II型) 特發性骨質疏松(包括青少年型) 繼發性骨質疏松癥 影響骨代謝的疾病或藥物所致的骨質疏松癥4.臨床表現l身高變矮身高變矮l骨折(脊柱、髖部、腕部)l 疼痛疼痛l 駝背駝背概概 述述康復評定評定方法評定方法評定目的評定目的康復評定康復評定評定目的評定

3、目的4了解骨質疏松危險因素了解骨質疏松危險因素1預測骨折發生風險預測骨折發生風險2了解骨礦密度值了解骨礦密度值3評定方法評定方法 （1）骨質疏松的危險因素 （2）骨質疏松風險評估 （3）跌倒及其危險因素評估 （4）骨礦密度測定女女 性性高高 齡齡疾疾 病病藥藥 物物日照不足日照不足運動過劇運動過劇/ /過少過少低鈣飲食低鈣飲食不良生活習性不良生活習性種種 族族骨質疏松家屬史骨質疏松家屬史（1）骨質疏松的危險因素）骨質疏松的危險因素 骨質骨質 疏松疏松（2）骨質疏松癥的風險評估及預測骨質疏松癥1分鐘測試題（IOM）亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）骨折風險預測簡易工具（FRAX） 用于計算受

4、試者未來10年發生髖部骨折及任何重要骨質疏松性骨折的發生風險 -WHO（3）跌倒及其危險因素評估 環境因素 健康因素 神經肌肉因素 恐懼跌倒（4）骨礦密度測定 世界衛生組織（WHO）工作組 基于DXA測定，骨質疏松的診斷標準以骨密度值與同性別、同種族健康成年人的骨峰值相比較，低于峰值骨量2.5個標準差或更多 分析結果時更應注重Z值 （Z值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差值)4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T-Score（T值值）骨質疏松癥骨質疏松癥正常骨量正常骨量低骨量低骨量( (骨量減少骨量減少) )康康 復復 治治 療

5、療 治療原則增強肌力，改善平衡功能增加鈣的攝入，促進鈣的吸收抑制骨吸收、促進骨形成 治療方法運動治療物理因子治療預防與藥物治療飲食療法（一）運 動 治 療1.意義運動運動是骨礦化和骨形成的基本條件是骨礦化和骨形成的基本條件促進性激素分泌促進性激素分泌改善骨皮質血流量改善骨皮質血流量阻止骨量丟失阻止骨量丟失促進鈣吸收和骨形成促進鈣吸收和骨形成是一種防治骨質疏松的有效方法是一種防治骨質疏松的有效方法（一）運 動 治 療2.運動方式 只要骨骼肌受到足夠的拉力和張力，只要骨骼肌受到足夠的拉力和張力，就是有效的運動就是有效的運動全身整體運動與局部運動相結合全身整體運動與局部運動相結合循序漸進，運動量從小

6、到大循序漸進，運動量從小到大（一）運 動 治 療3. 運動項目 各項運動對于骨密度增加都有各項運動對于骨密度增加都有部位特異性部位特異性有效有效部位是參與活動的工作肌及其附著骨部位是參與活動的工作肌及其附著骨，如：如： 蹬樓梯可預防股骨和髖部OP造成的骨折 體操訓練可預防腰椎OP所造成的骨折 漸進抗阻練習是促進OP逐漸走向恢復的重要方法（一）運 動 治 療4.運動量運動強度：運動強度越大，對骨的應力刺激也越大，也越有利于骨密度的維持和提高運動時間：但對一般有氧運動來說，運動強度大，時間短一些；運動強度小，時間可稍長一些（一）運 動 治 療4.運動量鍛煉頻率：一般采用每周35d為宜鍛煉的階段性問

7、題：堅持長期有計劃、有規律運動，建立良好的生活習慣注意：鍛煉要適當 任何過量的、不適當的活動或輕微損傷均可引發骨折的危險（二）物理因子治療 脈沖電磁場療法 紫外線療法 直流電鈣離子導入療法（三）骨質疏松預防低低BMDBMD無骨折無骨折第一次第一次骨折骨折第二次第二次骨折骨折干預干預預預 防防調整生活方式 增加戶外活動和日照，堅持體育鍛煉 注意合理營養通過飲食或補充增加鈣的攝入（1000mg/d，同時給予維生素D 800IU/d）注意蛋白質的補充 預防跌跤 避免過量飲酒并應戒煙，慎用影響骨代謝的藥物基 礎 治 療美國國立衛生研究院美國國立衛生研究院 (NIH)美國國家骨質疏松基金會美國國家骨質疏

8、松基金會 (NOF)北美絕經學會北美絕經學會 (NAMS)中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會各種骨質疏松治療方案均須以各種骨質疏松治療方案均須以鈣和維生素鈣和維生素D的充足攝入為基礎措施的充足攝入為基礎措施基 礎 治 療鈣制劑：我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦劑量800mg（元素鈣量），絕經后婦女和老年人每日鈣攝入推薦劑量1000mg維生素D：成人推薦劑量為200單位（5g）/d,老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量400800單位（1020g）/d藥 物 治 療 骨吸收抑制劑 雌激素雌激素（HRT） 選擇性雌激素受體選擇性雌激素受

9、體調節劑調節劑（SERM） 降鈣素降鈣素 雙膦酸鹽雙膦酸鹽（BP） 阿侖膦酸鈉 唑來膦酸鈉骨形成促進劑 甲狀旁腺素甲狀旁腺素 (PTH) 氟化物氟化物 雄激素雄激素 鍶鹽鍶鹽 中藥中藥飲 食 療 法 高鈣食物牛奶及奶制品高鈣食物牛奶及奶制品 魚蝦，芝麻，豆制品魚蝦，芝麻，豆制品 紫菜，海帶，新鮮蔬菜紫菜，海帶，新鮮蔬菜 多攝取富含鈣質（強化骨骼）及維多攝取富含鈣質（強化骨骼）及維生素生素D（促進鈣質的吸收）的食物（促進鈣質的吸收）的食物 如：花椰菜、栗子、蛤、深綠色蔬菜、燕麥、芝麻籽、蝦、含骨沙丁魚、黃豆飲 食 療 法豆腐及小麥胚芽特別富含類黃酮素的黃豆食品對于更年期婦女有益，具有預防骨質流失的作用在飲