1、頸動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈瘤& &頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤治療與護(hù)理治療與護(hù)理BY 09級(jí)護(hù)理ning2jing52012年9月14日ontentsPart 01頸動(dòng)脈瘤3-20頁P(yáng)art 02頸動(dòng)脈體瘤21-38頁P(yáng)art 03頸動(dòng)脈瘤VS頸動(dòng)脈體瘤39-41頁頸動(dòng)脈瘤&頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈瘤carotid aneurysm“ontents11687年國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)到了首例頸動(dòng)脈瘤21836年 首次結(jié)扎頸總動(dòng)脈近端成功治愈1例 31963年 我國(guó)首次用結(jié)扎頸總動(dòng)脈的方法治療3例 420世 紀(jì)70 年代未經(jīng)治療的頸動(dòng)脈瘤病死率高達(dá)70%ontents病因病因創(chuàng)創(chuàng)傷傷動(dòng)脈動(dòng)脈硬化硬化細(xì)菌細(xì)菌感染感染遺遺傳傳其其他他梅梅

2、毒毒ontents頸部腫塊明顯搏動(dòng)及雜音搏動(dòng)減弱或消失腦缺血癥狀：頭昏、頭痛、失語、耳鳴、記憶力下降、半身不遂、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊等壓迫癥狀：腦神經(jīng)癱瘓、Horner征、吞咽困難、呼吸困難等ontents多由動(dòng)脈硬化引起多由動(dòng)脈硬化引起多由創(chuàng)傷引起多由創(chuàng)傷引起多由先天性動(dòng)脈囊性中層壞死引起多由先天性動(dòng)脈囊性中層壞死引起ontents大小、內(nèi)徑、瘤壁結(jié)構(gòu)、有無血栓、大小、內(nèi)徑、瘤壁結(jié)構(gòu)、有無血栓、與周圍血管的關(guān)系與周圍血管的關(guān)系瘤體內(nèi)血管代償情況，判斷形成原因瘤體內(nèi)血管代償情況，判斷形成原因性質(zhì)、大小、血栓、斑塊性質(zhì)、大小、血栓、斑塊瘤體形態(tài)、瘤頸的部位以及與周圍結(jié)瘤體形態(tài)、瘤頸的部位以及與周圍

3、結(jié)構(gòu)的關(guān)系構(gòu)的關(guān)系瘤體顯影、發(fā)現(xiàn)鈣化瘤體顯影、發(fā)現(xiàn)鈣化ontents對(duì)于高齡、對(duì)于高齡、嚴(yán)重心血管疾病嚴(yán)重心血管疾病無法耐受手術(shù)者無法耐受手術(shù)者：可行介入治療可行介入治療梭形動(dòng)脈瘤梭形動(dòng)脈瘤：切除動(dòng)脈瘤及病變動(dòng)脈切除動(dòng)脈瘤及病變動(dòng)脈作動(dòng)脈端吻合作動(dòng)脈端吻合人工血管或同種動(dòng)脈人工血管或同種動(dòng)脈替換切除的動(dòng)脈替換切除的動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤：切除病變動(dòng)脈，切除病變動(dòng)脈，人造血管人造血管重建血流通道重建血流通道較小囊性動(dòng)脈瘤、較小囊性動(dòng)脈瘤、游離瘤體游離瘤體：于頸部放置鉗子，于頸部放置鉗子，切除瘤體，切除瘤體，縫合縫合ontents主要方法預(yù)后不良發(fā)展迅猛非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療介入治

4、療介入治療ontents適應(yīng)癥適應(yīng)癥 一般均需手術(shù)有壓迫癥狀瘤體內(nèi)血栓腦缺血癥狀（一過性直立性暈厥）禁忌癥禁忌癥 交通支動(dòng)脈完全阻塞嚴(yán)重心腦肝腎疾病不能耐受麻醉及手術(shù)ontents了解腦供血（了解腦供血（eg:造影）造影）1建立側(cè)支循環(huán)（建立側(cè)支循環(huán)（eg:Matas實(shí)驗(yàn)）實(shí)驗(yàn)）2預(yù)防顱內(nèi)血栓（預(yù)防顱內(nèi)血栓（eg:腸溶阿司匹林）腸溶阿司匹林）3預(yù)防腦梗死（預(yù)防腦梗死（eg:雙密達(dá)莫）雙密達(dá)莫）4ontents頸動(dòng)脈結(jié)扎（頸外動(dòng)脈）頸動(dòng)脈結(jié)扎（頸外動(dòng)脈）動(dòng)脈瘤切除、血管重建術(shù)（大隱）動(dòng)脈瘤切除、血管重建術(shù)（大隱）動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)（少）動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)（少）頸動(dòng)脈瘤包裹術(shù)（摒棄）頸動(dòng)脈瘤包裹術(shù)（摒

5、棄）瘤體切除、局部修補(bǔ)術(shù)（外傷）瘤體切除、局部修補(bǔ)術(shù)（外傷）手術(shù)名稱手術(shù)名稱ontents心理護(hù)理，消除恐懼緊張，避免興奮激動(dòng) 鎮(zhèn)靜、通便、控制血壓減少破裂機(jī)會(huì)鎮(zhèn)靜、通便、控制血壓減少破裂機(jī)會(huì) 完善檢查、過敏試驗(yàn)、備皮、進(jìn)食禁飲完善檢查、過敏試驗(yàn)、備皮、進(jìn)食禁飲1234術(shù)前術(shù)前1周對(duì)病人進(jìn)行頸動(dòng)脈周對(duì)病人進(jìn)行頸動(dòng)脈Matas 實(shí)驗(yàn)及壓迫訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)及壓迫訓(xùn)練ontents觀察病情變化、設(shè)專人護(hù)理ontents監(jiān)測(cè)生命體征變化、行心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)生命體征變化、行心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)心率( ( 律律) ) 變變化化, ,。術(shù)者神態(tài)的變化。術(shù)者神態(tài)的變化, , 有無煩燥不安有無煩燥不安, , 神態(tài)呆滯神

6、態(tài)呆滯、昏迷等、昏迷等,1520min,1520min測(cè)血壓測(cè)血壓1 1次直至平穩(wěn)。次直至平穩(wěn)。觀察病情變化、設(shè)專人護(hù)理觀察病情變化、設(shè)專人護(hù)理ontents 抗凝治療抗凝治療: : 防止血栓形成防止血栓形成抗凝護(hù)理抗凝護(hù)理: : 觀察注射觀察注射針眼出血針眼出血, , 注射后局部出現(xiàn)注射后局部出現(xiàn)瘀瘀斑斑, ,血尿血尿或或胃腸道出血胃腸道出血, ,有無有無顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血征象如頭痛征象如頭痛、噴射性嘔吐及意識(shí)、瞳孔的改變、噴射性嘔吐及意識(shí)、瞳孔的改變, , 避免影響抗避免影響抗凝治療的因素如含乙醇的飲料、復(fù)合凝治療的因素如含乙醇的飲料、復(fù)合VCVC、VKVK等等抗凝治療與護(hù)理抗凝治療與護(hù)理o

7、ntents 因術(shù)中全身肝素化因術(shù)中全身肝素化, 術(shù)后抗凝治療術(shù)后抗凝治療, 刀口容易出血刀口容易出血及形成皮下血腫。及形成皮下血腫。嚴(yán)密觀察刀口局部有無嚴(yán)密觀察刀口局部有無滲血滲血、腫脹腫脹或或血腫血腫的發(fā)生的發(fā)生, ,觀察觀察引流液引流液量、色、性狀量、色、性狀, ,保保持引流管通暢持引流管通暢, ,防止受壓扭曲。防止受壓扭曲。切口觀察及護(hù)理切口觀察及護(hù)理ontents腦血管痙攣腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理護(hù)理: :觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化化, , 同時(shí)注意言語、肢體運(yùn)動(dòng)障礙情況。同時(shí)注意言語、肢體運(yùn)動(dòng)障礙情況。 腦梗死腦梗死的護(hù)理的護(hù)理: :一側(cè)肢體無力、偏癱一側(cè)肢體

8、無力、偏癱, , 甚至神志不甚至神志不清清, ,需及時(shí)行擴(kuò)血管、擴(kuò)容、積極抗凝治療需及時(shí)行擴(kuò)血管、擴(kuò)容、積極抗凝治療腦血管痙攣、腦梗死護(hù)理腦血管痙攣、腦梗死護(hù)理ontents 繼續(xù)服用抗凝藥物繼續(xù)服用抗凝藥物, , 潘生丁潘生丁25mg, tid,325mg, tid,3個(gè)月個(gè)月, ,改為改為bidbid或華法令或華法令3mg, qd, 3mg, qd, 防止發(fā)生栓塞防止發(fā)生栓塞, , 戒煙戒煙, , 因吸煙可致動(dòng)脈血管內(nèi)膜損害因吸煙可致動(dòng)脈血管內(nèi)膜損害出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)頸動(dòng)脈瘤&頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤carotid body tumorCBT“ontents11743年年Von Haller首次

9、描述本病2100余年后Rrigner試圖切除，患者未存活31866年Maydl首次切除1例，術(shù)后患者失語偏癱41903年Scudder切除1例，患者未殘留神經(jīng)體征ontents1234頸總動(dòng)脈分叉處的一種化學(xué)感受器腫瘤，屬良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢少數(shù)可發(fā)生惡變無年齡性別差異，30-50歲為主、女性稍多于男性慢性缺氧、高原生活、遺傳ontents腫塊較腫塊較大大一般無癥狀或僅有輕度局部壓迫感壓迫鄰近器官脊神經(jīng)，聲嘶吞咽、困難，勢(shì)肌萎縮，伸舌偏斜，呼吸困難及Horner綜合征腫塊較小腫塊較小ontents纖維鏡下可見成群的腫瘤細(xì)胞排列及血管豐富纖維鏡下可見成群的腫瘤細(xì)胞排列及血管豐富基質(zhì)成分，中流二指細(xì)胞

10、呈多編形，核較小基質(zhì)成分，中流二指細(xì)胞呈多編形，核較小瘤變后，為棕紅色，有完整包膜瘤變后，為棕紅色，有完整包膜人體最大副神經(jīng)節(jié)，呼吸加快、加深人體最大副神經(jīng)節(jié)，呼吸加快、加深大小不一，平均直徑約大小不一，平均直徑約3.5mm，粉紅色，粉紅色頸總動(dòng)脈分叉處后方，借結(jié)締組織連于動(dòng)脈壁上頸總動(dòng)脈分叉處后方，借結(jié)締組織連于動(dòng)脈壁上ontents病程、癥狀、療效，有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累病程、癥狀、療效，有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現(xiàn)，或發(fā)熱，消瘦等全身癥狀的臨床表現(xiàn)，或發(fā)熱，消瘦等全身癥狀腫脹、部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛或搏動(dòng)，對(duì)照腫脹、部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛或搏動(dòng)，對(duì)照比

11、較。必要時(shí)鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查比較。必要時(shí)鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查 詳細(xì)詢問病史詳細(xì)詢問病史臨床檢查臨床檢查穿刺活檢、切開活檢（少）穿刺活檢、切開活檢（少） 彩色多普勒（受壓）、選擇性頸動(dòng)脈造影（血供）、彩色多普勒（受壓）、選擇性頸動(dòng)脈造影（血供）、CTMRI（大小、部位、關(guān)系）、核掃描（轉(zhuǎn)移）（大小、部位、關(guān)系）、核掃描（轉(zhuǎn)移）輔助檢查輔助檢查病理活檢病理活檢ontentsShamblinShamblinShamblin I型型I I型型腫瘤部分包繞血管，大多可順利切除，但風(fēng)險(xiǎn)較I型大 III型型完全包繞動(dòng)脈分叉，損傷血管難以避免，腦神經(jīng)損傷也很常見位于頸總動(dòng)脈分叉處外膜，手術(shù)易切除

12、，不易損傷血管及神經(jīng)ontents1頸動(dòng)脈體瘤剝離術(shù)Shamblin I型或腫瘤較小、血供不豐富者2頸外動(dòng)脈連同腫瘤切除術(shù)Shamblin I, II型、血供較豐富者3腫瘤切除、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈重建術(shù)Shamlin II, III或直徑 5 cm、血供豐富者移植血管首選大隱靜脈, 也可用人工血管ontentsontents1心理護(hù)理心理護(hù)理2頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練3頸動(dòng)脈造影（頸動(dòng)脈造影（ DSA檢查）的護(hù)理檢查）的護(hù)理4其他準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備ontents 壓迫患側(cè)壓迫患側(cè)第第6頸椎橫突頸椎橫突前至同側(cè)前至同側(cè)顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失，在患者不出現(xiàn)劇烈頭暈、頭搏動(dòng)消失，在患者不出現(xiàn)劇烈頭暈

13、、頭痛及惡心的條件下，逐漸延長(zhǎng)壓迫時(shí)間痛及惡心的條件下，逐漸延長(zhǎng)壓迫時(shí)間持續(xù)持續(xù)40min ，患者神志清楚，無眩暈、，患者神志清楚，無眩暈、頭痛惡心肢體活動(dòng)障礙的方可手術(shù)頭痛惡心肢體活動(dòng)障礙的方可手術(shù)ontents 必須做必須做碘過敏實(shí)驗(yàn)碘過敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)后穿刺部位必須，術(shù)后穿刺部位必須加壓包扎加壓包扎，臥床休息臥床休息 24H，密切觀察血，密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化，注意穿刺部壓、脈搏等生命體征變化，注意穿刺部位是否有出血血腫，肢體遠(yuǎn)端的皮溫及位是否有出血血腫，肢體遠(yuǎn)端的皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況ontents體位、生命體征、呼吸道管理體位、生命體征、呼吸道管理傷口觀察及負(fù)壓引

14、流的護(hù)理傷口觀察及負(fù)壓引流的護(hù)理并發(fā)癥（腦神經(jīng)損傷并發(fā)癥（腦神經(jīng)損傷 腦動(dòng)脈梗塞）腦動(dòng)脈梗塞）出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)234ontents 平臥平臥24h、漸半臥位，頸動(dòng)脈切除的患、漸半臥位，頸動(dòng)脈切除的患者頸部適當(dāng)制動(dòng)，踝泵鍛煉，者頸部適當(dāng)制動(dòng)，踝泵鍛煉，1W后下后下床床常規(guī)低流量氧氣、霧化，常規(guī)低流量氧氣、霧化，2次次/d，咳嗽，咳嗽時(shí)應(yīng)按壓傷口，深呼吸、拍背、吹氣球時(shí)應(yīng)按壓傷口，深呼吸、拍背、吹氣球術(shù)后術(shù)后 48H內(nèi)心電監(jiān)護(hù)內(nèi)心電監(jiān)護(hù)ontents 引流通暢，管妥善固定，定時(shí)更換，觀引流通暢，管妥善固定，定時(shí)更換，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，察引流液的顏色、性質(zhì)及量，48-72H 后后引流量引流

15、量20ml ，即可考慮拔管，即可考慮拔管頸部傷口突然腫脹，切口滲出鮮血、頸頸部傷口突然腫脹，切口滲出鮮血、頸部緊壓感、呼吸費(fèi)力、心率加快、紫紺部緊壓感、呼吸費(fèi)力、心率加快、紫紺.ontents 腦神經(jīng)損傷腦神經(jīng)損傷 觀察患者有無聲嘶、進(jìn)食嗆觀察患者有無聲嘶、進(jìn)食嗆咳、吞咽困難、說話費(fèi)力、音調(diào)降低、咳、吞咽困難、說話費(fèi)力、音調(diào)降低、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、 Horner綜合征綜合征等表現(xiàn)等表現(xiàn)腦動(dòng)脈梗塞腦動(dòng)脈梗塞 意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，有無頭痛嘔吐視力及肌張?bào)w活動(dòng)情況，有無頭痛嘔吐視力及肌張力改變力改變ontents 忌煙酒，進(jìn)低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜、忌煙酒，進(jìn)低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜、水果等，保持大便通暢，注意休息，規(guī)水果等，保持大便通暢，注意休息，規(guī)律生活