1、介入放射學Interventional Radiology總論廖偉介入放射學（Interventional Radiology）由美國著名放射學家Margulis 1967年首先提出，是70年代后期發展起來的一門新興的邊緣學科。什么是介入？Clinical MedicineMedical ImagingInterventional Radiology它是在影像醫學的基礎上，在影像的（X線、超聲、CT、MRI）監視引導下，通過經皮穿刺途徑或通過人體原有孔道，將特制的導管或器械插至病變部位進行診斷性造影和治療或采集組織，進行細胞學、細菌學及生化檢查。介入放射學技術由于創傷小、并發癥少和特有的診斷、

2、治療價值，而受到醫學界的普遍重視，因而發展迅速。發展簡史：早期探索階段1896年，Hasher等在X線發現不久，即用石膏作造影劑開始尸體動脈造影研究。1910年，Franck等進行動物動脈造影試驗。1923年，Berberic使用溴化鍶進行人體造影，同年，Sicard等用碘罌子油做靜脈造影成功。1924年，Brook等用50%碘化鈉做了人股動脈造影。1929年，Werner成功地將導管從自己的上臂靜脈插入右心房，首創心導管造影術，并獲得諾貝爾獎。1941年，Farinas采用股動脈切開插管做腹主動脈造影。1951年，Bierman用手術暴露人體頸動脈和肱動脈的方法做選擇性內臟動脈造影，并進行了

3、第一次動脈灌注化療。Seldinger技術的出現1953年，Seldinger首創了經皮動脈穿刺、導絲引導插管動脈造影法，由于該法操作簡單、創傷小、無需縫合血管，完全替代了以往的手術切開的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學的基本操作技術。Dr.Seldinger插管技術: Seldinger技術Catheterization: Seldinger technique介入技術成熟和發展階段1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治療脊椎血管瘤。1963年，Nusbaum采用動脈內灌注血管收縮劑治療消化道出血成功。1964年，Dotter使用同軸導管技術，成功進行下肢血管成形術，標志介入新

4、技術的開始。1965年，Sano用導管成功地栓塞了腦動靜脈畸形。Charles Theodore Dotter: The father of intervention The 1st percutaneous transluminal angioplasty marked a new era in the treatment of peripheral atherosclerotic lesions. The early techniques used in peripheral percutaneous transluminal angioplasty form the basis for

5、subsequent percutaneous intervention both in the peripheral and coronary arteries and are largely the contribution of Charles Dotter. Dotter was the 1st to describe flow-directed balloon catheterization, the double-lumen balloon catheter, the safety guidewire, percutaneous arterial stenting, and mor

6、e. This practical genius dedicated his considerable energy to the belief that there is always a better way to treat disease. His personal contributions to clinical medicine, research, and teaching have saved millions of limbs and lives all over the world.1967年，Porstman報告了非外科手術方法堵閉動脈導管。1967年Margulis(

7、UCSF)在AJR上最初使用“Interventional diagnostic radiology-a new subspeciality”1974年，Gruntizg發明了雙腔球囊導管進行血管成形術。Gruentzig1976年Wallace在Cancer上以“Interventional Radiology”為題系統地闡述了介入放射學的概念。Concept of IVR by Wallace S.Direct unencumbered visualization of areas of interest by image intensification combined with mor

8、e invasive techniques of percutaneous puncture and angiography have extended the scope of the radiologist in the diagnosis and management of patients with neoplastic diseases. Percutaneous biopsies can be obtained more safely and with greater reliability from lesions of the lungs, skeleton, kidneys,

9、 liver, pancreas, and retroperitoneal lymph nodes. Intravascular therapy by arterial occlusion of the neoplasm has been employed to control hemorrhage, to decrease tumor mass, and preoperatively to facilitate surgical removal. The possibility of initiating an immune response to the ischemic neoplasm

10、 is also discussed.Concept of IVR by Wallace S.Direct unencumbered visualization of areas of interest by image intensification combined with more invasive techniques of percutaneous puncture and angiography have extended the scope of the radiologist in the diagnosis and management of patients with n

11、eoplastic diseases. Percutaneous biopsies can be obtained more safely and with greater reliability from lesions of the lungs, skeleton, kidneys, liver, pancreas, and retroperitoneal lymph nodes. Intravascular therapy by arterial occlusion of the neoplasm has been employed to control hemorrhage, to d

12、ecrease tumor mass, and preoperatively to facilitate surgical removal. The possibility of initiating an immune response to the ischemic neoplasm is also discussed.70年代以來，隨著介入放射學知識的普及，導管、器械的不斷改進，新技術的涌現和提高，介入放射學有了飛速的發展，內容更加豐富，技術更完善，逐漸成為一門獨立的專業學科，并且已經分化形成了一些分支，如心臟介入放射學、神經介入放射學、腫瘤介入放射學等。國內介入放射學的發展和現狀我國的

13、介入放射學研究和應用始于20世紀70年代后期，上海、貴陽、鄭州、武漢率先開展此項工作，并為介入放射學在我國的普及做出了巨大貢獻。近20年來，我國在介入診斷、治療技術及其基礎應用的研究、相關器械的研制開發等方面都取得了很大的進展。其中腫瘤的介入治療，尤其是中晚期肝癌的化療栓塞，經頸靜脈肝內門-體靜脈分流術（TIPSS），Budd-Chiari綜合征的介入治療，支氣管動脈藥物灌注及栓塞治療肺癌和大咯血，瓣膜成形術治療二尖瓣和肺動脈瓣狹窄，冠狀動脈腔內成形術和內支架置入，腦血管病的介入治療等，療效優良，某些方面達到國際先進水平。1986年中華放射學會在山東濰坊召開首屆介入放射學學術會議衛生部1990

14、年4月專門發出了關于將具備一定條件的放射科改為臨床科室的通知，從管理體制上確立了介入放射學的作用和地位，全國各地不同程度地開展了介入診療工作，一些大的醫院專門成立了介入病房及研究室。1996年11月，國家科委、衛生部、醫藥管理局聯合召開的介入醫學發展戰略研討會，確立了介入放射學在醫學領域的地位，即介入放射學與內科、外科并列為三大 診療技術。1997年國家科委、衛生部聯合將介入放射學項目列為“九五”攻關課題介入放射學與介入醫學將成為介入學界的紛爭什么是介入？介入放射學是以影像診斷學為基礎, 在影像的監視下, 利用導管、穿刺等技術，取得組織學、細菌學、生理和生化資料，明確病變性質以及對一些疾病進行

15、非手術治療的一個新技術學科。它以獨特的學科和技術特點，介入各個醫學領域，躋身于各個學科之間，成為影像醫學和臨床醫學的重要組成部分。主要導向設備X線透視DSA超聲CTMRI輔助設備：高壓注射器介入放射學使用的器材穿刺針血管穿刺針血管穿刺針活檢穿刺針活檢穿刺針其他穿刺針其他穿刺針導管常規造影導管常規造影導管微導管微導管球囊導管球囊導管特殊導管特殊導管導絲常規導絲常規導絲超滑導絲超滑導絲交換導絲交換導絲特殊導絲特殊導絲導管鞘普通導管鞘普通導管鞘特殊導管鞘特殊導管鞘永久或暫時留置物導管導管（catheter）是介入診斷、治療所用的主要器械之一，根據結構和作用特點可分為普通導管和特殊導管。導管囊腫、膿腫

16、經皮抽吸引流普通導管:為一段一定長度的塑料管，其前端部分形態繁多，逐漸變細，利于插入不同部位的血管；尾部與針頭尾端類似，便于與注射器銜接。制管材料：要求適當的硬度、彈性、扭力、可塑性、耐壓性，表面摩擦系數小。常用聚乙烯、聚四乙烯、聚氯乙烯等。管壁結構：均質塑料管或管壁內含鋼絲網絡導管的形狀：導管規格：管徑用F表示，1F=0.333mm特殊導管球囊導管：應用最廣的是普通雙腔球囊導管，導管的中心管腔用以通過導絲、注射造影劑及監測遠端壓力，另一腔用于球囊的充盈加壓及排空。加壓充盈到達病變部位的球囊，可使其狹窄程度得以改善。另外還有雙腔雙葉（或三葉）球囊、Inoue球囊導管、可脫性球囊導管、帶孔球囊導

17、管等。其他導管溶栓導管、同軸導管、微導管、可控方向導管、血栓抽吸導管、斑塊旋切導管、射頻消融導管等。取異物導管Foreign body removeThrombosis remover導絲導絲（guide wire）也可稱為導引鋼絲或導引線，對導管起引導和支持作用。普通導絲：內為硬鋼絲芯，外鋼絲卷繞而成的彈簧圈，尖端有直頭、J型彎頭，根據用途不同有軟硬鋼絲之分，長度從40cm 到300cm 不等，其外徑應適應導管的內徑。其直徑以英寸為單位，常用導絲直徑為0.0350.038英寸。特殊導絲：目前常用親水膜導絲（超滑導絲），其外層塑料膜外被一種特殊的親水膜覆蓋，使導絲與導管的摩擦系數極小。另外有轉

18、向導絲、端孔導絲等。鞘管鞘管（sheath）又稱導管鞘，主要用于引導導管、球囊導管或其他血管內器具順利地進入血管。由外鞘、擴張器和短導絲組成。目前常用防漏鞘管（check-flo sheath）：外鞘尾柄腔內有止血墊圈，防止血液外流和氣體進入血管。另外長鞘管可作與內支架配套的遞送系統。穿刺針根據用途可分為血管性介入穿刺針、非血管性介入穿刺針房間隔穿刺針。血管性介入穿刺針：其作用是穿刺皮膚、皮下組織、血管壁，將導絲和造影導管引入血管，是介入診斷、治療術中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺針：由外套管和針芯構成。針的外徑以G表示，非血管性介入穿刺針：1）多孔穿刺針：用于抽液或注射，2）導管針：由導

19、管和穿刺針組成，導管有端孔和側孔之分，前端形狀有直管，也可彎曲塑形。用于穿刺引流。3）活檢針：包括抽吸針、切割針、環鉆針。永久或暫時留置物內涵管膽道內涵管膽道內涵管輸尿管雙輸尿管雙J J內涵管內涵管內支架金屬內支架金屬內支架可溶性內支架可溶性內支架過濾器其他內涵管內涵管內涵管內支架自膨脹式支架、球囊擴張式支架、熱記憶式支架、可回收式支架不同種類的支架（一）螺旋式支架螺旋式支架自膨脹式支架自膨脹式支架球囊擴張式支架球囊擴張式支架前列腺支架前列腺支架支架的釋放技術（一）支架的釋放技術（一）球囊擴張式支架球囊擴張式支架自膨脹式支架自膨脹式支架支架的釋放技術（三）支架的釋放技術（三）后撤式后撤式球擴式

20、球擴式拉線式拉線式直推式直推式Filter placement of IVC介入放射學使用的藥物造影劑增加血管或其他腔隙與周增加血管或其他腔隙與周圍組織的對比度圍組織的對比度血管擴張藥物根據不同的造影目的改變根據不同的造影目的改變血流分布血流分布血管收縮藥物根據不同的造影目的或栓根據不同的造影目的或栓塞目的，改變血流分布塞目的，改變血流分布抗凝劑抗凝劑肝素鈉肝素鈉抗癌藥物治療腫瘤、消除宮外孕存治療腫瘤、消除宮外孕存活胎兒活胎兒腎上腺皮質激素防止過敏反應、治療非特防止過敏反應、治療非特異性炎癥異性炎癥栓塞物質阻斷血流或改變血流方向，阻斷血流或改變血流方向，分為短期、中期和永久性分為短期、中期和永

21、久性栓塞。栓塞。短期栓塞物血凝塊（Gore） 自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質之一，容易取得。它的彈性好，便于從導管中注入，不存在生物適應性問題。在沒有臟器遠端梗塞時，被栓的動脈并沒有急性或慢性炎癥改變。在624小時分裂消散。栓塞物質栓塞物質中期栓塞物明膠海綿 (GS:Gelating Sponge)：是一種無毒、無抗原性的蛋白膠類物質，根據需要可切割成任意大小的碎塊，是最有價值的栓塞材料。制備方便、價格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優良的可壓縮性和遇水再膨脹性。血管栓塞后1419天開始吸收，3個月后組織的病理學檢查可見完全吸收。屬中期栓塞物質。碘油 (Lp:Lipiodol)，有吞噬細胞或

22、血流的部位1-2周消失。肝動脈內注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌的常用方法。 栓塞物質栓塞物質明膠海綿栓塞物質栓塞物質長期栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon） 是一種海綿樣物質，有大小不等的孔，可壓縮到1/151/10體積，遇水時很快膨脹，所以有繼發性膨脹的好處。不被機體吸收，自身化學降解十分緩慢，可造成血管的長期阻塞；生物相容性好，不招致嚴重炎性和異物反應；很少引起血管痙攣。可壓縮性和再膨脹性優于明膠海綿，利于較大口徑血管，但其磨擦系數較大，注射較困難。 長期栓塞物無水酒精是一種良好的血管內組織壞死劑。它容易取得，本身就是滅菌的，不必另行制備，注射容易，且可通過最細的導管釋放。具有強烈的局部作用而沒有嚴重的全身性反應，安全可靠，栓塞后側支循環不易建立，因而被廣泛應用。 長期栓塞物金屬鋼圈（Steel coil）：鋼圈全長均附有Dacron線，用以阻滯血流并構成血凝塊。為永久性栓塞物質。栓塞定位準確，能通過較細的導管完成較大直徑的血管栓塞。能由X線平片長期隨訪觀察。不銹鋼圈適用于動靜脈畸形、動靜脈瘺、真性與假性動脈瘤的栓寒；腫瘤的術前栓塞；脾栓塞、精索靜脈曲張和為動脈內化療灌注前作血流改道的栓塞等。 栓塞物質栓塞物質金屬鋼圈可脫離球囊IBCA、硅酮、載藥微囊、硬化劑、介入放射學分類按系統分類血管系統介入放射學血管系統介入放射學非血管系統介入