1、醫院感染-醫療廢物的處置 -控制醫院感染做好手衛生2013.8.16什么是醫院感染 醫院感染：醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染， 包括在住院期間發生的感染(無明確潛伏期的感染，規定 入院48小時后發生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院 時起超過平均潛伏期后發生的感染)和在醫院獲得而于出 院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在 的感染。 醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染 日趨嚴重的醫院感染是全球醫療衛生界關注的公共衛生問題 醫院感染的發生導致患者住院日延長，影響病床周轉率，使患者經濟負擔加重，嚴重影響患者的安全與疾病的預后，對醫院的聲譽與社會安定均造成重大影響相關事件

2、 西安交大附院：新生兒感染事件（8名） 山西太原：透析病人HCV感染事件 貴州某院產科病房22例NTM（龜分枝桿菌）感染事件，經查屬縫線污染 吉林德惠市人民醫院：輸血致HIV感染 河北保定某診所：90例患者肌注后，發生分支桿菌感染（感染后至少3月至一年時間治療），經查：無證，溶媒、棉簽超時用，多藥混用 安徽宿州9名患者眼球摘除事件 衛生部均給予嚴厲處分，甚至是醫院關門整頓醫療廢物的醫療廢物的處置處置 概念醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 醫療廢物共分五類 ：感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物。概念 感染

3、性廢物是指攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的 醫療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產生的垃圾等 。如：棉球、棉簽、紗布及一次性衛生用品、一次性醫療用品、一次性醫療器械；廢棄的被服 病理性廢物是指在診療過程中產生的人體廢棄物和醫學試驗動物尸體，包括手術中產生的廢棄人體組織、病理理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等 。如：手術過程中產生的廢棄的人體組織器官。概念 損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫用銳器，包括醫用針、解剖刀、手術刀、玻璃試管 。 不論其是否污染，均屬于高危險物品 各類醫用銳器：針頭、縫針、注射器、輸液器、各種刀具：手術刀、備皮刀、解剖刀 載玻片

4、、玻璃試管、玻璃安瓿 有切割作用的器械 碎玻璃、釘子等概念 藥物性廢物是指過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等 。如：1.一般性藥品如：抗菌藥、非處方類藥；2.廢棄的疫苗、血液制品等3.廢棄的細胞毒性藥物和遺傳性藥物。包括：A:致癌性藥物：硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、環孢霉素、CTX、三苯氧胺等B：可疑致癌性藥物：DDP、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥C免疫抑制劑 化學性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，如廢棄的化學試劑、化學消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等醫療廢物收集 按類別分置于專用包裝物或者容器內 確保包裝物或容器無破損、無滲漏

5、和其他缺陷 不能混合收集，少量藥物性廢物可混入感染性廢物，但應在標簽上注明 傳染性排泄物，應達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統 傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封 放入包裝物或者容器內的各類廢物不得取出醫療廢物收集 廢物產生地應當有分類收集方法的示意圖或者文字說明 盛裝不能過滿，一般為3/4時就應當封口，封口緊實、嚴密 包裝物或者容器外表面被污染，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝 包裝物、容器外表面應有警示標識和中文標簽，內容包括產生科室、產生日期、類別、重量及需要的特別說明 及時清運，按規定的時間和路線送至指定暫存處醫療廢物包裝容器 實行分類包裝，共三

6、類 包裝袋，污染敷料等不損傷包裝物的的廢物 利器盒收集：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重金屬廢物、血尿標準等 周轉箱：運送包裝好的醫療廢物 包裝物的要求：黃色、有統一標識、無污染、無破損、符合裝量要求運送、暫存、交接 運送時，應防止流失、泄漏、擴散和直接接觸身體 運送醫療廢物應使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的的專用運送工具 每天運送工作結束后，應對運送工具及時進行清潔和消毒 建立醫療廢物暫存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；暫存時間不得超過2天 暫存病理性廢物，應有低溫貯存或防腐條件 應交有許可的集中處置單位集中處置，填寫保存轉移聯單 1.做好登記，內容有來源種類重量或數量

7、交接時間最終去向及經辦人簽名。資料保存三年。2.禁止轉讓、買賣醫療廢物3.禁止在非收集、非暫存地傾倒、堆放，禁止混入其他廢物和生活垃圾個人防護 增強風險意識建立正確個人防護理念：風險意識、時刻警惕、風險評估、心中有數、全面防范、注意細節、遵守紀律、照章辦事（遵守操作規程：注射器套帽嚴禁回套） 防護部位：手：針刺、污染等；頭面部：噴濺、氣溶膠沉降；呼吸道：氣溶膠吸入；軀干：噴濺、菌（毒）液溢灑等；足：針刺 充分利用現有條件做好個人防護：隔離衣，帽子，口罩，眼鏡，手套等 不要因為個人主觀意識的形成和某些習慣的形成，而忽略了個人防護。 例：1.利器損傷后局部處理措施：如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓

8、，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水清洗；禁止在傷口處反復擠壓。傷口沖洗后，應當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。必要時注射高效價的乙肝免疫球蛋白。 2.思想上引起高度重視，現今社會艾滋病發病率逐年呈上升趨勢。公共場合時時想著做好自身的防護 3.洗好手：洗手是控制院感最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法。六步洗手法，時間大于20秒，要用流動水洗手，干手方法（烘干機、干手紙巾）干的毛巾，個人專用，避免交叉感染。控制醫院感染做好手衛生 調查資料表明，醫院感染通常是直接或間接接觸傳播，通過加強手衛生可切斷直接傳播途徑 手衛生是指可清除或破

9、壞手表皮微生物的任何方法，是阻斷醫護人員經手接觸而傳播疾病的關鍵環節，是非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制醫院感染的有效手段。國際洗手日1010月月 15 15日是日是“國際洗手日國際洗手日” 2005 2005年世界衛生組織提出年世界衛生組織提出 2008 2008年正式設立年正式設立 目的目的: :就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的簡單的衛生習慣問題衛生習慣問題，引導全社會更加關注兒童這一重，引導全社會更加關注兒童這一重點人群。點人群。 醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范 20092009年年4 4月，國家衛生部頒布了月，國家衛生部頒布了我國

10、首個我國首個醫務人醫務人員手衛生規范，對醫務人員該如何員手衛生規范，對醫務人員該如何“認真洗手認真洗手”作出詳細規定，希望以此作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感控制高發的院內交叉感染染手手部正常菌落部正常菌落：暫居菌和常居菌常居菌常居菌 寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。 機械清洗不容易去除。 大部分無致病性，一般不引起醫院感染。 其功能:抗外來微生物、在微生態系統中競爭營養。 常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。暫居菌 寄居在皮膚表層。 存活時間較短，會自行消亡。 機械清洗容易被去除。 通過直接接觸病人或被污染的環境表面獲得。 具有致病性，與醫院感染有很大關系。 醫務人員常見的暫住菌包

11、括: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。 培養皿顯示： 醫務人員的手很 容易受到暫居菌的污染。在病區和診室，請立即停用固體肥皂！洗手可有效減少手部污染洗手可有效減少手部污染 肥皂（皂液）洗手30秒： 手部金葡菌的對數減少值為2.54； 銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。 國內有關的調查報告這些實例你會覺得很熟悉 一邊看病人，一邊看病人， 一邊接電話一邊接電話清潔洗手的指征 直接接觸病人前后，接觸不同的病人間，從同一病人身體的污染部位到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后 接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后 穿脫隔

12、離衣前后，摘手套后 進行無菌操作前后，處理清潔無菌物品之前，處理污染物品之后 當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后手消毒的指征 檢查、治療、護理免疫力功能低下的病人之前 出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥監護病房、傳染病病房等醫院感染重點部門前后 接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 雙手直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后 需雙手保持長時間抗菌活性時有下列情況時應先洗手，然后進行手消 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進行檢查治療、護理或處理傳染病患者污染物之后

13、洗手方法 在流動水下，使雙手充分淋濕 取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括：手掌、手背、手指和指縫。具體步驟：六步洗手法六步洗手法干手方法：是否很熟悉？ 大部分確實是用白大褂 的背部擦干的！白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二重復毛巾是擺樣重復毛巾是擺樣子子正確干手方法 專人專用干毛巾 紙巾 抽紙 烘干 自然風干工作中的注意事項 1.儀容儀表：頭發、指甲（長短、指甲油） 2.無菌操作：要有無菌觀念、無菌操作時要戴口罩、帽子、手套 3、其他：無菌物品專柜放置，一經打開24內有效，并且要注明打開日期，治療室每日紫外線消毒，并有記錄，紫外線燈管每周清潔一次，有記錄，每半年監測，有記錄，消毒時間從燈亮起