1、 除顫儀的使用除顫儀的使用貴醫附院金玉筑貴醫附院金玉筑2022-6-91 有文獻報道有文獻報道，有心臟驟停或持續性室，有心臟驟停或持續性室速或室顫的患者藥物治療有效率僅速或室顫的患者藥物治療有效率僅20%20%左右，而早期電除顫有效率高達左右，而早期電除顫有效率高達90%90%，因此應能因此應能迅速識別室顫圖形迅速識別室顫圖形，并迅速，并迅速電電除除顫技術，顫技術，爭分奪秒為后續的搶救爭分奪秒為后續的搶救治療贏得寶貴時間十分重要。治療贏得寶貴時間十分重要。2022-6-92 體外體外心臟電復律除顫器是各級醫院必備心臟電復律除顫器是各級醫院必備的急救醫療設備的急救醫療設備 掌握掌握心臟電除顫電復

2、律術是醫務人員及心臟電除顫電復律術是醫務人員及公務員必備技能公務員必備技能 實施實施心臟電除顫電復律術是心臟電除顫電復律術是CPRCPR重要一環重要一環2022-6-932022-6-94概述 心臟電復律（心臟電復律（cardioversion）和電除顫）和電除顫（defibrillation），是指在嚴重快速心律失），是指在嚴重快速心律失常時，將一定強度的電流直接或經胸壁作用常時，將一定強度的電流直接或經胸壁作用于心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然于心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點（通常是竇房結）后心臟自律性最高的起搏點（通常是竇房結）重新主導心臟節律的治療過程

3、，也就是說通重新主導心臟節律的治療過程，也就是說通過電擊的方式將異常心臟節律轉復為正常竇過電擊的方式將異常心臟節律轉復為正常竇性節律。性節律。2022-6-95 電復律是藥物和射頻消融以外的治療電復律是藥物和射頻消融以外的治療異位快速心律失常的另一種方法，具異位快速心律失常的另一種方法，具有有作用快、療效高、簡便和比較安全作用快、療效高、簡便和比較安全的特點，已成為救治心室顫動和其他的特點，已成為救治心室顫動和其他快速心律失常患者的首選或重要的措快速心律失常患者的首選或重要的措施施。2022-6-96 原理原理-在極短暫的時間內給心臟通以強電在極短暫的時間內給心臟通以強電流（目前都采用直流電）

4、，引起大部分流（目前都采用直流電），引起大部分（75%以上）心臟自律細胞在瞬間同時以上）心臟自律細胞在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折返通道除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此時心臟起搏系統中具有最全部失活，此時心臟起搏系統中具有最高自律性的竇房結恢復主導地位，從而高自律性的竇房結恢復主導地位，從而控制心搏，恢復竇性心律。控制心搏，恢復竇性心律。2022-6-97 如果心動過速的促發因素不復存在，則如果心動過速的促發因素不復存在，則即使解剖和電生理上的發病基礎仍然存即使解剖和電生理上的發病基礎仍然存在，電擊所終止的心動過速仍可被長期在，電擊所終止的心動過速仍可被長期預防。預防。2

5、022-6-98 電復電復律是以自身的心電信號作為觸發律是以自身的心電信號作為觸發標志，同步瞬間高能放電以終止某些標志，同步瞬間高能放電以終止某些異位快速異位快速心律失常心律失常。 電電除顫則是緊急非同步瞬間高能放電除顫則是緊急非同步瞬間高能放電以終止心室顫動或以終止心室顫動或心室撲動。心室撲動。2022-6-99 電復律與電除顫的區別電復律與電除顫的區別1.治療的適應證不同治療的適應證不同 電復電復律主要用于治療快速性律主要用于治療快速性心律失常心律失常。 電電除顫僅用于心室顫動和心室撲動或不能分辨除顫僅用于心室顫動和心室撲動或不能分辨R波的心波的心動過速的動過速的治治療療 2.放電放電方式

6、不同方式不同 電復電復律通過病人心電圖律通過病人心電圖R波來同步觸發放電，僅在心動波來同步觸發放電，僅在心動周期的絕對不應期電擊，以避免誘發心室顫動周期的絕對不應期電擊，以避免誘發心室顫動， 電除電除顫則是隨機的非同步放電方式。顫則是隨機的非同步放電方式。 3.所所需電擊能量不同需電擊能量不同 電復電復律的能量需求一般比電除顫所需的能量要律的能量需求一般比電除顫所需的能量要小小2022-6-910 同步同步心臟電復心臟電復律律- -R R波觸發波觸發放放同步同步電電 房顫房顫100-150J100-150J 房房撲撲50-100J50-100J 室室上速上速100-150J100-150J 室

7、室速速100-200J100-200J2022-6-9112022-6-912非同步心臟電除非同步心臟電除顫顫- -非非R R波觸發放電波觸發放電 室室撲、室顫撲、室顫200J200J 多形性多形性室速室速200J200J2022-6-913臨床電復律電除顫的種類臨床電復律電除顫的種類 交流與交流與直流電復律除顫直流電復律除顫 體外體外與體內直流電復律除顫與體內直流電復律除顫 心外膜心外膜與心內膜直流電復律除顫與心內膜直流電復律除顫 經經食管同步直流電復律食管同步直流電復律 體外體外半自動直流電復律除顫半自動直流電復律除顫 體內體內全自動直流電復律除全自動直流電復律除顫顫 體外體外心臟電除顫電

8、復律心臟電除顫電復律 體內體內心臟電除顫電復律心臟電除顫電復律 植入植入型心律轉復除顫器型心律轉復除顫器(ICD) 自動體外自動體外心臟除顫器心臟除顫器(AED)2022-6-914單單相相波波和和雙雙相相波波電復律（電除顫）電復律（電除顫）根據除顫波形的不同，現代除顫儀分為兩種根據除顫波形的不同，現代除顫儀分為兩種類型，即類型，即單相波單相波和和雙雙相相波波。單單相相波波是指半個是指半個正玄波，正玄波，雙雙相相波波是指完整的正玄波。是指完整的正玄波。雙雙相相波波的優點是的優點是單單相相波波結束心臟干擾雜波后再給出結束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導性電波，該引導性電波接近一個方向的引導性電

9、波，該引導性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發起心臟心臟正常電信號，因此能更有效激發起心臟的正常工作。的正常工作。2022-6-915雙相波除顫雙相波除顫2022-6-916 雙相波除顫雙相波除顫2022-6-9172022-6-9182022-6-9192022-6-920步步 驟驟 急診電除急診電除顫顫- -無須無須術前談話檢查術前談話檢查安放電極板安放電極板開機開機 非同步非同步選擇電能選擇電能(200J)(200J)充電充電放電放電 擇期擇期電復律電復律術前談話檢查術前談話檢查心電監測心電監測麻醉麻醉同步同步選擇電能選擇電能安放電極板安放電極板充電充電放電放電2022-6-921

10、電除顫儀操作要點電除顫儀操作要點 病人評估病人評估:1.1.病人是否突發意識喪失、抽搐、發紺、病人是否突發意識喪失、抽搐、發紺、大動脈搏動消失。大動脈搏動消失。2.2.心電圖示波為室顫、室速圖形心電圖示波為室顫、室速圖形 2022-6-922操作前準備操作前準備1.1.備齊備齊用物：除顫儀、導電用物：除顫儀、導電膏或鹽水膏或鹽水紗布紗布。（禁用禁用超聲耦合劑）超聲耦合劑）2 2. .向向病人家屬說明病情及除顫事宜，征得病人家屬說明病情及除顫事宜，征得家屬同意。家屬同意。3 3. .患者患者平臥暴露胸部，清潔監護導聯部位平臥暴露胸部，清潔監護導聯部位皮膚，按電極片，連接導聯線。皮膚，按電極片，連

11、接導聯線。2022-6-923 操作步驟操作步驟 1 1. .打開電源開關打開電源開關 2 2. .選擇非同步模式（儀器默認）心電監選擇非同步模式（儀器默認）心電監護導聯為護導聯為IIII。 3 3. .取出電極板并涂上適量導電糊或在除取出電極板并涂上適量導電糊或在除顫部位蓋上鹽水紗布。顫部位蓋上鹽水紗布。2022-6-924 4 4. .選擇選擇好除顫好除顫能量能量 兒 童兒 童 首 次 能 量 為首 次 能 量 為 2 J / k g ,2 J / k g , 隨 后 的 為隨 后 的 為4J/kg(4J/kg(不超過不超過10J/kg)10J/kg)；最后可選擇相等；最后可選擇相等或加大

12、劑量（能量）。或加大劑量（能量）。2022-6-9255 5. .充電充電：按下除顫儀手柄上的充電鍵，儀：按下除顫儀手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續的蜂鳴音和器將有一聲持續的蜂鳴音和OKOK信號，指信號，指示燈亮起，表示充電完成。示燈亮起，表示充電完成。 6 6. .電極電極放置位置：負極放置位置：負極(STERNUM )(STERNUM )手柄電手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間極放于右鎖骨中線第二肋間心底部；心底部；正極（正極（APEX APEX ）手柄電極放于左）手柄電極放于左腋前線腋前線平平第五肋間第五肋間心尖部，兩電極板之間相心尖部，兩電極板之間相距距10cm10cm以上。以上。2022

13、-6-926心底心底-心尖位：心尖位：胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間與左腋前線與左腋前線第五肋間第五肋間前前-后位：胸骨右緣第二肋后位：胸骨右緣第二肋間與左背肩胛下角部間與左背肩胛下角部通過心臟的電流較多，電能量通過心臟的電流較多，電能量需要減少需要減少約約1/2，成功率，成功率高于前者（高于前者（87%比比76%），），并發癥少，擇期復律并發癥少，擇期復律最佳。最佳。一個電極板放在心尖部，一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。適用于右胸部裝有永久起搏器者。2022-6-927 7 7. .大聲囑其他人員離開病

14、人、病床；術者雙臂大聲囑其他人員離開病人、病床；術者雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓（壓（10-10-15kg15kg），），再次確認周圍無人員直接或間接與患再次確認周圍無人員直接或間接與患者接觸，同時術者身體離開患者床單位。者接觸，同時術者身體離開患者床單位。 8. 8.雙手雙手同時按壓放電同時按壓放電按鈕放電除按鈕放電除顫。顫。 9 9. .觀察心電示波，了解除顫效果和并發癥，若觀察心電示波，了解除顫效果和并發癥，若需繼續電除顫應進行有效復蘇（需繼續電除顫應進行有效復蘇（5 5個個CPRCPR，按，按30:230:2）后進行第二次電除顫。）后進行第二次電除

15、顫。2022-6-9281010. .操作操作完畢，將能量開關回復至完畢，將能量開關回復至0 0位。位。1111. .清潔清潔皮膚，安置病人。皮膚，安置病人。1212. .監測監測心率、心律，并遵醫囑用藥。心率、心律，并遵醫囑用藥。1313. .整理整理用物，記錄。用物，記錄。2022-6-929電除顫儀操作注意事項電除顫儀操作注意事項1 1. .除顫時遠離水及導電材料，確定患者的除顫部除顫時遠離水及導電材料，確定患者的除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起搏器至少應注意避開起搏器至少10CM10CM。2 2. .清潔清潔并擦干皮

16、膚，不能使用酒精、含有苯基的并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。酊劑或止汗劑。3 3. .手手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。放置電極板的部位應避開瘢痕、傷口放置電極板的部位應避開瘢痕、傷口。2022-6-930電除顫儀操作注意事項電除顫儀操作注意事項4 4. .如如電極板部位安放有醫療器械，除顫時電極板電極板部位安放有醫療器械，除顫時電極板應遠離醫療器械至少應遠離醫療器械至少2 2- -5cm5cm以上。以上。5 5. .患者患者右側臥位時，右側臥位時，STERNUM(STERNUM(負極負極) )手柄電極，手柄電極，置于左肩胛下區與心臟同高處；置于左肩胛下區