1、 第四章第四章 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓大腦小腦腦干意識中樞平衡中樞生命中樞腦神經(jīng) 12對脊神經(jīng) 31對軀體神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能神經(jīng)系統(tǒng)的功能（一）（一） 控制和調(diào)節(jié)其他系統(tǒng)的活動，控制和調(diào)節(jié)其他系統(tǒng)的活動， 使人成為一個有機的整體使人成為一個有機的整體 （二）（二） 維持機體與內(nèi)、外環(huán)境統(tǒng)一維持機體與內(nèi)、外環(huán)境統(tǒng)一 神經(jīng)系統(tǒng)活動方式神經(jīng)系統(tǒng)活動方式reflex灰質(zhì)：灰質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元的胞體和樹突聚 集在一起。皮質(zhì)：皮質(zhì)：神經(jīng)元的胞體和樹突聚集在大腦和小腦表面。白

2、質(zhì)：白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元的軸突聚集在一起。神經(jīng)核：神經(jīng)核：功能相同的神經(jīng)元的胞體和樹突聚集在一 起，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)稱中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)稱。神經(jīng)節(jié)：神經(jīng)節(jié)：功能相同的神經(jīng)元的胞體和樹突聚集在一 起，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)稱周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)稱。神經(jīng)：神經(jīng)：神經(jīng)元的突起聚集成束，在周圍部神經(jīng)元的突起聚集成束，在周圍部 稱神經(jīng)。稱神經(jīng)。纖維束：纖維束：神經(jīng)元的突起聚集成束，在中樞部神經(jīng)元的突起聚集成束，在中樞部 稱神經(jīng)。稱神經(jīng)。 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓和脊神經(jīng)一、脊髓 脊髓的位置及被膜脊髓的位置及被膜 脊髓和脊神經(jīng)根脊髓和脊神經(jīng)根1.灰質(zhì)灰質(zhì)2.白質(zhì)白質(zhì)3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能功能反射反射傳

3、導傳導深反射深反射脊髓橫切面脊髓橫切面(頸髓頸髓) 脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)后角后角前角前角側(cè)角側(cè)角 (T1-L3)前索前索側(cè)索側(cè)索 后索后索 固有束固有束參與構(gòu)成【節(jié)段內(nèi)反射節(jié)段內(nèi)反射】【節(jié)段間反射節(jié)段間反射】 的反射弧連系。根據(jù)反射弧參加的神經(jīng)元多少,分為【單突觸反射單突觸反射】【多突觸反射多突觸反射】 根據(jù)反射弧參加的神經(jīng)纖維性質(zhì),分為軀體反射軀體反射)脊髓 后根（感覺根）前根（運動根）在椎間孔處合成（混合性）頸神經(jīng)（8對）胸神經(jīng)（12對）腰神經(jīng)（5對）骶神經(jīng)（5對）尾神經(jīng)（1對）數(shù)目（31對）二、脊神經(jīng)二、脊神經(jīng)纖維成分感覺 運動軀體傳入纖維（皮膚及深層的肌腱）內(nèi)臟傳入纖維（內(nèi)臟、心血管、腺體

4、）軀體傳出纖維 （骨骼?。﹥?nèi)臟傳出纖維 （平滑肌、心肌、 腺體分泌）脊神經(jīng)走行和分布規(guī)律1 按體節(jié)排列2 上、下兩節(jié)段脊神經(jīng)的范圍相互 重合3 與血管伴行4 分支：分分支：分前支、后支、脊膜支、交通支前支： 大 ，分布于軀干前、側(cè)面及四肢皮膚、肌， 除胸神經(jīng)外均吻合成叢后支： 小，分布于軀干背面、皮膚及深層肌， 呈階段性分布脊膜支：經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜等處交通支；連于脊神經(jīng)與交感干之間脊神經(jīng)分支（三）脊神經(jīng)叢及主要神經(jīng)發(fā)出（三）脊神經(jīng)叢及主要神經(jīng)發(fā)出 部位、行程和分布部位、行程和分布頸叢頸叢 由由14頸神經(jīng)前支組成頸神經(jīng)前支組成皮支皮支肌支：膈神經(jīng)肌支：膈神經(jīng)分布：運動纖維支配膈

5、肌；運動纖維支配膈??；感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神經(jīng)尚分布于肝、膽囊和肝外膽道的漿膜右膈神經(jīng)尚分布于肝、膽囊和肝外膽道的漿膜臂叢：由58頸神經(jīng)前支和第1胸 神經(jīng)前支組成主要分支（1）正中神經(jīng)（2）尺神經(jīng)（3）擾神經(jīng)（4）腋神經(jīng)神經(jīng)神經(jīng)分布范圍分布范圍損傷癥損傷癥狀狀肌皮神肌皮神經(jīng)經(jīng)肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側(cè)皮神經(jīng) 正中神正中神經(jīng)經(jīng)皮支支配手掌面擾側(cè)半3個半手指及手掌擾側(cè)半皮膚肌支支配前臂大部分屈肌、旋前肌和魚際肌“猿手”尺神經(jīng)尺神經(jīng)皮支支配手掌面尺側(cè)半和尺側(cè)1個半手指的皮膚、手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指皮膚，肌支支配前臂部分屈

6、肌，、手部小魚際肌“爪形手”橈神經(jīng)橈神經(jīng)支配整個上肢背側(cè)伸肌、旋后肌和皮膚及手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個半指背側(cè)皮膚“垂腕”腋神經(jīng)腋神經(jīng)三角肌、肩關(guān)節(jié)及肩部皮膚“方肩”臂叢肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或被腋杖壓迫，都可能損傷腋神經(jīng)而導致三角肌癱瘓，臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺喪失。由于三角肌萎縮，肩部骨突聳起，失去圓隆的外觀。左側(cè)腋神經(jīng)損傷 在臂部受損傷，運動障礙表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕能力減弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能對掌。由于魚際肌萎縮，手掌顯平坦：稱為猿手。感覺障礙以拇指、示指和中指的遠節(jié)最為顯著。正中神經(jīng)損傷魚際肌萎縮，感覺障礙手行：猿手易損部位：尺神經(jīng)溝 運動障礙表現(xiàn)為屈腕能力減弱，環(huán)指和小

7、指的遠節(jié)指骨不能屈曲。小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，出現(xiàn)“爪形手”。感覺喪失區(qū)域以手內(nèi)側(cè)緣為主。爪形手易損部位：肱骨中段或中、下13交界處。 損傷后的主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。橈骨頸骨折時，也可損傷橈神經(jīng)深支，其主要癥狀是伸腕能力弱和不能伸指。垂腕征胸神經(jīng)前支：12對 肋間神經(jīng)：T1T11 肋下神經(jīng)：T12 分布：分布于肋間肌、腹肌前外側(cè)群； 胸、腹壁皮膚及胸、腹膜壁層腰叢組成：第12胸神經(jīng)前支一部分、 第13腰神經(jīng)前支 第4腰神經(jīng)前

8、支一部分 股神經(jīng)股神經(jīng) 皮支：大腿及膝關(guān)節(jié)前面皮膚， 肌支：髂肌、股四頭肌和縫匠肌。 小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)：分布于大腿肌內(nèi)側(cè)群、大腿內(nèi)側(cè)面皮膚。標本觀察標本觀察T12L1L2L3L4L5閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰骶干腰骶干腰、骶叢及分支腰、骶叢及分支骶叢組成：組成：腰骶干（腰骶干（L4、L5前支）和全部骶、前支）和全部骶、 尾神經(jīng)前支尾神經(jīng)前支坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)sciatic nerve 脛神經(jīng)脛神經(jīng)tibial nerve 1）行程：行于小腿后群淺、深肌層之間，經(jīng)內(nèi)踝后方 至足底 2）分布：小腿肌后群和足底肌，小腿后面和足底皮膚 3）損傷：“鉤狀足”腓總

9、神經(jīng)腓總神經(jīng)common peroneal nerve 1）腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)：小腿外側(cè)、足背和第25趾背的皮膚 2） 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng):小腿肌前群、足背肌和相對皮膚 3）損傷：“馬蹄”內(nèi)翻足骶叢骶叢坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)Sciatic n.梨狀肌下孔穿出，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間，在股二頭肌長頭掩蓋下下行至膕窩上角分為2支股后肌股后肌 群群（）（）標本觀察標本觀察坐骨神經(jīng)分支坐骨神經(jīng)分支自膕窩上角垂直下行伴脛后血管走在小腿后群肌淺深層之間脛神經(jīng)脛神經(jīng)Tibial n經(jīng)內(nèi)踝后方(踝管) 足底小腿后群肌小腿后群肌分為2支足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底肌足底肌皮膚皮膚腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng) 腓

10、總神經(jīng)腓總神經(jīng)沿膕窩外上緣行向外下，繞過腓骨頸分為 2 支小腿外側(cè)群肌小腿外側(cè)群肌進入腓骨長、短肌間 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)伴脛前血管進入小腿前群肌間小腿前群肌小腿前群肌內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)1個半趾個半趾皮膚皮膚標本觀察標本觀察小腿中、下1/3淺出, 越踝關(guān)節(jié)前方足背足背皮膚足背皮膚越踝關(guān)節(jié)前方足背足背肌足背肌Common peroneal n.第三節(jié)第三節(jié) 腦和腦神經(jīng)腦和腦神經(jīng)一、腦 腦干 Brain stem腦干（brainstem）上承大腦半球，下連脊髓，呈不規(guī)則的柱狀形。 腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成。 腦側(cè)面觀：示腦干位置延髓 medulla 與脊髓相連；其主要功能為控制呼吸、心跳、消化等。 腦橋

11、 puns 腦橋位于中腦與延腦之間。腦橋的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，可將神經(jīng)沖動自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動的功能。 中腦 midbrain 中腦位于腦橋之上，恰好是整個腦的中點。中腦是視覺與聽覺的反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動，均受中腦的控制。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 居于腦干的中央，是由許多錯綜復雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀系統(tǒng)的主要功能是控制覺醒、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。 背面 腹面部位 腹側(cè)面 背側(cè)面 相連腦神經(jīng) 中腦 大腦腳 腳間窩 上 丘 （上 丘核 ： 視覺 反 射中樞） 下 丘 （下 丘核 ： 聽覺 反 射中樞） III（腹） IV（背） 腦橋 小腦

12、中腳 基底部（溝） 延髓腦橋溝 第四腦室底上半部 腹面： VI、 VII、 VIII V 延髓 錐體 錐體交叉 橄欖 第四腦室底下半部 薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié) 小腦下腳 XII IX、X、XI 腦干外形腦干連腦神經(jīng)根歌訣中腦連三四，橋腦五至八；九至十二對，要在延髓查。腦干背側(cè)面腦干腹側(cè)面延髓腹面示意圖延髓背側(cè)面腦橋腹面腦橋背面中腦腹面中腦背面 第四腦室（fourth ventricle)是位于延髓、腦橋背側(cè)、和小腦之間的室腔，頂端朝向小腦。其頂前部由小腦上腳及上髓帆組成，后部由下髓帆和第四腦室脈絡組織形成。 第四腦室脈絡組織由室管膜上皮及其表面含有豐富血管的軟腦膜共同組成。脈絡組織的部分血管反復分

13、支成叢，攜帶軟腦膜和室管膜上皮突入第四腦室，形成第四腦室脈絡叢，此叢分布在正中線兩側(cè)并向外側(cè)延續(xù)至外側(cè)隱窩內(nèi)。 第四腦室的孔：第四腦室正中孔（1個）、第四腦室外側(cè)孔（2個）。此3孔是第四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔通連的孔道，腦室內(nèi)的腦脊液即借此三孔流入蛛網(wǎng)膜下腔。 第四腦室孔 菱形窩：rhombiod fossa 第四腦室的底，呈菱形,下界為兩側(cè)的薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)和小腦下腳，上界為兩側(cè)的小腦上腳。窩的側(cè)角處為第四腦室的外側(cè)隱窩。 重要結(jié)構(gòu)：髓紋、正中溝、界溝 內(nèi)側(cè)區(qū)：髓紋上方 面神經(jīng)丘 髓紋下方 舌下神經(jīng)三角 迷走神經(jīng)三角 外側(cè)區(qū)：前庭區(qū) 聽結(jié)節(jié)菱形窩1.灰質(zhì)灰質(zhì)2.白質(zhì)白質(zhì)3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)錐體束

14、錐體束和四大丘系四大丘系內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系三叉丘系三叉丘系（兼述皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束）（兼述薄、楔束薄、楔束）（兼述紅核脊髓束、前庭脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束、 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束）七類腦神經(jīng)核六種機能柱軀體運動核：相當于前角運動細胞，支配頭面部發(fā)生自肌節(jié)的骨骼肌，包括舌肌和眼球外肌。特殊內(nèi)臟運動核：支配發(fā)生自腮弓的骨骼肌，如咀嚼肌、面肌和咽喉肌。一般內(nèi)臟運動核：相當于脊髓側(cè)角的內(nèi)臟運動細胞，支配平滑肌、心肌和腺體。一般軀體感覺核：接受來自頭面部皮膚、口、鼻 腔 粘膜的軀體感覺纖維。特殊軀體感覺核：接受來自內(nèi)耳聽器和平衡器的感覺纖維。一般內(nèi)臟感覺核：接受來自內(nèi)臟、心血管的感覺纖

15、維。特殊內(nèi)臟感覺核：接受來自味覺器官的感覺纖維。 General somatic motor nuclei 一般軀體運動核一般軀體運動核Nucleus of oculomotor n.動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核Nucleus of trochlear n. 滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核Nucleus of abducent n. 展神經(jīng)核展神經(jīng)核Nucleus of hypoglossal n.舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核 Special visceral motor nuclei 特殊內(nèi)臟運動核特殊內(nèi)臟運動核Motor nucleus of trigeminal n. 三叉神經(jīng)運三叉神經(jīng)運動核動核Nucleus

16、of facial n. 面神經(jīng)核面神經(jīng)核Nucleus ambiguus 疑核疑核Accessory nucleus 副神經(jīng)核副神經(jīng)核General visceral motor nuclei 一般內(nèi)臟運動核一般內(nèi)臟運動核Accessory oculomotor nucleus 動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)副核Superior salivatory nucleus 上泌涎核上泌涎核Inferior salivertory nucleus 下泌涎核下泌涎核Dorsal nucleus of vagus n. 迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核一般和特殊內(nèi)臟感覺核General somatic sensory n

17、ucleiMesencephalic nucleus of trigeminal n. 三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核Pontine nucleus of trigeminal n. 三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核Spinal nucleus of trigeminal n. 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核一般軀體感覺核一般軀體感覺核特殊軀體感覺核18對腦神經(jīng)核對腦神經(jīng)核投影圖投影圖75纖維纖維對側(cè)對側(cè)雙側(cè)雙側(cè)由皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束和 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束組成錐體束把軀體運動中樞錐體細胞發(fā)出的隨意運動指令下傳給腦干的軀體、特殊內(nèi)臟運動核和脊髓的前角運動細胞。因纖維束經(jīng)過延髓錐體，或因發(fā)自皮質(zhì)錐體細胞而得

18、名。【】【】3 腦干的功能腦干的功能傳導功能反射功能網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能（二）小腦（二）小腦外形外形按外形按外形按發(fā)生按發(fā)生維持平衡維持平衡調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力運動協(xié)調(diào)運動協(xié)調(diào)按纖維連系按纖維連系皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)（白質(zhì)）髓質(zhì)（白質(zhì)）【神經(jīng)核神經(jīng)核】分為三層。分子層梨狀細胞層梨狀細胞層顆粒層顆粒層 進出小腦的纖維 (上、中、下腳) 在小腦中央?yún)R聚而成。包埋在小腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團，包括：齒狀核齒狀核、栓狀核、栓狀核、球狀核球狀核、 。下腳大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)腦橋核腦橋核脊脊 髓髓前庭器前庭器丘腦丘腦上腳中腳小腦中腳小腦中腳將大腦皮質(zhì)的運動信息傳入新小腦。小腦上腳小腦上腳由新、舊小腦的傳出傳出纖維纖維組成。小腦下

19、腳小腦下腳傳入來自脊髓的感覺信息到舊小腦，及連系古小腦的往返平衡纖維。（三）間腦（三）間腦丘腦丘腦 特異性感覺核特異性感覺核三叉丘三叉丘 系系脊髓丘系脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系聽聽視視感覺區(qū)感覺區(qū)視視聽聽皮質(zhì)皮質(zhì) 運動區(qū)運動區(qū) 腦橋腹面 延髓背側(cè)面下丘腦下丘腦視前區(qū)視前區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)視上區(qū)視上區(qū)室旁核室旁核弓狀核弓狀核乳頭體核乳頭體核視上核視上核穹隆穹隆1. 是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的皮層下高級中樞是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的皮層下高級中樞直接或通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干、脊髓的內(nèi)臟感覺/運動核連系。存在調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的中樞如：體溫調(diào)節(jié)、攝食厭食、水電解質(zhì)平衡中樞。通過對內(nèi)分泌的控制，調(diào)節(jié)內(nèi)臟 (包括生殖) 活動。2. 通過與

20、邊緣系的聯(lián)系，參與情緒反應。參與情緒反應。 第三腦室第三腦室（四）大腦（四）大腦大腦的外形與分葉大腦的外形與分葉 大腦由兩大腦半球借胼胝體連接而成大腦由兩大腦半球借胼胝體連接而成 大腦縱裂：兩側(cè)大腦半球之間大腦縱裂：兩側(cè)大腦半球之間 外側(cè)溝外側(cè)溝 三條溝三條溝 中央溝中央溝 頂枕裂頂枕裂 額葉額葉 ：外側(cè)溝以上，中央溝以前外側(cè)溝以上，中央溝以前 頂葉頂葉 ： 中央溝以后，外側(cè)溝末端與枕葉前緣中點中央溝以后，外側(cè)溝末端與枕葉前緣中點 連線以上的部分連線以上的部分 五葉五葉 顳葉顳葉 ： 外側(cè)溝以下外側(cè)溝以下 枕葉枕葉 ：頂枕裂后方頂枕裂后方 島葉：島葉： 外側(cè)溝深面，被大腦額、頂、顳葉掩蓋外側(cè)溝

21、深面，被大腦額、頂、顳葉掩蓋 大腦底面大腦底面 腦島腦島【】由扣帶回扣帶回、海馬旁回海馬旁回、鉤鉤、呈“C”字形環(huán)繞在胼胝體周圍，其功能與控制調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動有關(guān)。由邊緣葉與內(nèi)臟活動有關(guān)的皮質(zhì)下核團構(gòu)成，如下丘腦、丘腦前核、杏仁體、中腦被蓋如下丘腦、丘腦前核、杏仁體、中腦被蓋部分結(jié)構(gòu)。【】 側(cè)腦室側(cè)腦室皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)【基底核基底核】包埋在大腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團，包括豆狀核,尾狀核,杏仁核。聯(lián)絡纖維聯(lián)絡纖維連合纖維連合纖維投射纖維投射纖維尾狀核尾狀核杏仁核杏仁核頭頭體體尾尾殼殼蒼白球蒼白球 尾狀核 豆狀核黑黑 質(zhì)質(zhì)震顫性麻痹震顫性麻痹(Parkinson氏病氏病)舞蹈癥舞蹈癥 + + 肌張力肌張力隨

22、意運動減少隨意運動減少表情呆板表情呆板(面具臉)不停地重復某種類似不停地重復某種類似舞蹈動作舞蹈動作腱反射亢進腱反射亢進損傷損傷表現(xiàn)表現(xiàn)多巴胺調(diào)節(jié)、控制調(diào)節(jié)、控制隨意運動的隨意運動的皮層下高級皮層下高級中樞。中樞。神經(jīng)纖維在核團內(nèi)穿行而致切面呈紋理狀。連合纖維連合纖維【】點對點聯(lián)系左右大腦新皮質(zhì)的連合纖維。.投射纖維投射纖維【】是豆狀核、尾狀核和丘腦之間的開口向外的“V”字形 的白質(zhì)纖維板， 屬投射纖維。內(nèi)囊前肢內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝(部部)內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 對側(cè)偏身癱瘓對側(cè)偏身癱瘓(錐體束損傷錐體束損傷) 內(nèi)囊損傷內(nèi)囊損傷(三偏綜合征三偏綜合征) 對側(cè)偏身感覺喪失對側(cè)偏身感覺喪失 (丘腦中央輻

23、射損傷丘腦中央輻射損傷) 雙眼視野對側(cè)半的同向偏盲雙眼視野對側(cè)半的同向偏盲 (視輻射損傷視輻射損傷) 新皮質(zhì)：新皮質(zhì)：6層結(jié)構(gòu)層結(jié)構(gòu) 分子層、分子層、外顆粒層、外顆粒層、外錐體層、外錐體層、內(nèi)顆粒、內(nèi)顆粒、內(nèi)錐體層、內(nèi)錐體層、多形層多形層大腦皮質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)機能定位大腦皮質(zhì)機能定位 1運動區(qū)運動區(qū)位置：中央前回、旁中央小葉前部位置：中央前回、旁中央小葉前部(包括包括4、6區(qū)區(qū)) 、 額上回后部額上回后部 投影區(qū)呈倒置人形，但面部是正的投影區(qū)呈倒置人形，但面部是正的特點特點 交叉管理交叉管理 身體各部投影區(qū)的大小取決于該部身體各部投影區(qū)的大小取決于該部 功能的重要性和復雜

24、程度功能的重要性和復雜程度 2 2 感覺區(qū)感覺區(qū) 位置：中央后回、旁中央小葉后部位置：中央后回、旁中央小葉后部 投影區(qū)呈倒置人形，但面部是正的投影區(qū)呈倒置人形，但面部是正的（2）特點）特點 交叉管理交叉管理 身體各部投影區(qū)的大小取決于該部身體各部投影區(qū)的大小取決于該部 感覺的敏感程度感覺的敏感程度 3視區(qū)：楔回、舌回，一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)視區(qū)：楔回、舌回，一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè) 半視網(wǎng)膜傳來的沖動，即一側(cè)視區(qū)管理雙眼半視網(wǎng)膜傳來的沖動，即一側(cè)視區(qū)管理雙眼 對側(cè)半視野對側(cè)半視野 4聽區(qū)：顳橫回，每側(cè)聽區(qū)接受雙側(cè)聽覺傳入纖維聽區(qū)：顳橫回，每側(cè)聽區(qū)接受雙側(cè)聽覺傳入纖維 5內(nèi)臟機能活動區(qū)：邊緣葉內(nèi)臟機能

25、活動區(qū)：邊緣葉 運動性語言（說話）中樞：運動性語言（說話）中樞： 額下回后部，受損產(chǎn)生運動性失語額下回后部，受損產(chǎn)生運動性失語 語言中樞語言中樞 書寫中樞：額中回后部，受損產(chǎn)生書寫中樞：額中回后部，受損產(chǎn)生 失寫癥失寫癥 聽覺性語言（聽話）中樞：顳上回聽覺性語言（聽話）中樞：顳上回 后部，受損產(chǎn)生感覺性失語后部，受損產(chǎn)生感覺性失語 視覺性語言（閱讀）中樞：角回，視覺性語言（閱讀）中樞：角回， 受損產(chǎn)生失讀癥受損產(chǎn)生失讀癥軀體運動中樞軀體運動中樞軀體感覺中樞軀體感覺中樞二、腦神經(jīng)二、腦神經(jīng)篩孔篩孔嗅球嗅球腦神經(jīng)各論嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)Olfactory n.上鼻甲和相應鼻中隔粘膜嗅絲(端腦) 視神經(jīng)視神

26、經(jīng)視交叉視交叉視視N N管管(間腦)Optic nerve視神經(jīng)盤(節(jié)細胞軸突匯聚)trochlear n.動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌動眼動眼N 副核副核腳間窩(中腦)動眼動眼N N 核核眶眶 上上 裂裂上支 上直肌 上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)展神經(jīng)外直肌 海 綿 竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車滑車N N核核Abducent n.展展N N核核橋延溝(內(nèi))Oculomotor n.牽張反射牽張反射肌張力肌張力 ( 反射反射) : 牽拉伸肌牽拉伸肌反射性收縮反射性收縮引力引力深反射深反射( 腱反射) : 髕反射，跟腱反射等。髕反射，跟腱反射等。【脊髓休克脊

27、髓休克】標本觀察標本觀察動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)、， 腦神經(jīng)的成分，所連核團，分支分布腦神經(jīng)的成分，所連核團，分支分布展神經(jīng)展神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)Trigeminal n.腦橋腦橋基底部基底部小腦中腳小腦中腳交界處交界處眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)標本觀察標本觀察 鼓索鼓索 膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)面神經(jīng)的上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)(切斷)頦神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)翼腭N節(jié)下頜下N 節(jié)膝膝N節(jié)節(jié)和三叉三叉N節(jié)節(jié)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉三叉N節(jié)節(jié)三叉三叉N節(jié)

28、節(jié)眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支上牙槽神經(jīng)后支下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)(切斷)下牙槽神經(jīng)(切斷)頦神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)膝膝N節(jié)節(jié)膝膝N節(jié)節(jié)翼腭N節(jié)翼腭N節(jié)下頜下N 節(jié)下頜下N 節(jié)面神經(jīng)面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門Facial n.上泌延核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前舌前2/3味覺味覺翼腭翼腭N節(jié)節(jié)下頜下下頜下N節(jié)節(jié)鼓索鼓索膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)與面神經(jīng)相連的副交感神經(jīng)節(jié)： 翼腭神經(jīng)節(jié)（蝶腭神經(jīng)節(jié)）為副交感神經(jīng)節(jié)，位于翼腭窩內(nèi)，上頜神經(jīng)下方，為一不規(guī)則的扁平小結(jié)，有三個根：（1）副交感根來自面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，在節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元；（2）交感根來自面動脈交感

29、叢;（3）感覺根來自上頜神經(jīng)的翼腭神經(jīng)。由翼腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出一些分支，分布在淚腺、腭和鼻甲的粘膜，支配粘膜的一般感覺和腺體的分泌。 下頜下神經(jīng)節(jié)為副交感神經(jīng)節(jié)，呈橢圓形，位于下頜下腺和舌神經(jīng)之間，有三個根：(1) 副交感根來自鼓索，經(jīng)舌神經(jīng)到達此節(jié)，在節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元；(2)交感根來自面動脈的交感叢；(3)感覺根來自舌神經(jīng)。自節(jié)發(fā)出分支，分布于下頜下腺和舌下腺，支配腺體分泌及一般感覺。 “歪嘴子歪嘴子”-面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹 周圍性面神經(jīng)麻痹又叫貝爾麻痹、面癱，是最常見的自發(fā)性的面神經(jīng)癱瘓，表現(xiàn)為“歪嘴子”。是面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所造成，以顏面表情肌群運動功能障礙為主要特征的莖乳孔內(nèi)的急性非化膿性

30、面神經(jīng)炎。 此病男女均可受累，任何年齡均可發(fā)病，與勞累有關(guān)，春秋換季時發(fā)病較多。 位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)vestibulocochlear腦橋小腦三角前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)內(nèi)耳門前庭前庭N核核蝸蝸N核核舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal n.橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核孤束核疑核疑核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核耳支耳支頸動脈竇支頸動脈竇支舌支舌支咽支咽支(鼓室N)(鼓室叢鼓室叢)耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)腮腺上上N節(jié)節(jié)下下N節(jié)節(jié)頸靜脈孔迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上喉上N喉外支喉外支喉外肌頸部胸部喉返喉返N食管前叢（左迷走食管前叢（左迷走N）前干（左）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉內(nèi)支

31、喉內(nèi)支腹腔支腹腔支胃后支胃后支肝支肝支胃前支胃前支迷走迷走N 后干后干（右）（右）橄欖后溝橄欖后溝下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié) 黏膜感覺 腺體分泌 喉內(nèi)肌聲門裂以下聲門裂以下粘膜感覺腺體分泌 聲門裂以上聲門裂以上頸靜脈孔頸靜脈孔Vagus n.(尾端)副神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)Hypogolssal n.Accessory n.舌肌胸鎖乳突肌斜方肌(顱根顱根)舌下神經(jīng)管頸靜脈孔(脊髓根脊髓根)橄欖后溝(下)疑核橄欖前溝舌下神經(jīng)核副神經(jīng)核迷走神經(jīng)十二對腦神經(jīng)出腦部位： 端腦：嗅神經(jīng) 中腦：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng) 腦橋：三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng) 延髓：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng) 三

32、、腦和脊髓的被膜、腦脊液、腦屏障三、腦和脊髓的被膜、腦脊液、腦屏障（一）腦和脊髓的被膜（一）腦和脊髓的被膜 腦的被膜腦的被膜 l l硬腦膜硬腦膜cerebral dura matercerebral dura mater 堅韌而有光澤，與硬脊膜不同，由兩層構(gòu)成：堅韌而有光澤，與硬脊膜不同，由兩層構(gòu)成：硬腦膜外層即顱骨的內(nèi)骨膜，內(nèi)層較外層堅厚。硬腦膜外層即顱骨的內(nèi)骨膜，內(nèi)層較外層堅厚。在顱蓋，硬腦膜與顱骨結(jié)合疏松，當外傷時，在顱蓋，硬腦膜與顱骨結(jié)合疏松，當外傷時，常因硬腦膜血管損傷而在硬腦膜與顱骨之間形常因硬腦膜血管損傷而在硬腦膜與顱骨之間形成硬膜外血腫。硬腦膜與顱底結(jié)合緊密，顱底成硬膜外血腫。

33、硬腦膜與顱底結(jié)合緊密，顱底骨折時，易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜同時撕裂，使骨折時，易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜同時撕裂，使腦脊液外漏。腦脊液外漏。硬腦膜不僅呈套狀包被腦，而且形成若干板狀硬腦膜不僅呈套狀包被腦，而且形成若干板狀突起，伸入各腦部之間，使腦不致移位而更好地突起，伸入各腦部之間，使腦不致移位而更好地得到保護。這些由硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)如下：得到保護。這些由硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)如下：（l l）大腦鐮）大腦鐮（2 2）小腦幕）小腦幕（3 3）硬腦膜竇由分開的兩層硬腦膜襯）硬腦膜竇由分開的兩層硬腦膜襯以內(nèi)皮細胞構(gòu)成，竇壁無平滑肌，不能以內(nèi)皮細胞構(gòu)成，竇壁無平滑肌，不能收縮，故損傷時出血難止，易形成顱內(nèi)收縮

34、，故損傷時出血難止，易形成顱內(nèi)血腫。主要的硬腦膜竇有：血腫。主要的硬腦膜竇有： 上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇 海綿竇海綿竇 硬腦膜及靜脈竇2 2腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜 薄而透明，無血管和神經(jīng)，薄而透明，無血管和神經(jīng)，與硬腦膜間有硬膜下腔；與軟腦膜間有蛛網(wǎng)與硬腦膜間有硬膜下腔；與軟腦膜間有蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)含腦脊液和較大血管。膜下腔，內(nèi)含腦脊液和較大血管。腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔互相交通。腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔互相交通。 腦蛛網(wǎng)膜在硬腦膜構(gòu)成的上矢狀竇附近形成腦蛛網(wǎng)膜在硬腦膜構(gòu)成的上矢狀竇附近形成許多許多“菜花狀菜花狀”突起，突入硬腦膜竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)突起，突入硬腦膜竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)

35、膜顆粒。腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，膜顆粒。腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈?；亓魅腱o脈。 3 3軟腦膜軟腦膜 薄而富有血管，緊貼腦的表面并薄而富有血管，緊貼腦的表面并深入其溝裂中，對腦的營養(yǎng)起重要作用。深入其溝裂中，對腦的營養(yǎng)起重要作用。在腦室的一定部位，軟腦膜及其血管與該在腦室的一定部位，軟腦膜及其血管與該部位腦室壁的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡組織。部位腦室壁的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡組織。在某些部位，脈絡組織中的血管反復分支成在某些部位，脈絡組織中的血管反復分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮突入?yún)?，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮突入腦室，形成脈絡叢。腦室，形成脈絡叢。

36、脊髓被膜脊髓被膜硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜軟膜軟膜（二）腦脊液及其循環(huán)（二）腦脊液及其循環(huán)腦脊液腦脊液 cerebral spinal fluidcerebral spinal fluid（CSFCSF）是）是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含無機離子、葡萄糖內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，細胞很少，主要為單核細胞和和少量蛋白，細胞很少，主要為單核細胞和淋巴細胞，其功能相當于外周組織中的淋巴，淋巴細胞，其功能相當于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物

37、以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液總量在成人約液總量在成人約150ml150ml，它處于不斷地產(chǎn)生、，它處于不斷地產(chǎn)生、循行和回流的平衡狀態(tài)。循行和回流的平衡狀態(tài)。其途徑如下：其途徑如下：腦脊液由側(cè)腦室脈絡叢產(chǎn)生，經(jīng)室間孔腦脊液由側(cè)腦室脈絡叢產(chǎn)生，經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦流至第三腦室，與第三腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液一道，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯脊液一道，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)第四腦室合第四腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，使腦、脊正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，使腦、脊髓和

38、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)很均被腦脊液浸泡。然髓和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)很均被腦脊液浸泡。然后，腦脊液再沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦背面，后，腦脊液再沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒滲透到硬腦膜竇（主要是上矢經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒滲透到硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）內(nèi)，回流入血液中。如在腦脊液循環(huán)狀竇）內(nèi)，回流入血液中。如在腦脊液循環(huán)途徑中發(fā)生阻塞，可導致腦積水和顱內(nèi)壓升途徑中發(fā)生阻塞，可導致腦積水和顱內(nèi)壓升高，進而使腦組織受壓移位，甚至形成腦疝。高，進而使腦組織受壓移位，甚至形成腦疝。 左左 室間孔室間孔 中腦水管中腦水管 側(cè)腦室側(cè)腦室右右第三腦室第三腦室第四腦室第四腦室正中孔正中孔外側(cè)孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜顆粒蛛

39、網(wǎng)膜顆粒硬腦膜靜脈竇硬腦膜靜脈竇（上矢狀狀竇）（上矢狀狀竇）頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈腦屏障腦屏障腦屏障由腦屏障由3 3部分組成。部分組成。 （一）血一腦屏障（一）血一腦屏障 血一腦屏障血一腦屏障 bloodbloodbrain barrierbrain barrier（BBBBBB）位于血液與腦、脊髓的神經(jīng)細胞之間，位于血液與腦、脊髓的神經(jīng)細胞之間，其結(jié)構(gòu)基礎是：其結(jié)構(gòu)基礎是：腦和脊髓內(nèi)毛細血管內(nèi)皮細胞無窗孔，腦和脊髓內(nèi)毛細血管內(nèi)皮細胞無窗孔，內(nèi)皮細胞之間為緊密連接，使大分子不能通過，內(nèi)皮細胞之間為緊密連接，使大分子不能通過，但水和某些離子仍能通過；但水和某些離子仍能通過；毛細血管基膜；毛細血管基膜；

40、毛細血管基膜外有星形膠質(zhì)細胞終足圍繞。毛細血管基膜外有星形膠質(zhì)細胞終足圍繞。 （二）血一腦脊液屏障（二）血一腦脊液屏障 血血- -腦脊液屏障腦脊液屏障bloodbloodCSF barrierCSF barrier位于腦室位于腦室脈絡叢的血液與腦脊液之間，其結(jié)構(gòu)基礎主要是脈絡叢的血液與腦脊液之間，其結(jié)構(gòu)基礎主要是脈絡叢上皮細胞之間有閉鎖小帶（屬緊密連接）脈絡叢上皮細胞之間有閉鎖小帶（屬緊密連接）相連。但脈絡叢的毛細血管內(nèi)皮細胞上有窗孔，相連。但脈絡叢的毛細血管內(nèi)皮細胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。故仍具有一定的通透性。 （三）腦脊液（三）腦脊液- -腦屏障腦屏障 腦脊液一腦屏障腦脊液一腦屏障

41、 CSFCSFbtain barrierbtain barrier位于腦位于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液與腦、脊髓的神經(jīng)細胞之室和蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液與腦、脊髓的神經(jīng)細胞之間，其結(jié)構(gòu)基礎為室管膜上皮、軟腦膜和軟膜下膠間，其結(jié)構(gòu)基礎為室管膜上皮、軟腦膜和軟膜下膠質(zhì)膜。但室管膜上皮之間主要為縫隙連接，不能質(zhì)膜。但室管膜上皮之間主要為縫隙連接，不能有效地限制大分子通過，軟腦膜的屏障作用也很低。有效地限制大分子通過，軟腦膜的屏障作用也很低。因此，腦脊液的化學成分與腦組織細胞外液的成分因此，腦脊液的化學成分與腦組織細胞外液的成分大致相同。大致相同。 腦屏障的機能意義在于：腦屏障的機能意義在于： 在正常情況下，

42、使腦和脊髓不致受到內(nèi)、在正常情況下，使腦和脊髓不致受到內(nèi)、外界環(huán)境各種物理、化學因素的影響而維持相外界環(huán)境各種物理、化學因素的影響而維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。在腦屏障受到損傷（如外傷、對穩(wěn)定的狀態(tài)。在腦屏障受到損傷（如外傷、炎癥、血管?。r，腦屏障的通透性增高或降低，炎癥、血管?。r，腦屏障的通透性增高或降低，使腦和脊髓的神經(jīng)細胞直接受到各種致病因素的使腦和脊髓的神經(jīng)細胞直接受到各種致病因素的攻擊，將導致腦水腫、腦出血、免疫異常和使原攻擊，將導致腦水腫、腦出血、免疫異常和使原有病情加重等嚴重后果。有病情加重等嚴重后果。 定義定義植物性神經(jīng)植物性神經(jīng) 與與 軀體運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng) 比較比較平滑肌 心

43、肌 腺體腦干和脊髓胸腰段、骶段受意識控制受意識控制植物（自主）神經(jīng)植物（自主）神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)（節(jié)后纖維叢狀分布） (神經(jīng)干) 骨骼肌骨骼肌 脊髓全長的灰質(zhì)前角、腦干支配范圍支配范圍低級中樞低級中樞作用特點作用特點中樞中樞效應器效應器 換元與否換元與否神經(jīng)神經(jīng)纖維纖維傳導速度傳導速度種類種類粗細粗細直達交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)前纖維三種去向節(jié)前纖維三種去向相應的椎旁節(jié)相應的椎旁節(jié) 經(jīng)相應椎旁節(jié)經(jīng)相應椎旁節(jié),在交感干在交感干 內(nèi)上升或下降內(nèi)上升或下降借路經(jīng)過椎旁節(jié)借路經(jīng)過椎旁節(jié) 椎前節(jié)換元椎前節(jié)換元節(jié)后纖維三種去向節(jié)后纖維三種去向返回脊神經(jīng)返回脊神經(jīng)血管支血管支,纏繞

44、動脈纏繞動脈,隨之分隨之分 布布內(nèi)臟支內(nèi)臟支, 直接直接內(nèi)臟內(nèi)臟灰交通支灰交通支白交通支白交通支內(nèi)臟神經(jīng)低級中樞內(nèi)臟神經(jīng)低級中樞副交感部副交感部(頭部頭部)副交感副交感骶部骶部內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)交感部交感部(胸腰部胸腰部)T1-L3 側(cè)角S2-S4 相當側(cè)角4個一般內(nèi)臟運動核器官旁節(jié)壁內(nèi)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)副交感部副交感部加入骶叢加入骶叢出骶前孔出骶前孔離開骶叢盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢位置位置(壁內(nèi)節(jié)換元)標本觀察標本觀察盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)骶叢骶叢盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)交感干盆部交感干盆部盆叢(下腹下叢)交感干交感干位置位置起止起止構(gòu)成構(gòu)成分部分部頸部胸部腰部盆部頸頸 中中 節(jié)節(jié) 上上 下下10 - 12

45、個個4 - 5 個個3 - 4 個個左右交感干左右交感干會合會合奇N節(jié)椎旁節(jié)椎旁節(jié) 支配范圍支配范圍分支分支灰交通支灰交通支頸頸 內(nèi)內(nèi),外外A 叢叢鎖骨下鎖骨下, 椎椎A 叢叢頸上中下心支頸上中下心支白白, 灰交通支灰交通支頭頸部上肢胸腔臟器胸腹壁腹腔臟器左曲以上消化管白白, 灰交通支灰交通支 (血管支血管支)灰交通支灰交通支骶內(nèi)臟神經(jīng)骶內(nèi)臟神經(jīng)盆腔臟器左曲以下消化管T15L13下肢 內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)支配小結(jié)內(nèi)臟神經(jīng)支配小結(jié)副交感副交感頭部頭部副交感副交感骶部骶部交感干頸部交感干頸部(來自T1-T

46、5)交感干胸部交感干胸部(T1-T12)交感干腰部交感干腰部 盆部盆部 (L1-L3)頭頸部胸腔臟器胸腔臟器腹腔臟器左曲以上消化管盆腔臟器左曲以下消化管內(nèi)臟內(nèi)臟大神經(jīng)大神經(jīng)內(nèi)臟內(nèi)臟小神經(jīng)小神經(jīng)腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上節(jié)腸系膜上節(jié)主動脈腎節(jié)主動脈腎節(jié)腸系膜下節(jié)腸系膜下節(jié)椎前節(jié)椎前節(jié)組成組成位置位置T59(10)T10(11)12L13T10(11)12T59(10)腰椎旁節(jié)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟內(nèi)臟小神經(jīng)小神經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟內(nèi)臟 神經(jīng)神經(jīng)大小大小起止起止 行程行程節(jié)后纖維支配節(jié)后纖維支配 特點特點1. 數(shù)量較少3. 痛閾高分類分類傳入途徑傳入途徑痛覺痛覺伴交感神經(jīng)傳入A.臟器過度

47、膨脹,牽拉非痛覺2. 纖維細(無髓、薄髓)4. 定位不明確伴副交感神經(jīng)傳入T8(如饑餓、膨脹)B.缺血代謝產(chǎn)物積聚C.平滑肌痙攣交感神經(jīng) 與 副交感神經(jīng) 比較 低級中樞位置低級中樞位置（節(jié)前節(jié)前N N元胞體元胞體）T1L3側(cè)角中間外側(cè)核中間外側(cè)核腦干腦干內(nèi)臟運動核脊髓脊髓骶副交感核內(nèi)臟內(nèi)臟N N節(jié)換元位置節(jié)換元位置椎椎 節(jié)節(jié)旁前旁前器官旁節(jié)、壁內(nèi)節(jié)器官旁節(jié)、壁內(nèi)節(jié)節(jié)前纖維節(jié)前纖維節(jié)后纖維節(jié)后纖維長度長度短短長長節(jié)前、后節(jié)前、后N N元元數(shù)量比例數(shù)量比例1 : 11-17（1 : 196）1 : 2興奮擴散范圍興奮擴散范圍廣廣分布范圍分布范圍無處不有無處不有皮膚、肌的血管汗腺、豎毛肌 無副交感腎

48、上腺髓質(zhì)(4對)S24第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)活動的一般規(guī)律基本方式基本方式 反射反射反射的結(jié)構(gòu)基礎反射的結(jié)構(gòu)基礎 反射弧反射弧兩個神經(jīng)元間的連接點兩個神經(jīng)元間的連接點 突觸突觸一、中樞突觸傳遞一、中樞突觸傳遞（一）突觸的結(jié)構(gòu) 突觸前膜突觸后膜突觸間隙（二）突觸的聯(lián)接形式和分類（二）突觸的聯(lián)接形式和分類按形成部位軸突-樹突型軸突-胞體型軸突-軸突型樹突-樹突型樹突-胞體型胞體-胞體型高等哺乳動物無脊椎和低等脊椎動物按大腦皮層錐體細胞突觸連接形式按大腦皮層錐體細胞突觸連接形式 包圍式 依傍式依突觸傳遞效應依突觸傳遞效應興奮性興奮性抑制性抑制性按是否需遞質(zhì)中介按是否需遞質(zhì)中介化學性突觸化學性突觸電突觸電突

49、觸（四）（四）突觸后電位突觸后電位 1.興奮性突觸后電位興奮性突觸后電位 （EPSP） 產(chǎn)生機制產(chǎn)生機制：特征： 局部電位 沒有不應期 可以總合（三）突觸的傳遞過程（三）突觸的傳遞過程1. 化學性突觸的傳遞化學性突觸的傳遞過程：過程：當神經(jīng)沖動到達軸突末梢，引起突觸前膜去極化，當神經(jīng)沖動到達軸突末梢，引起突觸前膜去極化， 前膜對前膜對Ca2+通透性增大，于是通透性增大，于是Ca2+內(nèi)流進入突觸內(nèi)流進入突觸 小體，促使其內(nèi)的遞質(zhì)囊泡向前膜靠近，然后融小體，促使其內(nèi)的遞質(zhì)囊泡向前膜靠近，然后融 合，破裂并釋放遞質(zhì)。遞質(zhì)經(jīng)彌散到達突觸后膜，合，破裂并釋放遞質(zhì)。遞質(zhì)經(jīng)彌散到達突觸后膜， 并與后膜上的特

50、殊受體相結(jié)合，改變突觸后膜對并與后膜上的特殊受體相結(jié)合，改變突觸后膜對 離子的通透性，使突觸后膜產(chǎn)生局部去極化電位離子的通透性，使突觸后膜產(chǎn)生局部去極化電位 或超極化電位，這兩種性質(zhì)不同的突觸后電位分或超極化電位，這兩種性質(zhì)不同的突觸后電位分 別與突觸后神經(jīng)元發(fā)生興奮或抑制有關(guān)。別與突觸后神經(jīng)元發(fā)生興奮或抑制有關(guān)。主要特征：主要特征：2. 抑制性突觸后電位抑制性突觸后電位 （IPSP） 產(chǎn)生機制：產(chǎn)生機制：特征：特征：二、反射活動的一般規(guī)律二、反射活動的一般規(guī)律（一）（一）反射與反射弧反射與反射弧 的概念的概念（二）中樞神經(jīng)元的聯(lián)接方式（二）中樞神經(jīng)元的聯(lián)接方式1.輻散：可使一個神經(jīng)元的興奮引

51、起許多神經(jīng)元的同時 興奮或抑制，從而擴大其影響。 2.聚合：可使許多神經(jīng)元對同一神經(jīng)元的興奮 或抑制作用發(fā)生總和。 3.鏈鎖狀與環(huán)狀聯(lián)系：鏈鎖狀聯(lián)系：在空間上加強信息或擴大信息的作用環(huán)狀聯(lián)系：構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)活動反饋調(diào)節(jié)回路的基礎。 （三）反射中樞內(nèi)興奮傳布的特征（三）反射中樞內(nèi)興奮傳布的特征1. 單向傳布單向傳布2. 中樞延擱中樞延擱3. 總合作用總合作用4. 后放后放5. 易疲勞性易疲勞性（四）中樞抑制（四）中樞抑制 1.突觸后抑制突觸后抑制 是由于突觸后膜出現(xiàn)抑制性是由于突觸后膜出現(xiàn)抑制性 突觸后電位（突觸后電位（IPSP)IPSP)引起的引起的 傳入側(cè)支性抑制傳入側(cè)支性抑制回返性抑制回返性

52、抑制2.突觸前抑制突觸前抑制 （五）反射活動的協(xié)調(diào)（五）反射活動的協(xié)調(diào)交互抑制交互抑制擴散擴散最后公路原則最后公路原則反饋反饋三、中樞遞質(zhì)三、中樞遞質(zhì)膽堿類膽堿類單胺類單胺類氨基酸類氨基酸類第五節(jié)第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺機能和運動機能神經(jīng)系統(tǒng)的感覺機能和運動機能一、神經(jīng)系統(tǒng)的感覺機能一、神經(jīng)系統(tǒng)的感覺機能（一）軀體感覺的傳導通路及其作用（一）軀體感覺的傳導通路及其作用1. 淺部（皮膚）感覺傳導通路（痛覺、溫度覺和粗觸覺）淺部（皮膚）感覺傳導通路（痛覺、溫度覺和粗觸覺）軀干和四肢淺感覺傳導路軀干和四肢淺感覺傳導路軀干、四肢 周圍突 1 中樞突 2 X - 的皮膚 經(jīng)脊神經(jīng) 經(jīng)后根 脊神經(jīng)節(jié) 后角細

53、胞脊髓丘腦束 3 丘腦皮質(zhì)束 中央后回中、 上部、旁中央 經(jīng)內(nèi)囊 小葉后部 軀干、四肢淺部感覺傳導路軀干、四肢淺部感覺傳導路丘腦頭面部痛、溫覺和觸覺傳導路頭面部痛、溫覺和觸覺傳導路2. 軀干、四肢的深部感覺和皮膚精細觸覺傳導路軀干、四肢的深部感覺和皮膚精細觸覺傳導路肌肉 1 2 周圍突 中樞突肌腱 經(jīng)脊神經(jīng) 經(jīng)后根入脊髓關(guān)節(jié) 脊神經(jīng)節(jié) 組成薄束楔束 X 內(nèi)側(cè)丘系 3 丘腦皮質(zhì)束 中央后回上2/3 和旁中央小葉 上升 經(jīng)內(nèi)囊 后部 丘腦外側(cè)核軀干、四肢深部感覺傳導路軀干、四肢深部感覺傳導路薄束、楔束 非意識性本體感覺傳導路非意識性本體感覺傳導路(二）丘腦的感覺機能及其投射系統(tǒng)二）丘腦的感覺機能及

54、其投射系統(tǒng)丘腦神經(jīng)核群分類丘腦神經(jīng)核群分類感覺接替核聯(lián)絡核髓板內(nèi)核群（非特異性核團）特異性感覺投射系統(tǒng)特異性感覺投射系統(tǒng) 特點：專一的、點對點投射 ，功能是引起特定的感覺，并激發(fā)大腦皮層產(chǎn)生傳出神經(jīng)沖動 。非特異性感覺投射系統(tǒng)非特異性感覺投射系統(tǒng) 特點：彌散性投射 ，功能是維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài) 。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)（三）（三）大腦皮質(zhì)的感覺機能大腦皮質(zhì)的感覺機能 1.1. 體表感覺區(qū)體表感覺區(qū) 中央后回3-1-2區(qū)是全身體表感覺的 主要投射區(qū)，亦稱第一體覺區(qū)。 感覺投射特點： 交叉投射，頭面部感覺投射是雙側(cè)的； 倒置安排，但頭面部代表區(qū)內(nèi)部的安排是正立的；

55、 投射區(qū)的大小與不同體表感覺的分辨精細程度有關(guān)。2.本體感覺代表區(qū)本體感覺代表區(qū) 中央前回（中央前回（4區(qū)）區(qū)） 和運動前區(qū)（和運動前區(qū)（6 6區(qū)）區(qū)） 3.內(nèi)臟感覺區(qū)內(nèi)臟感覺區(qū) 第一感覺區(qū)、第二感覺區(qū)、運動輔助區(qū) 及邊緣系統(tǒng)的皮層部分等部位4.視、聽、嗅、味覺代表區(qū)視、聽、嗅、味覺代表區(qū) 視覺視覺 枕葉距狀裂下緣枕葉距狀裂下緣 聽覺聽覺 顳葉顳葉 嗅覺嗅覺 前嗅核、前梨狀區(qū)皮質(zhì)、嗅結(jié)節(jié)前嗅核、前梨狀區(qū)皮質(zhì)、嗅結(jié)節(jié) 杏仁皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核杏仁皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核 味覺味覺 中央后回中央后回（四）內(nèi)臟感覺（四）內(nèi)臟感覺 意識性內(nèi)臟感覺意識性內(nèi)臟感覺 內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射二、二、 神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對軀體

56、運動的調(diào)節(jié)（一）脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié)1.牽張反射 腱反射（位相性牽張反射）肌緊張（緊張性牽張反射）。牽張反射的機制牽張反射的機制 反射弧是反射弧是：肌肉被快速或緩慢拉長時肌肉被快速或緩慢拉長時肌梭感受器肌梭感受器發(fā)生興奮發(fā)生興奮神經(jīng)沖動沿神經(jīng)沖動沿、類傳入纖維進入脊髓類傳入纖維進入脊髓脊髓前角脊髓前角運動神經(jīng)元興奮運動神經(jīng)元興奮傳出纖維發(fā)放沖傳出纖維發(fā)放沖動動被牽拉的肌肉收縮（腱反射以快肌纖維收縮為被牽拉的肌肉收縮（腱反射以快肌纖維收縮為主，肌緊張以慢肌纖維收縮為主）。當主，肌緊張以慢肌纖維收縮為主）。當運動神經(jīng)運動神經(jīng)元興奮，神經(jīng)沖動沿元興奮，神經(jīng)沖動沿傳出纖維外傳，引起梭內(nèi)肌傳出纖維外傳，

57、引起梭內(nèi)肌收縮，提高肌梭感受器的敏感性，可加強牽張反射。收縮，提高肌梭感受器的敏感性，可加強牽張反射。當牽拉力量進一步加大或梭外肌收縮產(chǎn)生較大張力當牽拉力量進一步加大或梭外肌收縮產(chǎn)生較大張力時，腱器官興奮，使牽張反射受到抑制，以保護被時，腱器官興奮，使牽張反射受到抑制，以保護被牽拉的肌肉不受損傷。牽拉的肌肉不受損傷。 2. 屈肌反射和對側(cè)伸肌反屈肌反射和對側(cè)伸肌反射射3.3.脊休克脊休克(二二)腦干對軀體運動的調(diào)節(jié)腦干對軀體運動的調(diào)節(jié)1.1.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 下行系統(tǒng)的作用下行系統(tǒng)的作用腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)與抑制區(qū)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)與抑制區(qū) 抑制區(qū)：范圍較小，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部，

58、抑制區(qū)：范圍較小，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部，它主要通過網(wǎng)狀脊髓束下行纖維抑制它主要通過網(wǎng)狀脊髓束下行纖維抑制運動神經(jīng)元，運動神經(jīng)元，降低肌梭的敏感性，抑制肌緊張和肌運動。降低肌梭的敏感性，抑制肌緊張和肌運動。 易化區(qū)：分布于腦干中央?yún)^(qū)域，易化區(qū)：分布于腦干中央?yún)^(qū)域，包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部分、腦橋的被蓋、包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部分、腦橋的被蓋、中腦的中央灰質(zhì)及被蓋、下丘腦和丘腦中線核群、中腦的中央灰質(zhì)及被蓋、下丘腦和丘腦中線核群、前庭核與小腦前葉兩側(cè)部等處。易化區(qū)通過網(wǎng)狀前庭核與小腦前葉兩側(cè)部等處。易化區(qū)通過網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束加強牽張反射脊髓束和前庭脊髓束加強牽張反射 。2去大腦僵直

59、去大腦僵直 （三）基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的調(diào)節(jié) 基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)包括尾狀核、殼核、蒼白球、 丘腦底核、黑質(zhì)和紅核 基底神經(jīng)節(jié)損害引起的臨床表現(xiàn)主要有兩大類： 1.運動過少而肌緊張亢進，例如震顫麻痹 （帕金森?。┗颊弑憩F(xiàn)為全身肌緊張過強、 肌肉強直、隨意運動過少、動作緩慢、表 情呆板和靜止性震顫（尤其是手部）等。 2.運動過多而肌緊張不全，例如舞蹈病和手足 徐動癥。舞蹈病患者表現(xiàn)為不自主的上肢和 頭部的舞蹈樣動作，伴有肌張力降低。 (四)小腦對軀體運動的調(diào)節(jié)絨球小結(jié)葉（古小腦）舊小腦新小腦小腦損傷的曲型體征是：小腦損傷的曲型體征是：共濟失調(diào)，為運動時 在控制速度、力量和距離上的障礙；眼球震顫；

60、 意向性震顫。前庭小腦損傷時，病人表現(xiàn)為： 平衡失調(diào)，行走時兩腿間距過寬，東搖西倒； 眼球震顫，稱原小腦綜合征。小腦半球損傷時 病人患側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力低下；共濟失調(diào)，如 不能準確地用手指點鼻，不能做快速的交替動 作；意向性震顫等。 （五）大腦皮層對軀體運動的調(diào)節(jié)1.大腦皮質(zhì)運動區(qū) 大腦皮層運動區(qū)主要在中央前回的4區(qū)和6區(qū)。功能特征：交叉支配，但頭面部肌肉如與咀嚼運動、喉 運動及上面部運動有關(guān)的肌肉為雙側(cè)支配，然而， 下部面肌及舌肌受對側(cè)皮層控制。具有精細的機能定位；運動區(qū)的定位安排呈倒立的人體投影， 但頭面部的安排仍是正立的運動代表區(qū)的大小與運動的精細復雜程度有關(guān)2. 錐體系 皮層脊髓束或稱錐