1、1第八章第八章 風濕性疾病病人的護理風濕性疾病病人的護理第四節第四節強直性脊柱炎病人的護理強直性脊柱炎病人的護理34 學習目標學習目標掌握強直性脊柱炎的主要護理診斷及護理措施。掌握強直性脊柱炎的主要護理診斷及護理措施。熟悉臨床表現及治療要點。熟悉臨床表現及治療要點。了解病因發病機制。了解病因發病機制。5定義定義f強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種以骶髂關節及中軸關節慢性是一種以骶髂關節及中軸關節慢性炎癥為主，也可累及內臟及其他組織的慢性進展炎癥為主，也可累及內臟及其他組織的慢性進展性風濕疾病。性風濕疾病。6流行病學流行病學性別：性別：男：女男：女= =（2 2- -3 3）：）：1 1年齡：年齡：

2、多發于青壯年，年齡多發于青壯年，年齡2-32-30 0歲歲種族：種族：高加索人群高加索人群0.2%0.2%，我國約，我國約0.0.2525% %HLA-B27 HLA-B27 相關相關7病因和發病機制病因和發病機制1 1、與環境有關、與環境有關-細菌或微生物感染細菌或微生物感染 克勒伯桿菌、克勒伯桿菌、TBTB、腸道泌尿系、腸道泌尿系 G G陰性桿菌等陰性桿菌等 分子模擬學說分子模擬學說-細胞壁表面有與人體結構類似的細胞壁表面有與人體結構類似的 氨基酸序列氨基酸序列2 2、與遺傳有關、與遺傳有關- HLA-B27- HLA-B27 HLA-B27 HLA-B27 與與 ASAS的家族聚集性的家

3、族聚集性-孿生代孿生代3 3、免疫、免疫4 4、三基因學說、三基因學說8病理病理f復發性、特異性炎癥主要見于滑膜，關節囊韌帶或肌復發性、特異性炎癥主要見于滑膜，關節囊韌帶或肌腱骨浮著點。腱骨浮著點。f本病最早累及的部位是骶骼關節。本病最早累及的部位是骶骼關節。f附著點病變為本病的基本病變，是指肌腱、韌帶、關附著點病變為本病的基本病變，是指肌腱、韌帶、關節囊等附著部位炎癥，纖維化以及骨化。節囊等附著部位炎癥，纖維化以及骨化。9臨床表現臨床表現首發癥狀首發癥狀u炎性腰背痛炎性腰背痛u晨僵：病情活動晨僵：病情活動u肌腱、韌帶骨附著點炎癥肌腱、韌帶骨附著點炎癥u外周關節炎外周關節炎10強直性脊柱炎腰背

4、痛的特點強直性脊柱炎腰背痛的特點u隱匿性起病隱匿性起病u年齡年齡40歲歲u持續時間持續時間3個月個月u伴有晨僵伴有晨僵u腰背痛活動后減輕腰背痛活動后減輕11臨床表現臨床表現典型癥狀典型癥狀u腰背痛腰背痛u晨僵晨僵u腰椎活動受限腰椎活動受限u胸廓活動度減低胸廓活動度減低12臨床表現臨床表現13臨床表現臨床表現14臨床表現臨床表現15臨床表現臨床表現16關節受累特點關節受累特點 1、中軸關節上行性：、中軸關節上行性： 脊柱自下而上強直脊柱自下而上強直 2、外周關節炎：、外周關節炎： 受累受累40%，女，女男男 下肢下肢上肢，大關節上肢，大關節小關節小關節11718臨床表現臨床表現關節外病變關節外病

5、變全身癥狀全身癥狀急性前葡萄膜炎或虹膜炎急性前葡萄膜炎或虹膜炎心血管病變：心血管病變：主動脈瓣受累主動脈瓣受累5-10%5-10% 傳導阻滯、心肌病傳導阻滯、心肌病肺部受累：肺部受累： 肺尖纖維化、大皰樣變、肺部感染肺尖纖維化、大皰樣變、肺部感染19臨床表現臨床表現關節外病變關節外病變神經、肌肉癥狀：神經、肌肉癥狀： 繼發于骨折、脫位繼發于骨折、脫位 慢性進行性馬尾綜合征慢性進行性馬尾綜合征 -尿便失禁、陽萎、尿便失禁、陽萎、 跟腱反射消失跟腱反射消失腎損害：腎損害：IgAIgA腎病、腎淀粉樣變腎病、腎淀粉樣變前列腺炎前列腺炎20體格檢查體格檢查-脊柱和胸廓脊柱和胸廓1 1、SchoberSc

6、hober試驗：試驗： 正中線髂嵴水平為正中線髂嵴水平為0 0，上，上10cm10cm、下、下5cm5cm作標記，作標記，測彎腰后兩標記間的距離，測彎腰后兩標記間的距離，4cm4cm。2 2、胸廓活動度：、胸廓活動度： 第第4 4肋間隙水平深呼氣和深吸氣的胸圍差，肋間隙水平深呼氣和深吸氣的胸圍差，2.2.5cm5cm。3 3、枕、枕- -墻距墻距21體格檢查體格檢查-附著點炎附著點炎附著點壓痛（附著點壓痛（+ +）22輔助檢查輔助檢查f( (一一) )實驗室檢查實驗室檢查f無特異性或標記性指標。類分子因子陰性、活動期無特異性或標記性指標。類分子因子陰性、活動期可查血沉、可查血沉、C C反應蛋白

7、、免疫球蛋白升高。反應蛋白、免疫球蛋白升高。90%90%左右病左右病人人HLA-B27HLA-B27陽性。陽性。23輔助檢查輔助檢查f（二）影響學檢查二）影響學檢查f放射學骶骼關節炎是診斷的關鍵，因此提高其敏感放射學骶骼關節炎是診斷的關鍵，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。性和可靠性均甚重要。f1.X1.X射線檢查射線檢查f2.CT2.CT檢查檢查f3.MRI3.MRI檢查檢查24放射學檢查放射學檢查-骨盆正位相骨盆正位相ASAS紐約標準中紐約標準中X線骶髂關節炎分級線骶髂關節炎分級0級：級： 正常正常I級：級： 可疑變化可疑變化II級：級： 輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節間輕度異常，

8、可見局限性侵蝕、硬化，但關節間 隙無變化隙無變化III級：明顯異常，為中度級：明顯異常，為中度/進展性骶髂關節炎，伴有以進展性骶髂關節炎，伴有以 下一項下一項/一項以上改變；侵蝕、硬化、關節間隙一項以上改變；侵蝕、硬化、關節間隙 增寬增寬/狹窄，或部分強直狹窄，或部分強直IVIV級：級： 嚴重異常，完全性關節強直；嚴重異常，完全性關節強直；25雙側骶髂關節間隙消失雙側骶髂關節間隙消失雙側髖關節間隙變窄雙側髖關節間隙變窄26脊柱呈脊柱呈“竹節樣竹節樣”改變，骨質疏松改變，骨質疏松27如何診斷強制性脊柱炎？如何診斷強制性脊柱炎？28治療治療目標目標 1 1 控制炎癥，緩解癥狀控制炎癥，緩解癥狀 2

9、 2 防止關節僵直畸形，保持最佳功能位置防止關節僵直畸形，保持最佳功能位置 3 3 避免治療所致副作用避免治療所致副作用29綜合治療綜合治療u衛生教育衛生教育u醫療教育醫療教育 維持胸廓活動度、保持維持胸廓活動度、保持 脊柱靈活性、肢體運動等。脊柱靈活性、肢體運動等。u理療理療u藥物治療藥物治療u外科治療外科治療30ASAS的治療的治療31藥物治療藥物治療32非甾體消炎藥的副作用？非甾體消炎藥的副作用？胃腸道副作用胃腸道副作用過敏反應過敏反應 腎臟副反應腎臟副反應 神經系統血液系統神經系統血液系統 肝損傷肝損傷飯后服藥飯后服藥選用非酸性藥物（萘丁美酮）選用非酸性藥物（萘丁美酮）選用復方藥物（奧

10、濕克）選用復方藥物（奧濕克）選用胃腸副反應小得藥物（萬絡，西樂葆）選用胃腸副反應小得藥物（萬絡，西樂葆）加用胃腸黏膜保護藥加用胃腸黏膜保護藥332.2.改善病情抗風濕藥物改善病情抗風濕藥物慢作用藥慢作用藥-對疾病有一定的控制性作用，對疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要數周或者數月才會開始緩但是奇效慢，需要數周或者數月才會開始緩慢起效。慢起效。常見的有：常見的有： 抗瘧藥（羥氯喹和氯喹）、來氟米特、抗瘧藥（羥氯喹和氯喹）、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制劑、青霉胺等柳氮磺胺吡啶、金制劑、青霉胺等34改善病情抗風濕類藥改善病情抗風濕類藥f免疫抑制劑：免疫抑制劑：f常見的有：常見的有：35柳氮磺胺

11、吡啶柳氮磺胺吡啶36柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶373 3.激素激素4.4.生物制劑生物制劑38常見護理診斷及醫護合作性問題1.疼痛疼痛2.軀體移動障礙軀體移動障礙3.潛在并發癥：骨折潛在并發癥：骨折39護理措施護理措施主要觀察關節疼痛、腫脹和活動受限的變主要觀察關節疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關節畸形的進展或緩解的情況。化，晨僵、關節畸形的進展或緩解的情況。有無胸痛、心前區疼痛、腹痛、消化道出有無胸痛、心前區疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發熱、咳嗽、呼吸困難等關節血、頭痛、發熱、咳嗽、呼吸困難等關節外癥狀。一旦出現，提示病情嚴重，應及外癥狀。一旦出現，提示病情嚴重，應及時報告醫生處理。時報

12、告醫生處理。休息與活動：鼓勵患者堅持脊柱，胸廓，休息與活動：鼓勵患者堅持脊柱，胸廓，髖關節活動等醫療鍛煉，游泳是最適合的髖關節活動等醫療鍛煉，游泳是最適合的全身運動。全身運動。飲食護理：多食含有豐富的植物蛋白和微飲食護理：多食含有豐富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑豆，有促進肌量元素的食物，如大豆，黑豆，有促進肌肉及骨骼及關節的代謝，幫助修復病損的肉及骨骼及關節的代謝，幫助修復病損的作用。作用。姿態護理：注意日常生活中要維持正常姿姿態護理：注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挺胸收腹，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬挺胸收腹，睡覺時

13、不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時。參與力所能及的勞動和體育俯臥半小時。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸活動。工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。形等。40護理措施護理措施心理護理心理護理f向病人和家屬解釋本病治療及預后，鼓向病人和家屬解釋本病治療及預后，鼓勵與同病室病人多交流，增強與疾病抗勵與同病室病人多交流，增強與疾病抗爭的信心。爭的信心。f鼓勵病人自我護理，從事力所能及的活鼓勵病人自我護理，從事力所能及的活動，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭動，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭和社會。和社會。41護理措施護理措施健康指導健康指導f1 1疾病知識指導疾病知識指導42護理措施護理措施健康指導健康指導f2 2生活指導生活指導43護理措施護理措施健康指導健康指導f3 3用藥指導用藥指導44護理措施護理措施健康指導健