1、 妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征案例分析案例分析Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH） 病情簡介 妊高征妊高征病情簡介 妊高征妊高征hypertensive disorder complicating pregnancy定義病理生理變化分類與臨床表現 處理原則護理診斷護理措施病因預防今天你該了解以及掌握今天你該了解以及掌握.【定義】簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。 妊高征妊高征(一一)發病的好發因素：據流行病學調查。

2、1、精神緊張 子癇因精神因素發作者占首位。文化程度高的發病高于文化低的；腦力勞動者發病高于體力勞動者；工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發病率高。 2、寒冷季節或氣溫變化過大：四季如春的昆明及、寒冷季節或氣溫變化過大：四季如春的昆明及北方有取暖設備的地區發病低北方有取暖設備的地區發病低.子癇發作常與氣溫突子癇發作常與氣溫突變有關變有關.3、初孕婦、年齡過大（、初孕婦、年齡過大（40）或過小（）或過小（18）為多）為多.4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史.5、營養不良：低蛋白、貧血發病率高、營養不良：低蛋白、貧血發病率高.6、體重指數、體重指數0.24者者.（BMI=體重

3、體重kg/身高身高m2）7、家族史、家族史.妊高癥的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關。 (1)子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產生一種加壓物質，引起血管痙攣，使血壓升高。 2)免疫與遺傳臨床上經產婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。 3)前列腺素缺乏前列腺素類物質能使血管擴張，一般體內加壓物質和降壓物質處于平衡狀態，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質前列腺素減少了，血管壁對加壓物質

4、的反應性增高，于是血壓升高。 【病理生理變化】全身小動脈痙攣管腔狹窄，管腔狹窄，外周阻力增加外周阻力增加腎小動脈痙攣，血流量減少腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎缺血缺氧腎小球通透性增加腎小球通透性增加血漿蛋白漏出血漿蛋白漏出腎小球濾過率降低腎小球濾過率降低血漿膠體血漿膠體滲透壓降低滲透壓降低激活激活RAA系統系統胎盤胎盤腦腦心臟心臟肝臟肝臟激活激活RAS系統系統第四節第四節 妊高征妊高征【臨床表現】是護士觀察病情的主要內容之一。（一）高血壓高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 140/90mmHg，或較基礎血壓升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿蛋白尿：出現略遲于血壓升高。（三）水腫水

5、腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節第四節 妊高征妊高征【臨床表現】水腫分級水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及大腿； “+”水腫延及腹部、外陰； “+”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇先兆子癇：在上述表現基礎上出現自覺癥狀（頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、食物模糊等(五)子癇子癇：在先兆子癇基礎上發生抽搐。第四節第四節 妊高征妊高征【臨床分類】第四節第四節 妊高征妊高征【臨床分類】1.先兆子癇先兆子癇 自覺癥狀2.子癇子癇 抽搐發作或伴昏迷少數病例病情進展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發生抽搐。不同時期發作分別被稱為產前子癇、產時子癇、產后子癇。第四節第四節 妊高征妊高征子

6、子 癇（癇（eclampsia）ia)抽抽搐搐的的特特點：點：子子癇癇典典型型發發作作過過程程為為眼眼球球固固定，定，瞳瞳孔孔放放大，大，瞬瞬即即頭頭扭扭向向一一側，側，牙牙關關緊緊閉閉，繼繼而而口口角角及及面面部部肌肌顫顫動，動，數數秒秒鐘鐘后后發發展展為為全全身身及及四四肢肢肌肌強強直，直，雙雙手手緊緊握，握，雙雙臂臂屈屈曲，曲，迅迅速速發發生生強強烈烈抽抽動。動。神神智智異異常，常，昏昏迷，迷，損損傷傷防防止止舌舌咬咬傷、傷、窒窒息、息、身身體體損損傷傷。處理原則對于輕度輕度妊娠高血壓疾病患者，應加強孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發展為重癥。中重度中重度妊娠高血壓疾病患者應住院治療，積

7、極處理，防止發生子癇及并發癥。治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容以及利尿，密切監測母胎狀況，適時終止妊娠。【護理評估】（一）病史 了解孕期經過，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況 評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現時的經過情況，尤其重視有關三大癥狀基礎上自覺癥狀的主訴。 孕婦及其家屬會表現出不同程度焦慮、無助感。第四節第四節 妊高征妊高征【護理評估】（三）診斷檢查1.實驗室檢查 血尿常規；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質及二氧化碳結合力2.眼底檢查 動靜脈管徑之比。 1:22:31:4第四節第四節 妊高征妊高征【可能的護理診斷及合作性問題】知識缺乏：缺乏妊高征的相關知

8、識有受傷的危險：與發生抽搐有關潛在并發癥：胎盤早剝潛在并發癥：腎功能衰竭潛在并發癥：DIC有窒息的危險：與發生抽搐有關第四節第四節 妊高征妊高征【預期目標】針對病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產前檢查及監測活動。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發生子癇及并發癥。第四節第四節 妊高征妊高征【護理措施】（一）加強預防保健知識1.定期產前檢查2.指導合理飲食 蛋白質80100g/日(1.5g/d/kg) 鈣 2g/日3.開展預測性診斷 平均動脈壓、翻身試驗、血液流變學試驗第四節第四節 妊高征妊高征【護理措

9、施】（二）輕度患者的護理：Home care1.休息 810小時，左側臥位。2.飲食 蛋白質80100g/d（1.5g/d/kg） 不限鹽 鈉6g/d 免高鹽飲食 鈣 2g/d。3.用藥指導4.加強監護 增加復診次數5.健康教育 引起重視，主動配合、 識別危險信號、學會自我監測。第四節第四節 妊高征妊高征【護理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護理1.休息 臥床休息，保證環境安靜。2.飲食 低鹽飲食（3g16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）藥理學 對子宮平滑肌有高度選擇性，直接作用于子宮平滑肌，作用強而持久。其作用的強弱與子宮的生理狀態和用藥劑量有關。妊娠子宮較未妊娠子宮敏感，成熟子

10、宮較未成熟子宮敏感，對臨產前的子宮或分娩后的子宮最為敏感。它與縮宮素作用的不同點主要是，不僅對子宮底而且對子宮頸部也有很強的收縮作用，劑量稍大即產生強直性收縮，故不適用于催產和引產；但由于子宮肌強直性收縮，機械壓迫肌纖維中的血管，而阻止出血。 口服或肌內注射后吸收快而完全。口服后約615分鐘，肌內注射后約23分鐘,宮縮開始生效，作用持續3小時；靜脈注射后立即見效，作用約45分鐘，節律性收縮可持續3小時。在肝內代謝，經腎臟隨尿排出。不良反應（1）由于用藥時間短，不良反應少見。部分患者用藥后可發生惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等反應。靜脈給藥時，可出現頭痛、頭暈、耳鳴、腹痛、惡心、嘔吐、胸痛、心悸、

11、呼吸困難、心率過緩，故不宜以靜脈注射作為常規使用。也有可能突然發生嚴重高血壓，在用氯丙嗪后癥狀可以有所改善，甚至消失。下列不良反應雖少見，但應注意：如由于冠 狀動脈痙攣所致的胸痛，血壓突然升高引起的嚴重頭痛，皮 膚瘙癢，四肢痛或腰痛，手足蒼白發冷，兩腿無力，呼吸短促 (可能是過敏反應）。 (2）如使用不當，可能發生麥角中毒，表現為持久腹瀉、手足和下肢皮膚蒼白發冷、心跳弱、持續嘔吐、驚厥。禁忌癥 在胎兒及胎盤未剝離娩出前禁用本品，否則可使胎盤嵌留宮腔內。如胎兒娩出前使用本品，可能發生子宮強直性收縮，以致胎兒缺氧或顱內出血。 有妊娠期高血壓疾病、冠心病患者及對本品過敏者禁用。注意事項 （1）麥角制

12、劑間顯示交叉過敏反應，患者不能耐受其他麥角制劑，同樣也不能耐受本品。 （2）能經乳汁排出，使嬰兒可能出現麥角樣毒性反應；又可能抑制泌乳，哺乳期婦女不宜用。 （3）患有高血壓、血管硬化、血管痙攣、閉塞性周圍血管病、冠心病、低血鈣、妊娠高血壓綜合征、膿毒癥、肝或腎功能不全者慎用。 （4）子宮復原不全時常伴有宮腔內感染，單用麥角制劑有使感染擴散的危險，一般應聯合應用抗感染藥。 （5）大量吸煙者應用后易發生血管收縮或疼攣。 預預 防防1.建立健全三級婦幼保健網，開展圍妊娠期及圍生保健工作。 2.加強健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識，自覺進行產前檢查。3.指導孕婦合理飲食與休息，孕婦應進食含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位，增加胎盤絨毛的血供。4.補鈣預防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補鈣12g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。 健康教育健康教育1 、向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因癥狀體征治療及預后，講解本病對母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。2 、給予飲食指導：應增加蛋白質，維生素以及含鐵鈣鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的