1、LOGO心電監護儀、心電圖機心電監護儀、心電圖機 操作操作Company Logo（一）心電監護儀Company LCompany LCompany LogoContents目的目的2血壓監護血壓監護 4概述概述3 1心電監護心電監護3 3血氧監護血氧監護 3 5操作程序操作程序3 6注意事項注意事項3 Company Logo一、概述一、概述v2020世紀世紀6060年代開始應用年代開始應用, ,v從單一的心電已經發展只目前具有復雜、從單一的心電已經發展只目前具有復雜、多功能的監護儀，其內容包括多功能的監護儀，其內容包括心電、心電、呼吸、呼吸、血壓血壓、體溫、體溫、血氧、血氧、有創動脈壓、中

2、心靜有創動脈壓、中心靜脈壓等。脈壓等。Company Logo1. 心電信號輸入心電信號輸入2. 顯示器顯示器3. 記錄器記錄器 實時記錄和延時記錄實時記錄和延時記錄 24小時心電情況小時心電情況4. 報警裝置報警裝置5. 其他裝置其他裝置 血壓、血液動力學監測、血血壓、血液動力學監測、血PH和電和電解質等解質等基本組成基本組成Company Logo二、 目的 24小時連續監測患者的生命體征小時連續監測患者的生命體征:心率、心率、心律、呼吸、血壓、心律、呼吸、血壓、SPO2等，并作出分等，并作出分析，及時發現危重患者的病情變化，為析，及時發現危重患者的病情變化，為臨床診斷和救治患者提供重要的

3、參考依臨床診斷和救治患者提供重要的參考依據。據。Company LCompany Logo三、心電監護三、心電監護 ：意意 義義對心房、室腔增大或肥厚以對心房、室腔增大或肥厚以及心室肌勞損的觀察及心室肌勞損的觀察了解所測導聯的心肌缺血表現了解所測導聯的心肌缺血表現診斷心律失常類型診斷心律失常類型Company Logo了解某些藥物、電解質紊亂和了解某些藥物、電解質紊亂和酸堿平衡對心肌的影響酸堿平衡對心肌的影響觀察心臟手術及心導管檢查觀察心臟手術及心導管檢查時，病人的心律與心肌情況時，病人的心律與心肌情況心律及心肌供血改善的估價指標心律及心肌供血改善的估價指標意意 義義意意 義義Company

4、Logo協助觀察某些疾病的演變情況協助觀察某些疾病的演變情況心電監護對臨床診斷有一定的心電監護對臨床診斷有一定的價值，但應避免以心電監護代價值，但應避免以心電監護代替體格檢查及其它檢查替體格檢查及其它檢查意意 義義Company Logo適適 應應 癥癥123 手術前后手術前后的的保護性應用保護性應用其他臟器疾病其他臟器疾病導致導致急性循環急性循環衰竭者衰竭者（嚴重（嚴重創傷、感染、創傷、感染、大量失血、電大量失血、電解質紊亂等）解質紊亂等）各種各種心血管疾心血管疾病者病者（AMI，心律失常、心心律失常、心肌病等）肌病等）Company Logo五個電極的安放位置五個電極的安放位置:v右上右上

5、(RA)：胸骨右緣鎖骨下胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩方；靠近右肩v右下右下(RL)：右鎖骨中線劍突右鎖骨中線劍突水平處；水平處；v中間中間(C)：胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間；肋間；v左上左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩方；靠近左肩v左下左下(LL)：左鎖骨中線劍突左鎖骨中線劍突水平處。水平處。Company Logo三導三導聯裝置的電極安放位置聯裝置的電極安放位置 電電 極極 放放 置置右臂右臂 (RA/白白)靠近靠近右鎖骨右鎖骨中線中線,就在鎖骨下方就在鎖骨下方左臂左臂 (LA/黑黑)靠近靠近左鎖骨左鎖骨中線中線,就在鎖骨下方就在鎖骨下方 左腿左腿 (LL/綠綠)在在左鎖

6、骨左鎖骨中線上中線上, 胸肌胸肌下方或左下方或左6、7肋肋間間 Company Logo影響因素影響因素患者、操作者患者、操作者走紙速度走紙速度電極位置電極位置振幅大小振幅大小與常規心電圖的與常規心電圖的關系和區別關系和區別影響心電監護質量相關因素影響心電監護質量相關因素Company Logo患者、操作者對心電示波的影響患者、操作者對心電示波的影響1. 患者的呼吸、躁動、寒顫、變換體位以及其它原患者的呼吸、躁動、寒顫、變換體位以及其它原因因 更換電極片更換電極片2. 避免貼在肌肉較多、骨隆凸處避免貼在肌肉較多、骨隆凸處;局部皮膚應清潔、局部皮膚應清潔、脫脂處理脫脂處理,以減少阻力以減少阻力;

7、 用用5 電極監護儀應全部應電極監護儀應全部應用用,因胸前電極可抗因胸前電極可抗 電干擾電干擾,使圖形更清晰使圖形更清晰; 3. 盡可能避開為病人進行常規心電圖描記、各瓣膜盡可能避開為病人進行常規心電圖描記、各瓣膜聽診、心胸部叩診、胸外心臟按壓及心臟聽診、心胸部叩診、胸外心臟按壓及心臟電復律電復律的位置的位置,以便在搶救的同時不影響觀察心電示波以便在搶救的同時不影響觀察心電示波; 4. 避免在心電監護儀避免在心電監護儀2 m 范圍內使用手機等通訊設范圍內使用手機等通訊設備備,以減少對心電示波的干擾以減少對心電示波的干擾Company Logo常見的干擾圖形及其原因常見的干擾圖形及其原因肌顫：肌

8、顫： 附近有地磁波交流電；病人緊張躁附近有地磁波交流電；病人緊張躁 動；寒戰或地極位置不當動；寒戰或地極位置不當不規則基線不規則基線： 呼吸干擾呼吸機除顫機治療呼吸干擾呼吸機除顫機治療混亂波形混亂波形： 電極松弛或接觸不良、皮膚干燥電極松弛或接觸不良、皮膚干燥Company Logo電極片的更換時間的研究電極片的更換時間的研究v一次性心電電極片一次性心電電極片48更換最為合理更換最為合理v24、48、72、96從皮膚反應、黏貼牢固程度、從皮膚反應、黏貼牢固程度、心電圖波形清晰程度和患者主訴皮膚不適進行心電圖波形清晰程度和患者主訴皮膚不適進行比較。比較。中國使用護理雜志中國使用護理雜志 Comp

9、any Logov 測定一個人晝夜測定一個人晝夜24小時內，每間隔一定時間內的血壓值小時內，每間隔一定時間內的血壓值稱為動態血壓。可定時給袖帶充氣。主要缺點是袖帶頻稱為動態血壓。可定時給袖帶充氣。主要缺點是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響病人休息。此外，肢體活動繁地充氣和放氣，晚間影響病人休息。此外，肢體活動可能干擾測量，使測量結果不準可能干擾測量，使測量結果不準v 優點：去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、優點：去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓較為客觀真實地反映進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓較為客觀真實地反映血壓情況。血壓情況。 動態血壓可獲知更多

10、的血壓數據，能實際反映血壓動態血壓可獲知更多的血壓數據，能實際反映血壓在全天內的變化規律。血壓監測發現在全天內的變化規律。血壓監測發現24小時內血壓有規小時內血壓有規律地變化著。即白晝血壓升高，夜晚血壓下降，有資料律地變化著。即白晝血壓升高，夜晚血壓下降，有資料提示較高的夜間血壓值是預后不良的征兆。提示較高的夜間血壓值是預后不良的征兆。四、血壓監護四、血壓監護Company Logo壓力性紫癜：血管內壓增高，導致微血管破裂壓力性紫癜：血管內壓增高，導致微血管破裂出血所致，高血壓的病人容易發生出血所致，高血壓的病人容易發生v袖帶松緊適宜，不可在一處袖帶松緊適宜，不可在一處v避免長時間的捆綁避免長

11、時間的捆綁v避免在偏癱的肢體上使用避免在偏癱的肢體上使用v密切觀察病人的皮膚情況，嚴格交接班密切觀察病人的皮膚情況，嚴格交接班Company Logov適用于需要測定血氧飽和度的病人：適用于需要測定血氧飽和度的病人： 如新如新生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內插管病人及手術中內插管病人及手術中五、血氧監護五、血氧監護Company Logo 1.使用時應使用時應固定固定好探頭，盡量使病人安靜，以免報警及不顯好探頭，盡量使病人安靜，以免報警及不顯示結果。示結果。2.傳感器的傳感器的位置位置應安放正確、固定良好，如寒戰、躁動和傳應安放正確、固定良好，如寒

12、戰、躁動和傳感器移位等均會影響結果。感器移位等均會影響結果。3. 低溫低溫(小于小于35)、低血壓低血壓(小于小于50mmHg)、心排出量減少、心排出量減少和和貧血貧血，以及使用以及使用血管收縮劑血管收縮劑等均可影響結果等均可影響結果。4.4. 腸源性發紺、高鐵血紅蛋白腸源性發紺、高鐵血紅蛋白等情況不能正確地反映等情況不能正確地反映SaOSaO2 2。5.5. 長期吸煙、皮膚變厚變黃者長期吸煙、皮膚變厚變黃者的監測結果的監測結果 低于實際水平。低于實際水平。6.6. 指甲油指甲油和和靜脈內染色靜脈內染色如如: :亞甲藍。亞甲藍。7.7. 需需定時定時(6(68 8小時小時) )更換更換探測部位

13、探測部位Company Logo4321準備準備流程或具體步驟流程或具體步驟評價評價評估評估六、心電監護六、心電監護操作步驟操作步驟Company Logo病人年齡、病情、皮膚情況病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態、合作程度病人心理狀態、合作程度監護儀性能監護儀性能評估評估核對醫囑及監測項目核對醫囑及監測項目Company Logo病人準備：皮膚和體位病人準備：皮膚和體位環境：整潔有電源和插座環境：整潔有電源和插座用物：用物：監護儀及模塊探頭、電極片監護儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監護記錄單、彎盤酒精棉球、監護記錄單、彎盤準備準備護士自身準備護士自身準備Company Logo操作步

14、驟操作步驟、4、 根據監護內容，設置相應的監護通道根據監護內容，設置相應的監護通道 5、心電監測：、心電監測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導聯暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導聯線、選擇比較清晰的導聯、調節振幅線、選擇比較清晰的導聯、調節振幅6、血壓監測：、血壓監測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按按START；設定測量間隔時間。設定測量間隔時間。3、連接監護儀電源，打開主機開關、連接監護儀電源，打開主機開關1、核對病人：解釋目的、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位、安置舒適體位Company Logo、9、調至主屏。巡視監護并記錄、調至主屏。巡視監護并記錄7、

15、監測、監測SPO2：安放在合適部位紅點照指甲：安放在合適部位紅點照指甲8、根據病人情況：設定報警限，打開報警系統、根據病人情況：設定報警限，打開報警系統操作步驟操作步驟10、停止監護：解釋整理物品進行終末處理、停止監護：解釋整理物品進行終末處理Company Logo各波形顯示良好，無干擾波形各波形顯示良好，無干擾波形。 病人皮膚保持完整，無破潰。病人皮膚保持完整，無破潰。 監護儀期間，病人的心律失常監護儀期間，病人的心律失常及時被發現和處理及時被發現和處理 評價評價病人能說出使用監護儀的目的，病人能說出使用監護儀的目的，并能接受。并能接受。Company Logo護士的責任心護士的責任心提升

16、對報警認識提升對報警認識注意事項注意事項監測的連續性監測的連續性護士自身業務素質護士自身業務素質Company Logo七、注意事項和容易忽視問題七、注意事項和容易忽視問題電極片與皮膚接觸良好，部位準確一般電極片與皮膚接觸良好，部位準確一般 導聯導聯按需更換電極片按需更換電極片放置電極時留出心前區，除顫時放置電板用放置電極時留出心前區，除顫時放置電板用血壓袖帶血壓袖帶專人專用，專人專用，成人、兒童袖帶分開成人、兒童袖帶分開放置在鍵側，松緊適宜（放置在鍵側，松緊適宜（1指），指），SPO2與血壓分開，與血壓分開，6-8h更換監測部位一次更換監測部位一次躁動、肢體痙攣時有很大誤差。嚴重休克、心率小

17、躁動、肢體痙攣時有很大誤差。嚴重休克、心率小于于40次大于次大于200時需與人工測量結果相比較。時需與人工測量結果相比較。整理并固定好各種導線，不宜從腋下走整理并固定好各種導線，不宜從腋下走根據患者情況正確設置各參數范圍根據患者情況正確設置各參數范圍監護儀附近避免電磁干擾監護儀附近避免電磁干擾Company Logo心電監護理論測試題心電監護理論測試題一、心電監護的目的？一、心電監護的目的？二、心電監護注意事項二、心電監護注意事項三、置心電監護電極時，為什么要留出一定范圍的心前區？三、置心電監護電極時，為什么要留出一定范圍的心前區？四、心電監護能代：替常規心電圖嗎，為什么？四、心電監護能代：替

18、常規心電圖嗎，為什么？五、造成心電監護偽差的原因有哪些？五、造成心電監護偽差的原因有哪些？答：答：1、肌電干擾（情緒過分緊張、寒戰或有甲亢及帕金森征）、肌電干擾（情緒過分緊張、寒戰或有甲亢及帕金森征）2、交流電干擾（病房內各類電器或使用手機）、交流電干擾（病房內各類電器或使用手機）3、基線不穩（病人活動、過度呼吸動作或線路連接不良等）、基線不穩（病人活動、過度呼吸動作或線路連接不良等）4、不規則雜波（皮膚準備不佳）、不規則雜波（皮膚準備不佳）5、心電波形呈一直線（可能導聯線脫落）、心電波形呈一直線（可能導聯線脫落）Company Logo(二二) 心電圖心電圖Company LogoConte

19、nts相關知識相關知識2定義定義3 1操作程序操作程序3 3注意事項注意事項3 4理論題理論題3 Company Logo一、定義 心臟在發生機械收縮之前，心肌細胞先發生興奮心臟在發生機械收縮之前，心肌細胞先發生興奮,在心奮的過程中所產生的微小生物電流在心奮的過程中所產生的微小生物電流(既心電既心電),通過人體組織傳到體表通過人體組織傳到體表,在體表不同部位顯示電在體表不同部位顯示電位差，用特制的精密儀器（心電圖機）將其用位差，用特制的精密儀器（心電圖機）將其用曲線方式連續描記出來的圖形稱為心電圖曲線方式連續描記出來的圖形稱為心電圖Company Logo二、心電圖導聯二、心電圖導聯v標準導聯

20、：標準導聯： 雙極肢體導聯（雙極肢體導聯（、）v加壓單級肢體導聯：單級導聯（加壓單級肢體導聯：單級導聯（aVR、aVL、aVF）v電極放置部位：右臂（電極放置部位：右臂（R）、左臂（）、左臂（L）、左腿）、左腿（L）Company Logo肢體導聯肢體導聯 導聯導聯 左臂左臂 右臂右臂 左腿左腿 右臂右臂 左腿左腿 左臂左臂Company Logo肢體導聯肢體導聯 導聯導聯 aVR 右臂右臂 左臂、左腿左臂、左腿 aVL 左臂左臂 右臂、左腿右臂、左腿 aVF 左腿左腿 右臂、左臂右臂、左臂Company Logo胸導聯胸導聯v 導聯導聯 部位部位v V1 胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間肋間v V

21、2 胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間肋間v V3 V2與與V4兩點連線的中兩點連線的中點點v V4 左鎖骨中線與第五肋左鎖骨中線與第五肋間相交處間相交處v V5 左腋前線左腋前線V4水平處水平處v V6 左腋中線左腋中線V4水平處水平處v V7 左腋后線左腋后線V4水平處水平處v V8 左肩胛骨線左肩胛骨線V4水平處水平處v V9 左脊旁線左脊旁線V4水平處水平處 Company Logo三、心電監護三、心電監護操作步驟操作步驟Company LCompany LCompany Logo病人年齡、病情、皮膚情況病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態、合作程度病人心理狀態、合作程度心電圖機性能心電圖機性

22、能評估評估核對醫囑核對醫囑Company Logo病人準備：皮膚和體位病人準備：皮膚和體位環境：整潔有電源和插座環境：整潔有電源和插座用物：用物：心電圖機、心電圖機、75%酒精棉球、屏風酒精棉球、屏風心電圖紙和報告單、剪刀、膠水、彎盤心電圖紙和報告單、剪刀、膠水、彎盤準備準備護士自身準備護士自身準備Company Logo操作步驟操作步驟、5、連接胸導聯：、連接胸導聯：解開衣鈕，暴露胸前區，酒精棉簽擦拭解開衣鈕，暴露胸前區，酒精棉簽擦拭接觸部位接胸前導聯接觸部位接胸前導聯3、連接、連接 電源，打開開關電源，打開開關1、核對病人：解釋目的、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位：平臥位、安置舒適體位

23、：平臥位4 4、連接肢體導聯：、連接肢體導聯：暴露兩手腕內側、兩下肢內踝暴露兩手腕內側、兩下肢內踝擦拭接觸部位：手腕關節內側上方擦拭接觸部位：手腕關節內側上方3 3橫指處、內踝上橫指處、內踝上3 3橫指處。接肢體導聯橫指處。接肢體導聯 Company Logo、8、觀察病情，注意保暖、觀察病情，注意保暖去除導聯線去除導聯線并記錄并記錄6、調節熱筆位置、定電壓和走紙速度、調節熱筆位置、定電壓和走紙速度7、按、按“STAR/STOP”按鈕，描記心電圖按鈕，描記心電圖操作步驟操作步驟9、關閉心電圖機、整理物品、關閉心電圖機、整理物品Company Logo正常心電圖正常心電圖Company Logo

24、v心電圖記錄紙：縱線和橫線劃分成各為心電圖記錄紙：縱線和橫線劃分成各為1m方方格格v走紙速度為走紙速度為25mm/s時則兩條縱線間表示時則兩條縱線間表示0.04s（40ms）v標準電壓標準電壓1mV=10mm則兩條橫線間表示則兩條橫線間表示0.1mVv心率心率v振幅振幅v時間時間心電圖測量心電圖測量Company Logo終末評價終末評價v操作熟練，達到目的。按導聯順序貼一份心操作熟練，達到目的。按導聯順序貼一份心電圖電圖v關心愛護病人（貫穿始終）關心愛護病人（貫穿始終）v用物、污物處置恰當用物、污物處置恰當v能識別能識別正常正常和和常見異常常見異常心電圖波形心電圖波形 Company Log

25、o四、注意事項四、注意事項 靜臥、保暖靜臥、保暖 觀察觀察病情病情 正確用機正確用機：穩固、平坦，避免震蕩：穩固、平坦，避免震蕩 地線、電壓、電池、電量地線、電壓、電池、電量 正確開、關正確開、關 避免除顫電極與心電圖機的電極接觸避免除顫電極與心電圖機的電極接觸 簡易操作流程簡易操作流程Company Logo各類心律失常的緊急處理各類心律失常的緊急處理v快速心律失常快速心律失常1陣發性室上性心動過速：異搏定、同步電復律陣發性室上性心動過速：異搏定、同步電復律2房撲房顫：洋地黃類、同步電復律房撲房顫：洋地黃類、同步電復律3竇性過速：查看原因適當鎮靜或竇性過速：查看原因適當鎮靜或B受體阻滯劑受體

26、阻滯劑4室早：利多卡因或胺碘酮室早：利多卡因或胺碘酮5室速：利多卡因或胺碘酮、電復律室速：利多卡因或胺碘酮、電復律6室撲和室顫：非同步電復律室撲和室顫：非同步電復律v緩慢心律失常：阿托品異丙腎或安裝起搏器緩慢心律失常：阿托品異丙腎或安裝起搏器Company Logo案例案例女性女性62Y,有冠心病心絞痛病史有冠心病心絞痛病史10余年，近余年，近2周出現持周出現持續發生心悸氣短就診。體檢續發生心悸氣短就診。體檢P84.BP100/70,HR110,心律絕對不規則，第一心音強弱不等，心律絕對不規則，第一心音強弱不等，ECG顯示顯示P波消失，代之波消失，代之f波，波，QRS波間距絕對不規則波間距絕對不規則v1該患者發生了何種心律失常該患者發生了何種心律失常v2此種心律失常易發生哪兩種常見并發癥此種心律失常易發生哪兩種常見并發癥v3若想減慢心室率，首選哪一種藥物，還可以選擇若想減慢心室率，首選哪一種藥物，還可以選擇哪些藥物哪些藥物v4若患者心率增達若患者心率增達156，出現心絞痛癥狀，應如何，出現心絞痛癥狀，應如何處理處理Company Logo（三）儀器的保養和消毒（三）儀器的保養和消毒Company Logo消毒消毒v主機和顯示屏：主機和顯示屏：v電纜和傳感器：用消毒液進行擦洗，但電纜和傳感器：用消毒液進行擦洗，但 不能放在高壓容器中