1、第二章第二章 骨骼肌肉系統運動學骨骼肌肉系統運動學第一節第一節 骨運動學骨運動學骨的運動學骨的運動學基礎基礎內容內容骨的運動適骨的運動適應性應性 骨的血管、淋巴與神經骨的血管、淋巴與神經2骨的形狀、結構與代謝骨的形狀、結構與代謝1骨的功能骨的功能3 一、骨的運動學基礎一、骨的運動學基礎 （一）骨的形狀、結構與代謝（一）骨的形狀、結構與代謝正常成人有正常成人有206206塊骨，塊骨，分成軀干骨、分成軀干骨、頭顱骨、頭顱骨、四肢骨三部分。四肢骨三部分。1.1.骨的形狀骨的形狀根據骨的外部形狀，一般將其分為根據骨的外部形狀，一般將其分為 長骨、長骨、 短骨、短骨、 扁骨、扁骨、不規則骨四種。不規則骨

2、四種。（1 1）長骨）長骨 一般呈長管狀，分布于四肢。一般呈長管狀，分布于四肢。 從力學角度上分析，長骨的中空從力學角度上分析，長骨的中空性管狀性管狀結構體現出了機體的最佳工程設計，結構體現出了機體的最佳工程設計，即可使即可使 長骨在矢狀面和額狀面上能有效抗彎長骨在矢狀面和額狀面上能有效抗彎曲及在曲及在 骨的長軸上有效抗扭曲。骨的長軸上有效抗扭曲。 長骨的形態結構長骨的形態結構 長骨兩端膨大為骨骺。 骨骺和骨干相連處，稱干骺端。 幼年時期干骺端處的骺軟骨，參與骨的長長。 成年后，骺軟骨板骨化，骺與骨干相互愈合后遺留成骨骺線，骨的長長也隨之停止。 骨骺損傷可導致骨骼生長障礙，影響幼兒的生長發育。

3、骺板分離或骨折和骨軟骨炎是兒童少年時期特有的骨損傷。 骺板分離大多由間接外力所致，最常見的外力是剪力、撕脫力、劈力和擠壓力。（2 2）短骨）短骨 常以多個短骨集群存在，當承受壓力時，常以多個短骨集群存在，當承受壓力時，各骨緊密聚集，形成拱橋結構。因此，多分布各骨緊密聚集，形成拱橋結構。因此，多分布于承受壓力較大、運動形式較復雜而運動又靈于承受壓力較大、運動形式較復雜而運動又靈活的的部位，如踝部和腕部活的的部位，如踝部和腕部。（3 3）扁骨）扁骨 多分布于頭部、胸部及四肢帶部。常圍成多分布于頭部、胸部及四肢帶部。常圍成體腔保護內部器官，如頭顱骨圍成顱腔等。體腔保護內部器官，如頭顱骨圍成顱腔等。（

4、4 4）不規則骨不規則骨 其外形極不規則，典型者如椎骨其外形極不規則，典型者如椎骨。2.骨的結構骨的結構 骨結構骨結構包括包括骨膜、骨膜、骨質、骨質、骨髓、骨髓、 關節面軟骨及關節面軟骨及血管、神經等。血管、神經等。骨的結構骨的結構 （1） 骨膜骨膜分骨外膜與骨內膜分骨外膜與骨內膜。 1）骨外膜骨外膜：覆蓋于除關節面外的骨外表覆蓋于除關節面外的骨外表面。面。 富有血管、神經及淋巴管，對骨的營養、富有血管、神經及淋巴管，對骨的營養、新生及感覺有重要意義。新生及感覺有重要意義。 膜內有成骨細胞，其細胞在幼年期非常活膜內有成骨細胞，其細胞在幼年期非常活躍，躍， 進行分裂繁殖，可分化為成骨細胞直接參進

5、行分裂繁殖，可分化為成骨細胞直接參與骨的生成。與骨的生成。 到成年期轉為靜止狀態，但能終生保持分到成年期轉為靜止狀態，但能終生保持分化能力。化能力。 當發生骨的損傷如骨折時，可重新分化為當發生骨的損傷如骨折時，可重新分化為成骨細胞，形成骨痂，愈合折端。成骨細胞，形成骨痂，愈合折端。 因此，被剝離骨外膜后，骨易于壞死，且因此，被剝離骨外膜后，骨易于壞死，且不易修復。不易修復。 2 2）骨內膜：被覆于骨髓腔及松質骨表面。 除襯在長骨骨髓腔的骨內膜在幼年時通過破骨細胞參與骨的長粗外，骨內膜尚具有終生的生骨潛能。 （2 2）骨質骨質 骨的主體成分，分為骨密質與骨松骨的主體成分，分為骨密質與骨松質。質。

6、 骨密質骨密質結構復雜，由規則且緊密成結構復雜，由規則且緊密成層排列的骨板構成。層排列的骨板構成。 長骨的骨密質由外到內分別為外環長骨的骨密質由外到內分別為外環骨板層、骨單位及環骨板層。骨板層、骨單位及環骨板層。 骨密質因結構致密，具有抗壓、抗骨密質因結構致密，具有抗壓、抗拉力強的特點，常分布于骨的表面及長拉力強的特點，常分布于骨的表面及長骨的骨干。骨的骨干。1）外環骨板層 由靠表面的數層骨板繞骨干呈同心圓排列而成。外側與骨膜緊密相連，中間有與骨干垂直并橫行穿過骨板層的管道，稱穿通管，是營養血管進入骨內的管道。2）內環骨板層由靠近骨髓腔面的數層骨板繞骨干呈同心圓排列而成。最內層與骨內膜相連，其

7、中亦有穿通管出現。3）骨單位 是骨密質的基本結構單位。位于骨內、外環骨板之間，是骨干骨密質的主體。從骨單位的橫斷面可以看到同心分布的骨板，成為不同直徑的、層套一層的封閉的圓柱，這種結構又被稱為哈佛氏系統。骨松質 由針狀或片狀的骨板構成，呈網狀結構，形成骨小梁。骨小梁按壓力及張力的方向排列，負責力學上的支撐機能。 骨松質的疏松結構及骨小梁的力學特性，大大地減輕了骨的重量，又使骨達到最大的力學性能。 由于骨松質結構疏松，常分布于長骨骨骺內部及其他骨的內部。 （3 3）骨髓 分紅骨髓與黃骨髓。 紅骨髓具有造血功能。 成人的短骨及扁平骨的松質骨網眼中的紅骨髓伴隨人的終生。 黃骨髓富含脂肪組織，不具有造

8、血功能， 但在應急狀態下黃骨髓可轉化為紅骨髓而再次具有造血功能，如惡性貧血或外傷大出血時。 （4 4）關節面軟骨 由透明軟骨組成，覆蓋在骨關節面上。薄而光滑且具有彈性。在功能上主要起減少摩擦、緩沖震動的作用。 3. 骨的代謝骨的代謝 是通過成骨細胞和破骨細胞參與的骨形成與是通過成骨細胞和破骨細胞參與的骨形成與骨吸收來實現的，骨吸收來實現的， 其代謝活動是一個動態平衡其代謝活動是一個動態平衡過程。過程。 在人的生長期，骨形成大于骨吸收，骨量在人的生長期，骨形成大于骨吸收，骨量呈線性增長，表現為骨皮質增厚，骨松質更密呈線性增長，表現為骨皮質增厚，骨松質更密集，這一過程稱為骨構建或稱骨塑形。集，這一

9、過程稱為骨構建或稱骨塑形。 在成人期，骨生長停止，但骨的形成和吸在成人期，骨生長停止，但骨的形成和吸收仍在繼續，處于一種平衡狀態，稱為骨重建收仍在繼續，處于一種平衡狀態，稱為骨重建（remodling）。）。 骨重建開始于骨吸收，隨后是骨形成。骨重建開始于骨吸收，隨后是骨形成。 骨的吸收與形成連續進行，最終使骨能不骨的吸收與形成連續進行，最終使骨能不斷地自我修復和適應新的應力要求。斷地自我修復和適應新的應力要求。 骨重建過程骨重建過程 分為分為5期期 第一期：休止期或靜止期。第一期：休止期或靜止期。此期既無骨吸收也無骨形成。此期既無骨吸收也無骨形成。 第二期：激活期。第二期：激活期。破骨細胞的

10、前驅細胞分化成破骨破骨細胞的前驅細胞分化成破骨前細胞，前細胞，并附著在骨表面上。并附著在骨表面上。第三期：吸收期。第三期：吸收期。破骨前細胞與暴露表面接觸、融破骨前細胞與暴露表面接觸、融合、分化合、分化成破骨細胞，進行骨吸收。成破骨細胞，進行骨吸收。正常人約持續正常人約持續1個月，在吸收期個月，在吸收期骨表面形成骨表面形成 一個陷窩，稱為吸收陷窩。一個陷窩，稱為吸收陷窩。 第四期：轉換期。第四期：轉換期。 吸收期結束，破骨細胞移向其吸收期結束，破骨細胞移向其他部位。他部位。第五期：形成期。第五期：形成期。 成骨細胞在陷窩的表面上相繼成骨細胞在陷窩的表面上相繼出現并分化、出現并分化、 增殖，形成

11、類骨。隨后，類骨成熟增殖，形成類骨。隨后，類骨成熟骨化成骨化成 骨。待陷窩接近填平時成骨細胞失骨。待陷窩接近填平時成骨細胞失去成骨去成骨 活性，成為表面上的襯托細胞，此活性，成為表面上的襯托細胞，此期為形期為形 成期。成期。一個骨重建周期約需一個骨重建周期約需3個月。個月。 一個骨重建所形成的結構為一個骨重建單位（一個骨重建所形成的結構為一個骨重建單位（BRU）。）。 在骨重建過程中，先出現骨的吸收，然后再有骨的形在骨重建過程中，先出現骨的吸收，然后再有骨的形成，成， 但吸收與形成的骨量大致相當。但吸收與形成的骨量大致相當。 骨重建可調節骨礦鹽平衡、修復顯微損傷及移除無承骨重建可調節骨礦鹽平衡

12、、修復顯微損傷及移除無承載載 功能的骨組織，可維持或降低骨強度和骨量。功能的骨組織，可維持或降低骨強度和骨量。 （二）骨的血液、淋巴與神經（二）骨的血液、淋巴與神經1. 血管血管 成熟骨具有豐富的血管并形成精巧的血液成熟骨具有豐富的血管并形成精巧的血液供應管道系供應管道系 統，為骨組織、骨膜提供血液來源。統，為骨組織、骨膜提供血液來源。 以長骨為例，骨骼的血液供應來自三個不以長骨為例，骨骼的血液供應來自三個不同的但又相同的但又相 互關聯的方面：互關聯的方面： （1） 滋養動脈滋養動脈： 滋養動脈通過骨骼表面存在的滋養血管滋養動脈通過骨骼表面存在的滋養血管孔進入骨干。孔進入骨干。 每根骨所含滋養

13、血管的數量不等。每根骨所含滋養血管的數量不等。 在髓腔內每一支滋養血管分為升支和降在髓腔內每一支滋養血管分為升支和降支，并且進一步分支成更細小的動脈，然后支，并且進一步分支成更細小的動脈，然后直接進入骨內膜，為骨干區提供血液。直接進入骨內膜，為骨干區提供血液。（2）骨端、骨骺和干骺端血管）骨端、骨骺和干骺端血管： 是長骨的第二套供血系統，是長骨的第二套供血系統， 由關節周圍的血管叢分支而進入由關節周圍的血管叢分支而進入薄層骨皮質供薄層骨皮質供 應干骺端區。應干骺端區。 當生長板閉合后，這些血管就與髓當生長板閉合后，這些血管就與髓動脈及骺動動脈及骺動 脈相互吻合。脈相互吻合。 （3）骨膜血管）骨

14、膜血管：骨膜本身有一套完整的供血系統，是骨膜本身有一套完整的供血系統，是長骨的第三套血供系統。長骨的第三套血供系統。在骨膜表面，纖維層和肌肉血管廣泛在骨膜表面，纖維層和肌肉血管廣泛吻合形成血管叢或骨膜血管網。吻合形成血管叢或骨膜血管網。骨膜血管網再發出血管分支進入骨，骨膜血管網再發出血管分支進入骨，供應有肌肉附著的密質骨的外層。供應有肌肉附著的密質骨的外層。2. 骨的淋巴管骨的淋巴管 骨膜具有豐富的淋巴管。骨膜具有豐富的淋巴管。3. 骨的神經骨的神經 長骨的關節端、較大的扁骨、椎骨長骨的關節端、較大的扁骨、椎骨 及骨膜及骨膜是骨的神經分布最豐富的部位。是骨的神經分布最豐富的部位。骨的神經纖維分二類：骨的神經纖維分二類：一類是骨內臟傳出神經纖維，大多分布于血