1、湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)頸部疾病病人的護(hù)理頸部疾病病人的護(hù)理湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)解 剖 甲狀腺分為左右兩葉，中間甲狀腺分為左右兩葉，中間以峽部相連，有時(shí)還有錐體以峽部相連，有時(shí)還有錐體葉。有兩層被膜，內(nèi)層叫甲葉。有兩層被膜，內(nèi)層叫甲狀腺真被膜，外層叫外科被狀腺真被膜，外層叫外科被膜，兩者之間的疏松組織，膜，兩者之間的疏松組織，手術(shù)時(shí)可進(jìn)行甲狀腺的分離。手術(shù)時(shí)可進(jìn)行甲狀腺的分離。湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 甲狀腺解剖甲狀腺解剖湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)解 剖 喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，

2、分內(nèi)支、外支外支 內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。 外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。低。湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi)。繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi)。 喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈

3、在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復(fù)雜的交叉關(guān)系。復(fù)雜的交叉關(guān)系。 喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，90%為T4,10%為T3。甲狀腺素的作用是(1)加速蛋白質(zhì)脂肪和碳水化合物的分解;(2)促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育.垂體后葉分泌的促甲狀腺素,有加速甲狀腺素分泌和促進(jìn)甲狀腺素的合成的作用.通過反饋和負(fù)反饋?zhàn)饔茫S持人體內(nèi)在活動(dòng)的平衡.生 理湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)湖南師

4、范大學(xué)湖南師范大學(xué)第二節(jié)第二節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺疾病湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)一一 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，系多種原因所甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，系多種原因所致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機(jī)制喪失，引致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，出現(xiàn)以起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，出現(xiàn)以全身代謝全身代謝亢進(jìn)亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱為主要特征的疾病總稱女性，女性， 4848歲。主訴心慌不適、怕熱，易歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。體檢示：甲狀腺腫大，雙饑餓和多汗。體檢示：甲狀腺腫大，雙手震顫，突眼，心率手震顫，突眼，心率120

5、120次分鐘，基礎(chǔ)次分鐘，基礎(chǔ)代謝率（代謝率（BMRBMR）十）十4545。 湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)分類與特點(diǎn)原發(fā)性甲亢原發(fā)性甲亢：多見，甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)功能：多見，甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。腺體彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱，常伴亢進(jìn)癥狀。腺體彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱，常伴突眼。突眼。繼發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢：較少見，在結(jié)甲基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。：較少見，在結(jié)甲基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。腫大腺腫大腺 體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)不對(duì)稱，易發(fā)生心體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)不對(duì)稱，易發(fā)生心肌損害。肌損害。高功能腺瘤高功能腺瘤：少見，腺體內(nèi)有自主性高功能結(jié)：少見，腺體內(nèi)有自主性高功能結(jié)節(jié)。節(jié)。湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)臨床表現(xiàn) 甲狀腺激素分泌過

6、多癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 突眼征突眼征湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 第一回：初說(shuō)張飛身長(zhǎng)八尺，豹頭環(huán)眼，燕第一回：初說(shuō)張飛身長(zhǎng)八尺，豹頭環(huán)眼，燕頷虎須，聲若巨雷，勢(shì)如奔馬。玄德見他形貌頷虎須，聲若巨雷，勢(shì)如奔馬。玄德見他形貌異常異常 第四十二回：只見張飛倒豎虎第四十二回：只見張飛倒豎虎須，圓睜環(huán)眼須，圓睜環(huán)眼聲如巨雷聲如巨雷 。第八十一回：。第八十一回：張飛被害時(shí)說(shuō)張飛被害時(shí)說(shuō)原來(lái)張飛每睡不合眼。原來(lái)張飛每睡不合眼。 湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率%=%=（脈率（脈率+ +脈壓）脈壓）111111 10%10%為正常，為正常，+

7、20%-30%+20%-30%為輕度甲亢，為輕度甲亢，+30%-60%+30%-60%為中度甲亢，為中度甲亢，+60%+60%以上為重以上為重度甲亢。度甲亢。 甲狀腺攝甲狀腺攝131131I I率測(cè)定：正常率測(cè)定：正常2424小時(shí)內(nèi)攝取小時(shí)內(nèi)攝取量為總?cè)肓康牧繛榭側(cè)肓康?0%-40%30%-40%。 血清血清T3T3、T4T4含量測(cè)定：含量測(cè)定： T3T3對(duì)甲亢的診斷對(duì)甲亢的診斷更敏感。更敏感。輔助檢查湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) * * 測(cè)測(cè)BMRBMR（脈壓、脈率（脈壓、脈率 / / 儀器）儀器） 1 1）停服影響甲狀腺功能藥物）停服影響甲狀腺功能藥物 2 2）測(cè)前晚充分睡眠（禁安眠藥）測(cè)前晚

8、充分睡眠（禁安眠藥） 3 3）安靜、空腹、靜臥）安靜、空腹、靜臥 4 4）檢測(cè)器：排空大小便、臥床）檢測(cè)器：排空大小便、臥床1h1h后進(jìn)行后進(jìn)行 湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 外科治療：甲狀腺大部切除術(shù)對(duì)中度以上外科治療：甲狀腺大部切除術(shù)對(duì)中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，的甲亢仍是目前最常用而有效的療法， 能使能使90%90%95%95%的病人獲得痊愈，手術(shù)死亡的病人獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于率低于1%1%。手術(shù)治療的缺點(diǎn)是有一定的。手術(shù)治療的缺點(diǎn)是有一定的 并發(fā)癥和約并發(fā)癥和約4%4%5%5%的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，也有少數(shù)病人術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退。也有少數(shù)病人術(shù)后發(fā)生

9、甲狀腺功能減退。治療原則湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估 健康史健康史 身體狀況：飲食情況、局部癥狀、全身表現(xiàn)身體狀況：飲食情況、局部癥狀、全身表現(xiàn)及輔助檢查情況。及輔助檢查情況。 心理和社會(huì)支持狀況心理和社會(huì)支持狀況 術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估 麻醉方式、手術(shù)

10、種類、術(shù)中情況麻醉方式、手術(shù)種類、術(shù)中情況 術(shù)后病情：生命體征、切口敷料和引流情況、術(shù)后病情：生命體征、切口敷料和引流情況、并發(fā)癥并發(fā)癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。 呼吸和發(fā)音呼吸和發(fā)音湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 心輸出量減少心輸出量減少 自我形象紊亂自我形象紊亂 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 焦慮焦慮 潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥護(hù)理診斷湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)術(shù)前護(hù)理 休息與心理護(hù)理休息與心理護(hù)理 配合術(shù)前檢查配合術(shù)前檢查 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 突眼護(hù)理突眼護(hù)理 其他措施（體位等）其他措施（體位等）湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)藥物準(zhǔn)備目的：降低基礎(chǔ)代謝

11、率。目的：降低基礎(chǔ)代謝率。常用的藥物種類：主要為碘劑、硫脲類。常用的藥物種類：主要為碘劑、硫脲類。 硫脲類：降低甲狀腺素的合成。硫脲類：降低甲狀腺素的合成。 碘劑：抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流，使腺體充碘劑：抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流，使腺體充血減少，縮小、變硬。血減少，縮小、變硬。方法：方法：?jiǎn)斡玫鈩粏斡玫鈩?先用硫脲類藥物，甲亢控制后停藥，先用硫脲類藥物，甲亢控制后停藥，單獨(dú)服用碘劑單獨(dú)服用碘劑1-21-2周；周；服用碘劑服用碘劑2-32-3周后甲亢癥狀基本控制周后甲亢癥狀基本控制后手術(shù)；服用后手術(shù)；服用2 2周后若癥狀改善不明顯，加服硫脲類藥物使甲周后若癥狀改善不明顯，

12、加服硫脲類藥物使甲亢癥狀控制后停藥，繼續(xù)服單獨(dú)服用碘劑亢癥狀控制后停藥，繼續(xù)服單獨(dú)服用碘劑1-21-2周后手術(shù)；周后手術(shù)；普普萘洛爾單用或合用碘劑萘洛爾單用或合用碘劑湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)病情控制的指標(biāo)病情控制的指標(biāo) 情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定 睡眠好轉(zhuǎn)睡眠好轉(zhuǎn) 體重增加體重增加 脈率脈率9090次次/ /分，基礎(chǔ)代謝率分，基礎(chǔ)代謝率+20%+20%湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 對(duì)于嚴(yán)重突眼病人，眼睛的護(hù)理尤為重要，包括：對(duì)于嚴(yán)重突眼病人，眼睛的護(hù)理尤為重要，包括：病人外出戴黑眼鏡或用眼罩，以避免強(qiáng)光、灰塵及風(fēng)病人外出戴黑眼鏡或用眼罩，以避免強(qiáng)光、灰塵及風(fēng)沙刺激，加強(qiáng)保護(hù)性措施，防止感染及外傷；睡眠時(shí)，沙

13、刺激，加強(qiáng)保護(hù)性措施，防止感染及外傷；睡眠時(shí)，如果眼睛閉合不全，可給病人涂抗菌眼膏并蓋上紗布如果眼睛閉合不全，可給病人涂抗菌眼膏并蓋上紗布或眼罩，防治結(jié)膜炎及角膜炎；采取高枕臥位；抗菌或眼罩，防治結(jié)膜炎及角膜炎；采取高枕臥位；抗菌眼藥水（膏）及可的松眼藥水交替點(diǎn)眼。眼藥水（膏）及可的松眼藥水交替點(diǎn)眼。 突眼護(hù)理湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)體位和引流保持呼吸道通暢并發(fā)癥的觀察和護(hù)理護(hù)理措施特殊藥物的應(yīng)用飲食與營(yíng)養(yǎng)湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 1 1、術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后、術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后4848小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。臨床表小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性

14、呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息。如還有頸部腫脹，切口滲出鮮發(fā)生窒息。如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者。血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者。手術(shù)的主要并發(fā)癥湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 呼吸困難、窒息（呼吸困難、窒息（48h48h內(nèi)）內(nèi)） （高坡臥位高坡臥位，注意生命體征、傷口情況），注意生命體征、傷口情況） 原原 因因 處處 理理 血腫壓迫血腫壓迫 清除積血清除積血 . . 止血止血 喉頭水腫喉頭水腫 吸氧吸氧. .噴喉噴喉. . 激素激素 氣管塌陷氣管塌陷 氣管切開氣管切開 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 雙側(cè)喉返雙側(cè)喉返N N損傷損傷 氣管切

15、開氣管切開湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 2 2、喉返神經(jīng)損傷：發(fā)生率約、喉返神經(jīng)損傷：發(fā)生率約0.5%0.5%。大多數(shù)是因手術(shù)處理甲。大多數(shù)是因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成狀腺下極時(shí)，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時(shí)性損傷所致。永久性或暫時(shí)性損傷所致。 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的音色。雙側(cè)喉返神帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的

16、音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支抑或后支等不同的平面，可導(dǎo)經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支抑或后支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。手術(shù)的主要并發(fā)癥湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)3 3、喉上神經(jīng)損傷：多發(fā)生于處理甲狀腺上極時(shí)，離腺體太遠(yuǎn)，分離、喉上神經(jīng)損傷：多發(fā)生于處理甲狀腺上極時(shí)，離腺體太遠(yuǎn)，分離不仔細(xì)和將神經(jīng)與周圍組織一同大束結(jié)扎所引起。不仔細(xì)和將神經(jīng)與周圍組織一同大束結(jié)扎所引起。喉上神經(jīng)分內(nèi)（感覺）、外（運(yùn)動(dòng)）兩支。若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌喉上神經(jīng)分內(nèi)（感覺）、外（運(yùn)動(dòng)）兩支。若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部

17、粘膜感覺喪失，癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部粘膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。手術(shù)的主要并發(fā)癥湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 4 4、手足抽搐：因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀腺旁腺或其血液供給、手足抽搐：因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀腺旁腺或其血液供給受累所致受累所致 多在術(shù)后多在術(shù)后1 13 3天出現(xiàn)手足抽搐。多數(shù)病人只有面部、唇天出現(xiàn)手足抽搐。多數(shù)病人只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛感覺的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次和手足伴有疼痛感覺的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多

18、次，每次持續(xù)持續(xù)10102020分鐘或更長(zhǎng)，嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引分鐘或更長(zhǎng)，嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。起窒息死亡。手術(shù)的主要并發(fā)癥湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷: : 單側(cè)單側(cè) 聲音嘶啞，雙側(cè)聲音嘶啞，雙側(cè) 失音失音 . . 呼吸呼吸困難困難 理療理療 喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷: : 外支外支 聲音低聲音低 內(nèi)支內(nèi)支 嗆咳嗆咳 . . 誤吞誤吞 加強(qiáng)飲食觀察，防止誤咽。加強(qiáng)飲食觀察，防止誤咽。手足抽搐（手足抽搐（1-21-2天）天） 限制磷攝入限制磷攝入 補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充鈣劑 促進(jìn)鈣吸收促進(jìn)鈣吸收 （早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）（早期缺鈣癥狀、防舌咬傷） 湖南

19、師范大學(xué)湖南師范大學(xué)甲狀腺危象（甲狀腺危象（12-36 h 12-36 h ） 準(zhǔn)備不足、甲亢未控制準(zhǔn)備不足、甲亢未控制 癥狀：高熱（癥狀：高熱（3939） 脈快（脈快（120120次次 / / 分）分） 神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 嘔吐嘔吐 水瀉水瀉 甲亢危象湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)甲亢危象的護(hù)理 1 1、預(yù)防措施、預(yù)防措施 2 2、加強(qiáng)觀察、加強(qiáng)觀察 3 3、急救護(hù)理、急救護(hù)理 4 4、心理護(hù)理、心理護(hù)理避免誘因舒適環(huán)境藥物準(zhǔn)備湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)營(yíng)養(yǎng)支

20、持 術(shù)后術(shù)后 清醒病人可給予少量溫或涼水，若無(wú)嗆咳，清醒病人可給予少量溫或涼水，若無(wú)嗆咳，可逐步給予微溫流質(zhì)，逐漸過渡可逐步給予微溫流質(zhì)，逐漸過渡湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 復(fù)診指導(dǎo)健康教育湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)三三 甲狀腺癌甲狀腺癌湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)病 理 分分 類類 比例比例 年齡年齡 生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度 惡性程度惡性程度 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 6060 青青 慢慢 低低 淋巴結(jié)淋巴結(jié)( (頸頸) )濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 2020 中中 快快 中中 血血( (肺肺. .骨）骨）未分化癌未分化癌 1515 老老 快快 高高 淋巴結(jié)淋巴結(jié). .

21、血血 髓樣癌髓樣癌 5% 5% 中中 快快 中中 淋巴結(jié)淋巴結(jié). .血血多較年輕，常為女性多較年輕，常為女性湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫物（惡性特點(diǎn)）甲狀腺腫物（惡性特點(diǎn)）/ / 隱匿癌隱匿癌 髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣 侵犯侵犯 / / 壓迫癥狀壓迫癥狀 呼吸困難呼吸困難 吞咽困難吞咽困難 聲音嘶啞聲音嘶啞 頭頸部靜脈回流障礙頭頸部靜脈回流障礙 霍納（霍納（HornerHorner）綜合征：眼球凹陷，上瞼下垂，瞳）綜合征：眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，同側(cè)面部無(wú)汗孔縮小，同側(cè)面部無(wú)汗湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 影像學(xué)檢查 B超 X線 放射性核素掃描 細(xì)針穿刺

22、細(xì)胞學(xué)檢查 血清降鈣素測(cè)定輔助檢查湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 手術(shù)切除是治療甲狀腺癌的主要手術(shù)切除是治療甲狀腺癌的主要方式方式 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療 放射性核素治療放射性核素治療 放射外照射治療放射外照射治療治 療湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué) 1 1術(shù)前術(shù)前 健康史和相關(guān)因素健康史和相關(guān)因素 身體狀況身體狀況 （1 1）局部）局部 （2 2）全身）全身 （3 3）輔助檢查）輔助檢查 心理和社會(huì)支持狀況心理和社會(huì)支持狀況2 2術(shù)后術(shù)后 麻醉、手術(shù)情況，生命體征、傷口情況、麻醉、手術(shù)情況，生命體征、傷口情況、 心理反應(yīng)、術(shù)后不適、并發(fā)癥心理反應(yīng)、術(shù)后不適、并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)湖南師范大

23、學(xué)湖南師范大學(xué)1 1焦慮焦慮 / / 恐懼恐懼 與甲亢與甲亢- -交感交感N N興奮性興奮性. . 對(duì)手術(shù)顧慮有關(guān)對(duì)手術(shù)顧慮有關(guān)2 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與代謝增高有關(guān)與代謝增高有關(guān)3 3吞咽困難吞咽困難 與頸部術(shù)后，吞咽痛有關(guān)與頸部術(shù)后，吞咽痛有關(guān)4 4潛在術(shù)后并發(fā)癥：潛在術(shù)后并發(fā)癥： 呼吸困難、窒息，喉返呼吸困難、窒息，喉返N N、喉上、喉上N N損傷，損傷， 手足抽搐，甲狀腺危象。手足抽搐，甲狀腺危象。護(hù)理診斷 / 問題湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)有效緩解焦慮有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥保持呼吸道通暢護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后保持引流通暢、鼓勵(lì)咳嗽、適當(dāng)鎮(zhèn)痛術(shù)前熱情接待、體位指導(dǎo)術(shù)后保持舒適、緩解疼痛湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)1. 1. 心理調(diào)適心理調(diào)適2.2.功能鍛煉功能鍛煉3.3.治療治療4.4.隨訪隨訪健康教育湖南師范大學(xué)湖南師范大學(xué)女性，28歲，近期食欲亢進(jìn)，餐后不久又感饑餓，伴消瘦，情緒易激動(dòng)。體檢：頸部增粗，雙側(cè)甲狀腺均增大，脈搏100次/分鐘，體溫37.5， BMR+40，131攝取率2h