1、咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽部咽部咽部上起顱底，下達第咽部上起顱底，下達第6 6頸椎平面，頸椎平面， 鼻咽：顱底鼻咽：顱底軟腭水平（上咽）軟腭水平（上咽） 口咽：硬腭口咽：硬腭會厭上緣（中咽）會厭上緣（中咽） 喉咽：會厭喉咽：會厭-環狀軟骨（下咽）環狀軟骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。是呼吸和消化的共同通道。咽喉部檢查方法檢查方法平片檢查平片檢查造影檢查造影檢查CTCT掃描掃描MRIMRI掃描掃描咽喉部檢查方法檢查方法一、一、X X線線 側位平片：側位平片：主要觀察鼻咽頂后主要觀察鼻咽頂后壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、舌根、會厭谿、會厭及鼻咽、口咽咽腔氣舌根、

2、會厭谿、會厭及鼻咽、口咽咽腔氣道。道。 頦頂位片：頦頂位片：主要觀察鼻咽頂后壁及鼻后主要觀察鼻咽頂后壁及鼻后孔，同時觀察顱底骨質。孔，同時觀察顱底骨質。 特殊檢查特殊檢查：體層攝影、鼻咽造影、喉咽：體層攝影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用鋇餐造影檢查咽和食道。造影等。常用鋇餐造影檢查咽和食道。 咽喉部檢查方法檢查方法二、二、CTCT 1 1 患者體位：仰臥位，盡量保患者體位：仰臥位，盡量保 持左右對稱持左右對稱 2 2 橫斷掃描：掃描線平行聽眥線或硬腭，橫斷掃描：掃描線平行聽眥線或硬腭， 與咽喉部長軸相垂直與咽喉部長軸相垂直 3 3 冠狀面：顯示病灶經顱底向顱內侵犯冠狀面：顯示病灶經顱底向顱內侵犯

3、 4 4 層厚層厚=3-5mm=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm1cm 5 5 增強掃描：懷疑腫瘤顱內侵犯或血管性增強掃描：懷疑腫瘤顱內侵犯或血管性 病變病變咽喉部檢查方法檢查方法咽喉部三、三、MRIMRIn采用頭部線圈采用頭部線圈n橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面腭，鼻咽掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面n層厚層厚5-6mm5-6mm，特殊病灶可選用，特殊病灶可選用2-3mm2-3mmn冠狀面有利于顯示病灶經顱底向顱內侵犯情況，冠狀面有利于顯示病灶經顱底向顱內侵犯情況，n矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁

4、病灶。矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。nT1WIT1WI病灶與脂肪信號差別最大，對比較好病灶與脂肪信號差別最大，對比較好 T2WIT2WI病灶與肌肉組織對比最好，病灶與肌肉組織對比最好，正常影像解剖正常影像解剖鼻咽鼻咽 前：經后鼻孔與鼻腔相通前：經后鼻孔與鼻腔相通 后：與斜坡下部、第后：與斜坡下部、第1 1、2 2頸椎前肌肉相鄰頸椎前肌肉相鄰 頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于軟腭平面下：接口咽于軟腭平面 當發聲或屏氣時軟腭上提關閉鼻咽峽成為當發聲或屏氣時軟腭上提關閉鼻咽峽成為鼻咽下壁鼻咽下壁 頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋

5、巴組織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）咽喉部正常影像解剖正常影像解剖鼻咽：鼻咽：CT/MRICT/MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形 側壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管側壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（圓枕及咽隱窩（Rosenmuler Rosenmuler 窩）窩） 在咽鼓管側方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，在咽鼓管側方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開閉有關。與咽鼓管開閉有關。 冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩，咽口位于咽圓枕下方，上

6、方為咽隱窩， 矢狀面鼻咽腔呈矢狀面鼻咽腔呈J J型。型。 咽喉部正常鼻咽腔正常鼻咽腔方形方形長方形長方形梯形梯形雙梯形雙梯形正常影像解剖正常影像解剖咽咽周間隙周間隙 1 1咽后間隙：咽后間隙：潛在間隙，潛在間隙，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，內含結締組織及淋巴組織。內含結締組織及淋巴組織。 2 2椎旁間隙：椎旁間隙：脊椎骨與椎前筋膜之間的間脊椎骨與椎前筋膜之間的間隙。頸椎結核常擴展至此形成椎旁膿腫隙。頸椎結核常擴展至此形成椎旁膿腫 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖3 3咽旁間隙咽旁間隙左右各一，上起顱底，左右各一，上起顱底， 下至舌骨平面，呈倒置

7、下至舌骨平面，呈倒置 錐形，脂肪、血管、神經錐形，脂肪、血管、神經其受壓移位常有利于對病變來源的判定：其受壓移位常有利于對病變來源的判定： 如咽旁間隙向外側移位提示病變來自咽粘膜如咽旁間隙向外側移位提示病變來自咽粘膜 若向內移位提示來自腮腺深葉或嚼肌間隙若向內移位提示來自腮腺深葉或嚼肌間隙 若向前移位則提示病變來自頸動脈鞘若向前移位則提示病變來自頸動脈鞘 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖4 4、頸動脈間隙、頸動脈間隙 為頸動脈鞘包繞而成的為頸動脈鞘包繞而成的筋膜間隙，又稱莖突后間隙筋膜間隙，又稱莖突后間隙 位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側，腮位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側，腮腺內側，左右各一腺內側

8、，左右各一內含頸內、頸總動脈、頸內靜脈及第內含頸內、頸總動脈、頸內靜脈及第至至對顱神經、頸交感叢、淋巴結等對顱神經、頸交感叢、淋巴結等咽喉部正常影像解剖正常影像解剖顳下窩及翼腭窩顳下窩及翼腭窩顳下窩：顳下窩：為中顱凹底下頭頸部三角形窩為中顱凹底下頭頸部三角形窩內含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等內含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等 翼腭窩：翼腭窩：位于顳下窩前方，蝶骨翼突與腭骨垂直位于顳下窩前方，蝶骨翼突與腭骨垂直板之間，在上頜竇后內方與蝶骨翼竇之間一狹長裂板之間，在上頜竇后內方與蝶骨翼竇之間一狹長裂隙隙, ,內含上頜神經，蝶腭神經節及頜內動脈內含上頜神經，蝶腭神經節及頜內動脈 翼窩：

9、翼窩：翼突內外板向后伸形成翼窩翼突內外板向后伸形成翼窩內有翼內肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌內有翼內肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌咽喉部正常影像解剖正常影像解剖口咽部口咽部 前上方經咽峽部與口腔相通前上方經咽峽部與口腔相通 前下方為舌根，前下方為舌根， 后方是咽后壁，后方是咽后壁， 兩側是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃兩側是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內有腭扁桃體體窩，內有腭扁桃體 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖喉咽部喉咽部 前方通喉腔前方通喉腔 下端在環狀軟骨下緣平面連接食道下端在環狀軟骨下緣平面連接食道 前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜 后壁與口咽部

10、后壁相連續后壁與口咽部后壁相連續 由聲門上梨狀窩和環狀軟骨后環后或咽由聲門上梨狀窩和環狀軟骨后環后或咽后間隙組成后間隙組成 正常喉咽腔常處于塌陷狀態，吞咽時食正常喉咽腔常處于塌陷狀態，吞咽時食物由雙側梨狀窩經咽后間隙進入食道內。物由雙側梨狀窩經咽后間隙進入食道內。 咽喉部正常影像表現正常影像表現一、一、X X線線鼻咽部鼻咽部 側位片顯示充氣鼻咽氣道，頂壁軟組織側位片顯示充氣鼻咽氣道，頂壁軟組織厚度平均厚度平均4.5mm4.5mm，后壁，后壁3.5mm3.5mm，光滑，頂后，光滑，頂后壁交界處最厚，壁交界處最厚，12-15mm12-15mm。 頦頂位顯示鼻咽兩側壁的咽隱窩和咽鼓頦頂位顯示鼻咽兩側

11、壁的咽隱窩和咽鼓管圓枕部對稱，鼻咽氣道清晰。管圓枕部對稱，鼻咽氣道清晰。咽喉部正常影像表現正常影像表現一、一、X X線線口咽部：口咽部：側位片顯示咽后壁軟組織光滑，側位片顯示咽后壁軟組織光滑， 厚度平均厚度平均3mm3mm；前方軟腭下為舌面，；前方軟腭下為舌面， 連續為舌根、會厭組織。連續為舌根、會厭組織。喉咽部喉咽部：側位側位X X線片下咽后壁厚度平均線片下咽后壁厚度平均12mm12mm。 兩側梨狀隱窩在吞鋇時顯示清晰。兩側梨狀隱窩在吞鋇時顯示清晰。 咽喉部1 1、直接測量、直接測量咽后壁：咽后壁： 1010歲，歲，4-5mm4-5mm 5 5歲，歲， 8mm8mm 成人，成人， 3mm3m

12、m氣管后：氣管后：13-1413-142 2、頸椎對比法、頸椎對比法C4-5C4-5咽后壁：咽后壁： 1010歲，歲，0.3-0.3-0.4C0.4C 5 CT，T1WI+FS咽喉部鼻咽癌鼻咽癌顱底骨顱底骨質破壞質破壞鼻咽癌鼻咽癌1（T1WI）鼻煙癌鼻煙癌-平掃冠狀面平掃冠狀面T1WI鼻咽癌鼻咽癌1（增強）（增強）鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC咽喉部影像表現影像表現（5）顱內侵犯：）顱內侵犯：海綿竇，橋小腦角及顳葉。海綿竇，橋小腦角及顳葉。 破裂孔，蝶骨破裂孔，蝶骨海綿竇，視神經孔，眶上海綿竇，視神經孔，眶上裂區裂區-第第2-62-6顱神經癥狀（視力下降

13、，眼球顱神經癥狀（視力下降，眼球運動障礙）運動障礙）n 頸靜脈孔，舌下神經孔頸靜脈孔，舌下神經孔-橋腦小腦角橋腦小腦角（第（第9-129-12對顱神經癥狀）對顱神經癥狀）n 卵圓孔卵圓孔顳葉顳葉 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC咽喉部影像表現影像表現（5）顱內侵犯：）顱內侵犯： 沿顱底自然孔道侵入，孔道增大，邊緣不規則，沿顱底自然孔道侵入，孔道增大，邊緣不規則， CT=MRI 沿神經或血管蔓延，無顱底骨質破壞，沿神經或血管蔓延，無顱底骨質破壞， MRI CT 冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內侵犯情況，冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內侵犯情況， 增強后顱內病

14、灶明顯強化。增強后顱內病灶明顯強化。鼻咽癌顱內侵犯（平掃）鼻咽癌顱內侵犯（平掃）鼻咽癌顱內侵犯（增強）鼻咽癌顱內侵犯（增強）鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC三、三、MRIMRI診斷診斷（6）頸部淋巴結轉移）頸部淋巴結轉移 頸深上淋巴結群和咽后外側淋巴結等，頸深上淋巴結群和咽后外側淋巴結等， 類圓形，類圓形，CT等密度，中央壞死更低密度，等密度，中央壞死更低密度，增增 強后可區分強化的血管和無強化的淋巴強后可區分強化的血管和無強化的淋巴結。結。T1WI低或略低信號，低或略低信號，T2WI為高信號，為高信號，中央液化壞死信號較高。中央液化壞死信號較高。 咽后外

15、側淋巴結最早，對臨床分期有作用。咽后外側淋巴結最早，對臨床分期有作用。 MRI冠狀面較好。冠狀面較好。咽喉部鼻咽癌頸部淋巴結轉移鼻咽癌頸部淋巴結轉移鼻咽癌并頸部淋巴結轉移鼻咽癌并頸部淋巴結轉移鼻咽癌并咽后外側淋鼻咽癌并咽后外側淋巴結轉移巴結轉移鼻咽癌頸部淋巴結轉移鼻咽癌頸部淋巴結轉移鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC三、三、MRIMRI診斷：放療后診斷：放療后 早期：粘膜腫脹，鼻竇炎癥早期：粘膜腫脹，鼻竇炎癥 后期：后期： 萎縮萎縮-鼻咽腔擴大，粘膜萎縮，隱窩深鼻咽腔擴大，粘膜萎縮，隱窩深 鼻竇、乳突炎癥鼻竇、乳突炎癥 放射性纖維化：放射性纖維化：T2WIT

16、2WI低信號，無強化低信號，無強化 復發：復發：T2WIT2WI高信號，強化高信號，強化 放射性腦病：顳葉，腦干，小腦放射性腦病：顳葉，腦干，小腦咽喉部NPC放療后放療后放射性腦病放射性腦病鼻咽癌的影像診斷鼻咽癌的影像診斷放射性腦病放射性腦病n機理：血管性，免疫性機理：血管性，免疫性n部位：顳葉，腦干，小腦，頸脊髓部位：顳葉，腦干，小腦，頸脊髓n表現：表現： CTCT低密度，低密度，MRIT1WIMRIT1WI低信號，低信號，T2WIT2WI高信號高信號 形態：顳葉白質水腫，指狀，腦干斑片狀形態：顳葉白質水腫，指狀，腦干斑片狀 增強掃描：腦壞死出現增強，一般無強化增強掃描：腦壞死出現增強，一般

17、無強化 占位：占位：NPC放療后放療后放射性腦病放射性腦病鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC診斷要點診斷要點 （1）南方沿海地區，男性多見。）南方沿海地區，男性多見。 （2）臨床表現鼻出血或血性鼻涕；頭疼及）臨床表現鼻出血或血性鼻涕；頭疼及 顱神經癥狀；頸部淋巴結腫大。顱神經癥狀；頸部淋巴結腫大。 （3）CT或或MRI顯示鼻咽部腫塊，局部組織顯示鼻咽部腫塊，局部組織 界面消失，伴或不伴有頸部淋巴腫大界面消失，伴或不伴有頸部淋巴腫大 和骨質破壞或顱內侵犯。和骨質破壞或顱內侵犯。咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC影像診斷

18、價值影像診斷價值 1 1 本病多能經鼻咽鏡下活檢而明確病理性本病多能經鼻咽鏡下活檢而明確病理性 質，影像檢查的目的在于了解腫瘤深部質，影像檢查的目的在于了解腫瘤深部 侵犯范圍，為臨床精確分期及放療提供侵犯范圍，為臨床精確分期及放療提供 客觀依據客觀依據 2 2 可用于放療后隨訪及療效觀察，有無復發可用于放療后隨訪及療效觀察，有無復發 3 3 對早期局限于粘膜的病變不敏感對早期局限于粘膜的病變不敏感咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC鑒別診斷鑒別診斷 （1）鼻咽部纖維血管瘤：腔內生長為主，）鼻咽部纖維血管瘤：腔內生長為主， 周圍侵犯及破壞征像較少，增強掃描

19、周圍侵犯及破壞征像較少，增強掃描 有明顯強化。有明顯強化。 （2）鼻咽部增殖體增生：見于兒童，不伴）鼻咽部增殖體增生：見于兒童，不伴 有周圍侵犯及破壞征像。有周圍侵犯及破壞征像。 （3）頸部淋巴結結核：臨床有結核癥狀，）頸部淋巴結結核：臨床有結核癥狀， 增強掃描出現環形強化。增強掃描出現環形強化。 （4）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無深）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無深 層改變。層改變。 （5）淋巴瘤：）淋巴瘤：咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC腺樣體肥大腺樣體肥大 腺樣體自幼年起逐漸增大，腺樣體自幼年起逐漸增大，1010歲以后開始萎縮。歲以后開始萎縮

20、。若腺樣體因炎癥刺激發生病理增生，稱腺樣體肥大。若腺樣體因炎癥刺激發生病理增生，稱腺樣體肥大。 1 1、鼻咽頂后壁彌漫性對稱性軟組織增生。、鼻咽頂后壁彌漫性對稱性軟組織增生。2 2、CTCT呈等或稍高密度，密度均勻，呈等或稍高密度，密度均勻，MRITMRIT1 1WIWI呈等或呈等或略高信號，略高信號，T T2 2WIWI呈較高信號，與粘膜信號類似。呈較高信號，與粘膜信號類似。增強掃描顯著強化增強掃描顯著強化3 3、與周圍鄰近結構界線清楚，顱底骨質無破壞、與周圍鄰近結構界線清楚，顱底骨質無破壞4 4MRIMRI矢狀面可清楚顯示鼻咽頂后壁腺樣體肥大及矢狀面可清楚顯示鼻咽頂后壁腺樣體肥大及鼻咽腔狹窄的程