1、腹腔鏡手術的護理 外科內容概況內容概況l腹腔鏡手術概述l 腹腔鏡技術在外科的應用l腹腔鏡手術的護理以闌尾切除術為例l 腹腔鏡手術未來的發展腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，使許多過去開放性的手術現在被腹腔鏡手術取而代之，大大增加了手術選擇的機會，是未來手術方法發展的一個必然趨勢；它是在患者腹部的不同部位做數個直徑5-12mm的小切口；通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術器械；將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上；外科醫生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。腹腔鏡手術的優點1、手術創傷小，術后疼痛輕，一般病人術后不需要止痛藥物。2、術后恢復快，術后次日可食半流

2、食物，并能下床活動，術后3天可出院，一周恢復正常生活和工作。3、術后不留明顯疤痕，傳統手術成長線狀，影響外觀，如膽切除術，傳統做法手術疤痕長達12CM以上，而腹腔鏡手術不留疤痕。4、住院時間短5、術后無粘連等不良并發癥. 6.擴大了手術適應癥：過去傳統開腹手術有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術，除了個別臟器有嚴重功能障礙外大多均可手術。腹腔鏡技術在外科的應用普通外科 1.膽囊切除術2.膽總管探查術3.肝包蟲內囊摘除術4.肝囊腫開窗引流術5.胃大部切除術6.腸切除術7.闌尾切除術8.疝修補術9.肝葉切除術10.一式二直腸切除術11、甲狀腺瘤切除術 婦科1.異位妊娠取胚術2.卵巢囊腫切

3、除術3子宮肌瘤切除術4.子宮切除術5.盆腔淋巴結清掃 泌尿科1.腎上腺切除術2.腎切除術3.腎囊腫去頂術4.腎盂成形術 胸外科1.縱膈腫瘤切除術2.肺葉切除術3.肺大皰切除術腹腔鏡手術的護理-以闌尾切除術為例術前準備1、心理護理 由于缺乏醫學知識，且腹腔鏡是一種新技術，大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，擔心預后，以及進入陌生環境，缺乏安全感，對醫護人員缺乏信任等等，都會使患者情緒緊張害怕。因此接待患者應積極熱情，向患者介紹醫院，病房環境、有關規章制度，使患者盡快適應醫院環境，取得患者信任。細心聽其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者，理解患者。向患者及家屬討論病情及手術情況，了解患者需要，介紹手術

4、安全性及可靠性，介紹治愈病歷和醫院技術力量，協助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式，使其放松、放心、有充分的思想準備，消除緊張情緒。必要時給予適當鎮靜劑和安眠藥，保證患者充分睡眠。 2、胃腸道的準備 排空腸道，可避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術臺上，減少污染機會。 術前2日禁食豆類等產氣食物術前禁食6小時，禁飲4小時，術前晚及術日晨用生理鹽水清潔灌腸。 3、膀胱準備 術前囑患者排空膀胱，必要時插尿管留置，保持術中膀胱的空虛狀態，以免穿刺時誤傷膀胱。并可在術中觀察尿量和顏色，作為監測循環狀況和泌尿道損傷的指標。4、手術區皮膚準備 備皮范圍上自劍突，下至大腿上1/3，包括會陰，兩側至腋中線。

5、因手術第一穿刺點位于臍下緣，尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術野皮膚的無損傷和無菌性。一般給與75%的酒精清潔臍孔。腹腔鏡手術主要從臍孔處進針，臍孔凹陷于體表不易清洗，易于細菌滋生。5、抗生素的應用術前預防性的應用抗生素能減低患者術后感染的機會。6.其他對有高血壓患者，術前密切監測血壓。血壓高者，口服降壓藥至術晨，將血壓控制在正常范圍擇期手術前如發現發熱、婦女月經來潮等情況，應推遲手術術前應取下患者的可活動義齒，以免脫落誤吸吸煙患者術前應戒煙，并指導其多做深呼吸，掌握正確的咳嗽咳痰的方法，鼓勵患者提前適應術后護理1、患者術畢返回病房后與麻醉師做好交接工作：是否留置深靜脈導管和鎮痛泵；檢查患者靜脈輸

6、液、各引流管是否固定通暢及身體受壓部位皮膚是否完好；觀察患者意識及面色變化，；取平臥位，頭偏向一側，禁食禁飲，以防誤吸；給予低流量氧氣吸入，心電監護等2、密切監測生命體征并做好記錄，每1小時1次，監測46次平穩后改為每天1次。術后24小時內應嚴密觀察病情變化，如患者的主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時發現和處理可能發生的并發癥患者術后可能發生的并發癥。3、引流管的護理保持各管路通暢，防止扭曲，阻塞。一般7 d 后拆線，臍孔則作皮內縫合，臍形復位，無須特殊處理，但要密切觀察有無感染跡象，及時換藥處理，留置腹腔引流管者，護理上應特別注意觀察引流量及性質，密切觀察術后有無大出血。如無異常，一

7、般術后23 d拔除腹腔引流管。 4.疼痛；患者麻醉清醒后有輕微的疼痛，可不使用止疼藥物。對個別嚴重疼痛者應立即報告醫生。建議多做深呼吸，咳嗽時按壓腹部傷口，防止過度用力傷口裂開。一般2448小時內疼痛隨著胃腸功能的恢復而減輕或者消失。改變體位或者平臥時肩背部酸痛加重，幫助更換臥位，按摩酸痛部位，告訴其13天后癥狀會消失。必要時給予鎮痛劑減輕疼痛5.咽喉痛是氣管插管導致喉頭水腫所致。一般24-36小時內有異物感術后48小時會自行消失無須特殊治療。 6、術后活動 生命體征平穩，囑患者多活動四肢，多翻身活動，避免靜脈血栓的形成。術后第一日，可囑患者半臥位，晚上或者第二日可鼓勵患者下床活動，以促進肛門

8、排氣，減少腹脹。活動時避免鎮痛泵、尿管或者引流管脫出。7、飲食的護理一般術后胃腸功能恢復即可進流食，禁忌牛奶、糖等脹氣食物；逐漸恢復至普食，如出現腹瀉者，不可進食，只喝水。腹腔鏡手術的并發癥及護理 出血； 肩背部疼痛或脹痛； 皮下氣腫； 泌尿系統損傷； 腸道損傷； 氣腹； 其他損傷包括穿刺、體位及氣囊相關的并發癥，如高碳酸血癥等出血是腹腔鏡手術后比較嚴重的并發癥，原因多為術中意外損傷或電凝血管引起，出血多發生于術后24h內，輕者可發生穿刺孔出血，重者發生內出血性休克。患者術后回病房，護士要及時觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無瘀血腫塊等，若傷口敷料有血液滲出要及時更換敷料并給予壓迫止血。24

9、h內除嚴密觀察生命體征外，還應注意患者面色、神志等。如患者血壓下降，心率加快，傷口敷料下滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時間內引出較多鮮紅色血液，應考慮有內出血的可能，及時通知醫生給予處理，并做好再次手術的可能。肩背酸痛或腹脹痛若癥狀明顯者，可協助勤翻身，多活動，適當局部按摩和熱敷或腹部輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時，可協助病人取膝胸臥位，讓氣體向上向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激，脹痛難忍者遵醫囑使用鎮痛劑緩解疼痛。常規給予低流量氧氣吸入6h，以促進二氧化碳的排出，防止因二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥，減輕不適。皮下氣腫 是腹腔鏡手術特有的并發癥，常見于肥胖患者，手術中套管會反復脫出、氣囊壓力過

10、高、二氧化碳滲透至皮下而造成患者皮下發生氣腫現象，表現為局部捻發感。發生皮下氣腫時告知患者不用緊張，24h內可自行吸收，不用特殊處理。泌尿系統損傷 由于輸尿管、膀胱及子宮附件解剖關系密切，所以婦科手術易導致輸尿管及膀胱的損傷。 術后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術后出現尿量減少、血尿、恥骨聯合上疼痛、脹滿感，應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時報告醫生給予處理。腸道損傷 腹腔鏡手術使用高頻電進行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死，穿孔等；另外手術時抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導致嚴重后果。 若術后出現進行性加重惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，可考慮腸道并發癥，及時報告醫生給予處

11、理。 考慮為腸管損傷時要及時給予禁食，胃腸減壓，抗感染治療，防止病情加重。腹腔鏡手術未來的發展腹腔鏡微創手術所具有的各種優勢決定了其在中國未來發展的必然。由于手術對患者造成的損傷小、痛苦少，住院時間短、術后恢復快，從而減少了對政府、保險機構和患者的醫療負擔，在減少醫療費用開支的同時，促進和提高了國家的社會效益。隨著器械使用量的增加，腹腔鏡設備的價格也將相應的減低，器械的簡單化也將使成本降低，一次性器械將更為便宜，可重復使用的器械也將逐步改進和完善取代一次性器械，例如：使用釘合器械使子宮切除術易于操作，可以重復使用的器械用于結扎或凝固有蒂腫物的根蒂部，腹腔鏡縫合技術也在不斷的改進和發展。腹腔鏡外科將來的趨勢是訓練專門從事選擇上腹和下腹部同時施術的內鏡醫生，雖然上、下腹部的解剖和病理改變不同，但手術技術都是一樣的。例如行膽囊切除術的女性患者，如果同時發現盆腔內病變，可以同時施術，避免了日后再次手術。但這種手術方式需要很強的專業知識和嫻熟的手術技巧。未來的內鏡外科手術還可