1、常見植入物對使用電常見植入物對使用電外科設備的影響外科設備的影響 手術室 楊結蘭 電外科設備是手術室中最危險的設備！ 電外科設備引起傷害病人的事比手術室其它設備要多l 參考起搏器廠家的建議l 電外科設備可能干擾起搏器l 小心使用電外科設備l 根據護長對起搏器的依賴程度選擇l 關閉或強制啟動模式l 術前咨詢心內科醫生的建議l 盡量采用雙極模式l 采用較低的功率設置l 避免電流通過心臟和起搏器l 電外科設備導線應盡量遠離起搏器和其導線l 患者術后需單獨接受相關檢查起搏器起搏器 術前需請心內科醫生參與評估功能情況和手術危險系數 準備一個備用的除顫器 在使用電外科設備前關閉ICD 連續ECG和外周脈搏

2、監測 使用雙極 如采用單極模式，則盡量使負極板靠近手術部位 避免電流流經心臟和ICD 患者術后需單獨接受相關檢查內置式心臟復率除顫器內置式心臟復率除顫器 采用雙極電外科模式 如采用單極模式，則盡量縮短激活單極和負極板的距離 使激活電極和負極板盡量遠離金屬植入物和電線 確保手術區域到負極板的電流通路沒有經過金屬植入物或引導線附近 患者術后需單獨接受相關檢查體內金屬植入物體內金屬植入物 對配有耳蝸植入器的患者進行頭頸部手術時，不宜選用單極電外科模式 對配有耳蝸植入器的患者進行頭頸部手術時，如其沒有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式 雙極電極嚴禁接觸植入物 如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用

3、雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外參照電極10厘米以上 患者術后需單獨接受相關檢查耳蝸植入器耳蝸植入器 盡量選用雙極模式 患者術后需單獨接受相關檢查植入式的機械泵植入式的機械泵 最好在術前去除助聽器 高頻泄漏電流可能會干擾助聽器 高頻電流也可能會損傷兩片式無線助聽器，因而在電外科手術中不宜佩戴助聽器助聽器 電極避免與金屬齒科器具直接接觸 手術時用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或使用雙極模式 如果手術靠近齒科器具，需移開腭部擴張器牙具器具牙具器具 當佩戴的首飾處于工作電極的范圍之內時，必須將其去除 當使用可重復使用的電容式負極板時，患者身上所用的金屬首飾均需去除首飾首飾 去除存在于激活電極和負極板

4、間直接電流通道上的首飾 如果首飾不能被去除： 通過用紗布（22的小紗布）覆蓋首飾，并用 膠帶固定，從而改善皮膚和首飾的接觸面 不要用激活電極直接接觸首飾 也不要用激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導至首飾引起燙傷首飾首飾 避免將負極板粘貼于紋身上 墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會成為電極或熱導體紋身紋身孕期電外科手術孕期電外科手術 沒有任何證據顯示懷孕期間不能接受電外科手術 羊水因其具有良好彌散效應，可以保護嬰兒免受任何強度的電流影響 高于100kHz電外科頻率不會對成人兒童和嬰兒造成神經肌肉刺激，同樣適用于胎兒在剖宮產手術中使用電外科設備在剖宮產手術中使用電外科設備 根據操作手冊使用非

5、可燃消毒液 將負極板貼于羊水不會侵及的部位 只有在觸及工作區域時才激活電極 不用時需將電刀筆放入絕緣保護套內為何醫生在用刀筆打止血鉗凝血時會被點擊？應用于兒科手術和細微解剖結構應用于兒科手術和細微解剖結構 應用于兒科手術和細微解剖結構時，可能需要降低功率設置 高電流強度和長時間的激活可能造成不必要的熱損傷 對于電流可能會流經身體的重要組織的手術時，盡量選用雙極免受以避免不必要的凝血如何避免醫生用刀筆接觸止血鉗如何避免醫生用刀筆接觸止血鉗凝血時發生燙傷？凝血時發生燙傷？ 為將危險降到最低，請提醒外科醫生注意以下操作為將危險降到最低，請提醒外科醫生注意以下操作1、醫生禁止靠在病人身體、手術床及牽開

6、器上.2、盡量使用切割鍵，不要使用凝血鍵。3、止血鉗夾住組織，在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵。4、刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體，而不要靠近醫生的手部“打止血鉗止血”應在手的部位以下進行。5、將刀筆緊靠在止血鉗上，不要選用針狀電極進行“打止血鉗止血”的操作；使用涂層或不粘刃性電極時，將電極的邊緣靠在止血鉗上。6、按切割鍵之前醫生應盡可能多的握牢止血鉗，這樣可增大接觸面積，最大限度減小醫生指尖處的電流密度，這樣將危險降到最低7、醫生應用最小的功率和最短的時間（達到預期止血效果）電外科術后評估病人的護理電外科術后評估病人的護理 以臨床表現作為術后評估標準以臨床表現作為術后評估標準 負極板粘貼處或電流經過皮膚負極板粘貼處或電流經過皮膚處有無皮膚損傷表現處有無皮膚損傷表現 是否出現皮膚顏色改變 負極板粘貼處皮膚是否出現過敏反應 是否有證據顯示在手術過程中出現皮膚和組織的損傷關于兩臺電刀同時使用的注意事項 1、不要將電外科設備摞放在高頻電刀或其它電器設備頂部 2、兩臺電刀必須屬于同一類型 3、兩塊病人回路負極板都應盡可能粘貼在所用的連接電刀進行手術的部位 4、確保兩塊病人回路負極板不相互接觸在微創手術中導致的損傷在微創手