1、第四章第四章 精神障礙的分類與精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)翟金國翟金國 教授教授濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院熟悉精神障礙的分類系統(tǒng)熟悉精神障礙的分類系統(tǒng)分類的目的：將紛繁復(fù)雜的精神現(xiàn)象，根據(jù)擬定的標(biāo)準(zhǔn)加以分門別類。分類的意義：促進(jìn)相互交流，合理的治療與預(yù)防，預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸。分類的基軸：癥狀表現(xiàn)精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀學(xué)、病情嚴(yán)重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等，其中癥狀學(xué)指標(biāo)是最基本的，又分必備癥狀和伴隨癥狀。 多軸診斷多軸診斷多維度診斷多維度診

2、斷多軸診斷：采用不同層面或維度來進(jìn)行疾病診斷的一種診斷方式。1975 Rutter首先提出兒童精神障礙的多軸診斷，Ottessen提出四軸診斷：癥狀學(xué)、嚴(yán)重程度、病程、病因（軀體的、心理的、多種因素、原因未明）DSM- III開始使用多軸診斷，DSM-IV 5軸診斷DSM-IV 5軸診斷軸診斷軸I：臨床障礙 可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況軸II：個(gè)性障礙 精神發(fā)育遲滯軸III：軀體情況軸IV：社會心理和環(huán)境問題軸V： 全面功能評估DSM IV: Five AxesDSM-5 多維度診斷多維度診斷 1DSM-5 1精神分裂癥亞型：刪除亞型 DSM-DSM-5 1精神分裂癥亞型：- 混亂型 - 緊

3、張型- 偏執(zhí)型 - 未分化型- 殘余型DSM-5 新增多維度病理評估1- 現(xiàn)實(shí)扭曲（幻覺、妄想） - 陰性癥狀- 認(rèn)知損害 - 抑郁- 躁狂 - 精神運(yùn)動(dòng)癥狀等級診斷等級診斷重 輕急 緩診斷思維診斷思維 病史采集精神檢查輔助檢查神經(jīng)認(rèn)知檢查分析資料鑒別診斷初步診斷修正完善診斷常用的精神障礙分類系統(tǒng)常用的精神障礙分類系統(tǒng)nICD-10: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ，Version 10nDSM-5:Diagnostic and Statistical Manua

4、l of Mental Disorders ，Version 5nCCMD-3 : Chinese Classification and diagnostic criteria of Mental Disorders, Version 3ICD-10精神障礙主要分類精神障礙主要分類F00- F09 器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10- F19 使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20- F29 精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30- F39 心境（情感性）障礙F40- F49 神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50- F59 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60- F69 成人的人格與行為

5、障礙F70- F79 精神發(fā)育遲緩F80- F89 心理發(fā)育障礙F90- F98 通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99 待分類的精神障礙CCMD-3 分類分類 0 0 器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙 1 1 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 2 2 精神分裂癥精神分裂癥( (分裂癥分裂癥) )和其他精神病性障礙和其他精神病性障礙 3 3 心境障礙心境障礙( (情感性精神障礙情感性精神障礙) ) 4 4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 5 5 心理因素相關(guān)生理障礙心理因素相關(guān)生理障礙 6 6 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理

6、障礙人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙 7 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 8 8 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙 9 9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況DSM-IV精神障礙主要分類精神障礙主要分類通常在兒童和少年期首次診斷的障礙譫妄、癡呆、遺忘及其他認(rèn)知障礙由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙精神分裂癥及其他精神病性障礙心境障礙焦慮障礙軀體形式障礙做作性障礙(factitious disorder)分離性障礙(dissociative

7、disorder)性及性身份障礙進(jìn)食障礙睡眠障礙未在他處分類的沖動(dòng)控制障礙適應(yīng)障礙人格障礙可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況Neurodevelopmental DisordersSchizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders Bipolar and Related Disorders Depressive Disorders Anxiety disorders Obsessive-Compulsive and Related Disorders Trauma and Stressor Related Disorders Dissociat

8、ive Disorders Somatic Symptom DisordersFeeding and Eating DisordersElimination DisordersSleep-Wake DisordersSexual DysfunctionsGender DysphoriaDisruptive, Impulse Control, and Conduct DisordersSubstance Use and Addictive DisordersNeurocognitive DisordersPersonality DisordersParaphilic DisordersOther

9、 DisordersAmerican Psychiatric Association: /DSM-5 DSM-5分類分類神經(jīng)發(fā)育障礙神經(jīng)發(fā)育障礙精神分裂癥譜系障礙與其精神分裂癥譜系障礙與其他精神病性障礙他精神病性障礙雙相障礙與其他相關(guān)障礙雙相障礙與其他相關(guān)障礙抑郁障礙抑郁障礙焦慮障礙焦慮障礙強(qiáng)迫障礙與其他相關(guān)障礙強(qiáng)迫障礙與其他相關(guān)障礙創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙分離性障礙分離性障礙軀體癥狀障礙及相關(guān)障礙軀體癥狀障礙及相關(guān)障礙喂養(yǎng)和進(jìn)食障礙喂養(yǎng)和進(jìn)食障礙排泄障礙排泄障礙睡眠睡眠-覺醒障礙覺醒障礙性功能障礙性功能障礙性別焦慮障礙性別焦慮障礙破壞性、沖動(dòng)破壞性、沖動(dòng)-控制和品行障控制和品行障礙礙物質(zhì)相關(guān)障礙與成癮障礙物質(zhì)相關(guān)障礙與成癮障礙認(rèn)知神經(jīng)障礙認(rèn)知神經(jīng)障礙人格障礙人格障礙性欲倒錯(cuò)障礙性欲倒錯(cuò)障礙其他精神障礙其他精神障礙藥物所致的運(yùn)動(dòng)障礙及其他藥物所致的運(yùn)動(dòng)障礙及其他藥物的不良反應(yīng)；藥物的不良反應(yīng)；另外包括其他可能成為臨床另外包括其他可能成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)的問題