1、論高等醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化的四大關(guān)系陳傳林（福建醫(yī)科大學(xué) 350004）摘要 本文認(rèn)為當(dāng)前制約和影響高等醫(yī)學(xué)院校課程體系深化改革的一個(gè)重要原因是許多醫(yī)學(xué)院校課程體系中仍然存在著各類課程比例失調(diào)，課程結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題，為此，必須進(jìn)行課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化。醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化主要集中體現(xiàn)在正確處理如下四對(duì)課程之間的關(guān)系：基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程；理論課程與實(shí)踐課程；必修課程與選修課程；課程課程與課外課程。文章著重就每對(duì)課程關(guān)系各自的基本內(nèi)涵、客觀必然性、相互關(guān)系以及改進(jìn)措施等方面進(jìn)行了分析。關(guān)鍵詞 高等醫(yī)學(xué)院校 課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化 四大關(guān)系高校課程結(jié)構(gòu)是課程體系重要的有機(jī)組成部分。課程結(jié)構(gòu)是課程目標(biāo)轉(zhuǎn)化為教育成果的紐

2、帶，在課程體系的設(shè)計(jì)中發(fā)揮著承上啟下的作用。一個(gè)合理優(yōu)化的課程結(jié)構(gòu)可以形成課程合力、能夠最大限度地發(fā)揮課程體系的整體功能，實(shí)現(xiàn)課程體系目標(biāo)。然而，目前許多醫(yī)學(xué)院校課程體系中仍然存在著各類課程比例失調(diào)，課程結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題1，這些問(wèn)題直接制約和影響著高等醫(yī)學(xué)院校課程體系的深化改革。因此，高等醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育研究中急需解決的重要論題。課程結(jié)構(gòu)是指由不同系列或性質(zhì)的課程要素所組成的關(guān)系或序列。課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化實(shí)質(zhì)上就是重新認(rèn)識(shí)和確立課程各要素內(nèi)在聯(lián)系和相互結(jié)合的組織形式。其中課程各要素間的比例關(guān)系是課程各要素組合方式最重要的方面，它直接影響到課程的結(jié)構(gòu)狀況和功能的效度，是優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的

3、主要線索。目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)可概括為四對(duì)課程關(guān)系：基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程、理論課程與實(shí)踐課程、必修課程與選修課程以及課內(nèi)課程與課外課程。這四對(duì)課程要素之間的比例關(guān)系構(gòu)成了醫(yī)學(xué)院校課程體系的主要框架。但是在長(zhǎng)期的課程實(shí)踐中，普遍存在著重專業(yè)輕基礎(chǔ)、重理論輕實(shí)踐、重必修輕選修、重課內(nèi)輕課外的結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象，為此，課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化則主要集中體現(xiàn)在正確處理這四對(duì)課程之間的關(guān)系。一、專業(yè)課程與基礎(chǔ)課程的關(guān)系（一）專業(yè)課程與基礎(chǔ)課程各有其內(nèi)涵專業(yè)課程和基礎(chǔ)課程是高校課程結(jié)構(gòu)中一對(duì)相對(duì)應(yīng)的課程。基礎(chǔ)課程是指高校中某一專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中所規(guī)定的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能的課程，其作用是為培養(yǎng)學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)、學(xué)

4、習(xí)科學(xué)技術(shù)、掌握發(fā)展規(guī)律的能力打下寬厚的理論基礎(chǔ)。它又包括公共基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程。就醫(yī)學(xué)院校看，公共課程含有外語(yǔ)課、體育課、政治課、計(jì)算機(jī)課等，這類課程是任何專業(yè)的學(xué)生都需學(xué)習(xí)的，雖然與專業(yè)沒(méi)有直接的關(guān)系，卻是今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，也是全面培養(yǎng)人才所必需的課程。專業(yè)基礎(chǔ)課，如組胚學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等，它是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)學(xué)科或某一醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能訓(xùn)練課程。專業(yè)課程與基礎(chǔ)課程相對(duì)，指圍繞定向培養(yǎng)目標(biāo)所修習(xí)的專業(yè)知識(shí)與專門(mén)技能的課程。就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)看，專業(yè)課如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等，它是帶有明顯的醫(yī)學(xué)職業(yè)傾向。全部專業(yè)課程構(gòu)成專業(yè)理論與技術(shù)的體系，是專業(yè)教育計(jì)劃的中心組成部分，

5、是根據(jù)國(guó)家對(duì)某種專門(mén)人才的業(yè)務(wù)要求而設(shè)置的，旨在使學(xué)生掌握必要的專業(yè)知識(shí)和技能，了解本專業(yè)范圍內(nèi)最新的發(fā)展成就和趨勢(shì)。一般地說(shuō)，基礎(chǔ)科學(xué)在人類全部知識(shí)經(jīng)驗(yàn)中是比較穩(wěn)定、不易老化的那一部分，教學(xué)計(jì)劃應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)課程來(lái)保持其必要的穩(wěn)定，而且基礎(chǔ)課程是專業(yè)學(xué)科賴以建立和發(fā)展的基石，國(guó)內(nèi)外教育經(jīng)驗(yàn)表明打好基礎(chǔ)，是培養(yǎng)學(xué)生智能的基本功3。（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)是優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的重要趨向當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)中存在著一個(gè)問(wèn)題是：基礎(chǔ)課程在教學(xué)計(jì)劃中占的比重過(guò)小，可供選擇的課程門(mén)類少，且不全面、不均衡，培養(yǎng)學(xué)生人文精神、科學(xué)精神以信其它素質(zhì)的課程占的比例過(guò)小。眾所周知，我國(guó)高等教育雖是專業(yè)教育，是以培養(yǎng)高級(jí)專門(mén)人

6、才為目標(biāo)的教育，但隨著現(xiàn)代高新科技的迅猛發(fā)展，社會(huì)分工越來(lái)越細(xì)，也越來(lái)越走向整合，未來(lái)最具競(jìng)爭(zhēng)力的知識(shí)結(jié)構(gòu)是“T”形的多元化知識(shí)結(jié)構(gòu)，即在廣博基礎(chǔ)上的專精。在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的時(shí)代，一個(gè)大學(xué)生要在較短的求學(xué)時(shí)間內(nèi)掌握本專業(yè)領(lǐng)域的現(xiàn)代科技知識(shí)是不可能的，只有掌握基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)才能提高適應(yīng)能力。近年來(lái)世界高等教育改革經(jīng)驗(yàn)表明，拓寬專業(yè)口徑，擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面具有極端重要性。加強(qiáng)基礎(chǔ)，有利于專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，有利于專業(yè)變換，有利于全面提高人的各方面的素質(zhì)，它的重要性是毋庸置疑的。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的重要趨向。（三）實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程與基礎(chǔ)課程的有機(jī)結(jié)合改革醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)，加強(qiáng)基

7、礎(chǔ)課程，這是一種發(fā)展趨向。但加強(qiáng)基礎(chǔ)也有個(gè)“度”問(wèn)題。加強(qiáng)基礎(chǔ)是否就是愈寬愈好，愈深愈好？一定事物都有保持自己“質(zhì)”的數(shù)量界限，即基礎(chǔ)是相對(duì) 于專業(yè)而言的，為基礎(chǔ)而基礎(chǔ)是不存在的，鑒于我國(guó)現(xiàn)今的高等醫(yī)學(xué)教育還是專才教育，打基礎(chǔ)的目的是保證學(xué)生具備學(xué)專業(yè)所必需的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，顯然這個(gè)基礎(chǔ)是有范圍、有目的的，是由專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)所決定的。這就要求我們?nèi)ヅΠ盐詹煌瑢I(yè)加強(qiáng)基礎(chǔ)的“界限”，在哲學(xué)上稱為“度”。基礎(chǔ)課程在本科課程計(jì)劃中所占的比重，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，以1/4至1/3為宜。而且，在公共基礎(chǔ)課程中，思想政治教育課程和人文教育課程要保持適當(dāng)?shù)谋壤瑧?yīng)適當(dāng)增加人文類課程的比重。總之，

8、為培養(yǎng)當(dāng)代社會(huì)和科學(xué)技術(shù)發(fā)展所需要的醫(yī)學(xué)人才，培養(yǎng)博學(xué)醫(yī)學(xué)專家，醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)必須實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程與基礎(chǔ)課程的合理結(jié)合，在以專業(yè)教育為主導(dǎo)的同時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)知識(shí)的適用性和廣泛性，拓寬專業(yè)基礎(chǔ)，加強(qiáng)基礎(chǔ)課程，對(duì)共同的基礎(chǔ)課程要橫向打通，實(shí)施跨學(xué)科、跨專業(yè)的聯(lián)合，構(gòu)筑起公共基礎(chǔ)課程平臺(tái)、學(xué)科基礎(chǔ)課程平臺(tái)、專業(yè)基礎(chǔ)課程平臺(tái)等相互聯(lián)系且逐級(jí)遞進(jìn)的平臺(tái)化課程結(jié)構(gòu)，以提供學(xué)生未來(lái)發(fā)展所需的知識(shí)、能力廣度，變傳統(tǒng)的職業(yè)性專業(yè)教育為厚基礎(chǔ)的專業(yè)素質(zhì)教育，從而從根本上支撐寬口徑人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求4。二、理論課程與實(shí)踐課程的關(guān)系（一）理論課程與實(shí)踐課程的基本概念理論課程與實(shí)踐課程是高校課程結(jié)構(gòu)中另一對(duì)相對(duì)應(yīng)的課程。理

9、論課程側(cè)重于對(duì)基本理論、原理、規(guī)律等理論知識(shí)的傳授，理論課程具有抽象性特質(zhì)，易于培養(yǎng)學(xué)生的抽象思維能力。醫(yī)學(xué)院校理論課程基本上是在基礎(chǔ)教育階段大多通過(guò)課堂教學(xué)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，它主要是掌握醫(yī)學(xué)所包括的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等的基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)更重要的是要具有豐富的社會(huì)、人文方面的知識(shí)，如政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法律、心理學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、歷史學(xué)等方面知識(shí)5。實(shí)踐課程，就是通過(guò)實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)等一系列實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)鞏固學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)，利用理論知識(shí)來(lái)解決生產(chǎn)實(shí)際問(wèn)題的相關(guān)課程。從實(shí)踐課程的范圍看，主要包括實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐、課程設(shè)計(jì)、畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)科學(xué)研究等。醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐課程基本是在醫(yī)學(xué)臨床教育階段的臨床實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)實(shí)

10、現(xiàn)的，醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐課程主要包括各類實(shí)驗(yàn)、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐、科學(xué)研究等方面。也是當(dāng)前教學(xué)改革需要著力加強(qiáng)的方面。實(shí)踐課程側(cè)重于對(duì)理論知識(shí)的驗(yàn)證、強(qiáng)化和拓展，具有較強(qiáng)的直觀性和操作性，是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、適應(yīng)能力、科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法和創(chuàng)新能力的最直接、最有效的手段，有著其他教學(xué)環(huán)節(jié)無(wú)法替代的作用。（二）加強(qiáng)理論課程是優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的重要內(nèi)容目前，培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的創(chuàng)新人才成為了我國(guó)高校的共性要求。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，高校課程結(jié)構(gòu)中存在著忽視實(shí)踐性環(huán)節(jié)的傾向，理論課和實(shí)踐課的比例關(guān)系嚴(yán)重失調(diào)，實(shí)踐性課程僅占到總課時(shí)的10-20。相對(duì)于理論課的系統(tǒng)性，實(shí)踐課程則處于分散的從屬地位，形式單一，綜合程

11、度不高，并且與理論相脫節(jié)，導(dǎo)致當(dāng)代大學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的應(yīng)用能力缺失與社會(huì)發(fā)展需求的矛盾日益突出。近年來(lái)，隨著我國(guó)高校大幅度擴(kuò)招，許多高校人才培養(yǎng)中生產(chǎn)實(shí)習(xí)、教育實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等實(shí)踐環(huán)節(jié)在落實(shí)中困難重重，將實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)時(shí)壓縮，在數(shù)量少的同時(shí)，質(zhì)量還難以保證。這一點(diǎn)在醫(yī)學(xué)院校表現(xiàn)得更加突出。當(dāng)前，急劇擴(kuò)增的醫(yī)學(xué)生與明顯不足的臨床實(shí)習(xí)基地間產(chǎn)生了巨大的矛盾。這種矛盾的后果是學(xué)生沒(méi)有足夠數(shù)量的實(shí)習(xí)基地，而附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院是完成高等醫(yī)學(xué)教育中臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的主要場(chǎng)所，其數(shù)目的多少和質(zhì)量的高低直接影響臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，沒(méi)有足夠的醫(yī)院和病床、足夠的病人、足夠的臨床實(shí)習(xí)，是不能培養(yǎng)出好的醫(yī)生的。數(shù)目的

12、減少意味著每人管理的病床可能從要求的5張，降低到管理l2張，這樣培養(yǎng)出來(lái)的人才質(zhì)量將來(lái)要出現(xiàn)危及人民健康的大問(wèn)題。醫(yī)學(xué)與其他理科不同之一就體現(xiàn)在實(shí)踐性上，職業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)是醫(yī)學(xué)教育的一大顯著特點(diǎn)，臨床實(shí)踐在醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)中起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)學(xué)院校所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才特別是臨床醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量和素質(zhì)水平的高低，在很大程度上取決于其臨床思維能力和臨床操作技能水平狀況。因此，加強(qiáng)實(shí)踐課程，強(qiáng)化實(shí)踐環(huán)節(jié)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的一個(gè)重要內(nèi)容。（三）堅(jiān)持理論課程與實(shí)踐課程并重，實(shí)現(xiàn)二者有機(jī)結(jié)合在理論課程與實(shí)踐課程的關(guān)系上，要充分認(rèn)識(shí)到理論課程與實(shí)踐課程是醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)中不可或缺的組成部分，理論知識(shí)與基本技能

13、是學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的有機(jī)構(gòu)成要素。理論知識(shí)與實(shí)踐課程必須有理論方面的相關(guān)內(nèi)容給予指導(dǎo)，使之立足于理論高度。理論性課程也需要有實(shí)踐性的內(nèi)容作為理論的驗(yàn)證和鞏固，以豐富課程的內(nèi)容，增強(qiáng)課程的可學(xué)性；同時(shí)實(shí)踐是創(chuàng)新的根本，理論如果遠(yuǎn)離實(shí)踐，創(chuàng)新教育就失去了實(shí)現(xiàn)的途徑和方式，也失去了發(fā)展的動(dòng)力和源泉。因此，在二者關(guān)系上，堅(jiān)持理論課程與實(shí)踐課程并重，實(shí)現(xiàn)二者的有機(jī)結(jié)合，而使學(xué)生更好地掌握專業(yè)理論，發(fā)展實(shí)踐能力。在實(shí)踐上，首先、要重視理論課程，切實(shí)搞好理論知識(shí)的教學(xué)，應(yīng)用較多的時(shí)間學(xué)好本專業(yè)的基礎(chǔ)理論，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等的基礎(chǔ)理論以及相關(guān)學(xué)科的必要知識(shí)。其次、針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐薄弱環(huán)節(jié)，切實(shí)加強(qiáng)臨床基本技能訓(xùn)

14、練。其一、要在教學(xué)計(jì)劃中加強(qiáng)實(shí)踐性課程的比重，增加醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，包括醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等。醫(yī)學(xué)院校課程學(xué)習(xí)與一般理科不同，其中最重要的區(qū)別之一就是醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)課所占的比例明顯較大，許多專業(yè)的課程學(xué)習(xí)，其理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例通常是1:1，甚至更高。其二、要改變從屬于理論教學(xué)的地位，實(shí)踐性課程應(yīng)單獨(dú)設(shè)置并獨(dú)自按教學(xué)要求組織教學(xué)。在課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化中，要切實(shí)加強(qiáng)實(shí)踐性環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)變實(shí)踐課程依附于理論課程的觀念，建立起科學(xué)、完整和相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐課程體系，同時(shí)注重實(shí)踐性課程形式的綜合化和科研化，提高綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)實(shí)踐的比例，并注重與理論課程的并行推進(jìn)、有機(jī)結(jié)合，使實(shí)踐教學(xué)貫穿于整個(gè)

15、培養(yǎng)過(guò)程之中6。三、必修課程與選修課程的關(guān)系（一）必修課程與選修課程的基本內(nèi)涵必修課程與選修課程是高校課程結(jié)構(gòu)中再一對(duì)相對(duì)應(yīng)的課程。作為課程主干部分的一般基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課總有一定的穩(wěn)定性，但這一穩(wěn)定性與科技迅猛發(fā)展、知識(shí)量激增構(gòu)成了尖銳的矛盾，高校總不能用上一世紀(jì)的科技來(lái)培養(yǎng)下一代世紀(jì)的人才，其課程必須靈敏地反映科技發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。要解決這一問(wèn)題，就是要把課程分成必修課與選修課兩大類。必修課程是指教學(xué)計(jì)劃中學(xué)生必須學(xué)習(xí)的課程，必修課程保證了高校所要培養(yǎng)人才的基本規(guī)格和質(zhì)量。選修課程主要指學(xué)生可以有選擇地學(xué)習(xí)的課程，其目的是為了因材施教，發(fā)揮學(xué)生的專長(zhǎng)和興趣，有利于學(xué)生擴(kuò)大知識(shí)面，拓展學(xué)生的專

16、業(yè)面向。選修課程又可以分為限制選修課程和任意選修課程。給必修課程和選修課程配以一定的比例，使之相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，既能保持了主干課程的系統(tǒng)性與完整性，又有利于擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)領(lǐng)域，活躍學(xué)術(shù)氣氛，增加教學(xué)計(jì)劃的靈活性。醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)中過(guò)去只有必修課程，近年來(lái)才陸續(xù)開(kāi)了一些選修課程，但選修課程數(shù)量不多，其中多是限定選修課程，且選修課程的質(zhì)量也不高。（二）加大選修課程的比例是優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的一大趨勢(shì)加大選修課程的比例不僅是當(dāng)前我國(guó)高校課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化的一大趨勢(shì)，而且具有世界性意義。在國(guó)外，選修課在課程計(jì)劃中或在總學(xué)分中所占的比重是較高的，如美國(guó)高校課程中，選修課占全部課程的1/3，法國(guó)大學(xué)本科選修課量在四年

17、課程中所占的比例高達(dá)40%-60%，英國(guó)、日本、俄羅斯等國(guó)高校也都增加了選修課的比重7。我國(guó)高校的課程結(jié)構(gòu)從50年代初至70年代末基本都是必修課，到了8O年代，選修課在課程結(jié)構(gòu)中才有了一席之地，但至今我國(guó)高校課程結(jié)構(gòu)中的選修課程比例較低。醫(yī)學(xué)院校選修課程比例更低，開(kāi)設(shè)困難也更大。目前高等醫(yī)學(xué)院校的選修課偏低，一般在20左右，最高的不超過(guò)30%。由于開(kāi)設(shè)的必修課程分量過(guò)重，選修課程數(shù)量少，在課程計(jì)劃中占的比重小，尤其是任選課占的比重更小（有的學(xué)校把選修課分為大量的限定性選修與少量的非限定性選修，而限定性選修實(shí)際上等于必修），學(xué)生沒(méi)有選擇的余地和機(jī)會(huì)，只能局限于狹窄的學(xué)科領(lǐng)域，知識(shí)結(jié)構(gòu)比較單一，學(xué)

18、習(xí)的興趣與主動(dòng)性受到壓抑。鑒于選修課程在醫(yī)學(xué)生發(fā)展中具有十分重要的作用因此，加大選修課程的比例是優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)的一大趨勢(shì)。（三）實(shí)現(xiàn)必修課程與選修課程的合理優(yōu)化組合必修課程是保證所培養(yǎng)人才的基本規(guī)格和基本質(zhì)量要求所必須掌握的知識(shí)和技能，選修課是照顧個(gè)人興趣、愛(ài)好和特長(zhǎng)，滿足個(gè)性發(fā)展需要而讓學(xué)生自主選擇的課程。兩者優(yōu)化結(jié)合才是解決學(xué)生共性與個(gè)性、打好基礎(chǔ)和發(fā)揮特長(zhǎng)等教學(xué)矛盾的重要途徑。因此，醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化，必須做好必修課程與選修課程的合理組合。首先、增加一定選修課程，壓縮一些必修課程。為必修課程與選修課程合理組合，實(shí)現(xiàn)課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化，必須針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校選修課程比例小現(xiàn)狀，增加一定選修課程。增

19、加選修課程，自然就要壓縮一些必修課程。但無(wú)論是增加選修課程，還是壓縮必修課程都遵循必要規(guī)則。調(diào)整必修課程一定要嚴(yán)格按照一門(mén)課程在實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)總課程體系中所占的地位高低和所起的作用大小來(lái)確定其課程比重和內(nèi)容取舍。改變過(guò)去由于所有課程幾乎無(wú)一例外地都強(qiáng)調(diào)自己課程的重要性，強(qiáng)調(diào)自身在學(xué)科上的系統(tǒng)性和完整性而影響選修課程開(kāi)設(shè)的現(xiàn)象。增加的選修課程也必須遵循如下原則：廣博性，加強(qiáng)文理學(xué)科的相互滲透和融合；平衡性，實(shí)現(xiàn)公共課、基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課之間，必修課、限定性選修課、任意性選修課之間的相互平衡；相關(guān)性，各種知識(shí)與課程之間應(yīng)有機(jī)互補(bǔ)，避免給學(xué)生以片斷、零散的知識(shí)；適應(yīng)性，滿足社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)

20、展及學(xué)生個(gè)人的需求。其次、加大選修課程比例上要掌握好“度”問(wèn)題。在優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)中，增加選修課程涉及到一個(gè)“度”問(wèn)題。選修課是否設(shè)置得越多越好?這要視國(guó)情、校情而異。選修課程比例應(yīng)占多少，關(guān)系很重要，過(guò)多過(guò)少對(duì)培養(yǎng)人才都不利。從21世紀(jì)的眼光和高等教育發(fā)展的趨勢(shì)看，35%-45%的選修課程比重是比較合適的，但目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校選修課程比重偏低，一般在20%左右，最高的不超過(guò)30%。四、課內(nèi)課程與課外課程的關(guān)系（一）課內(nèi)課程與課外課程的基本概念課內(nèi)課程與課外課程是高校課程結(jié)構(gòu)中又一對(duì)相對(duì)應(yīng)的課程。所謂課內(nèi)課程是指安排在教學(xué)計(jì)劃內(nèi)的課程，而課外課程則是學(xué)生的自學(xué)、研究等課外活動(dòng)。諸如：定期舉辦各種知識(shí)

21、講座、開(kāi)展豐富多彩的課外活動(dòng)，如大學(xué)生辯論賽、校園文化藝術(shù)節(jié)、學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)等；組織學(xué)生參與校內(nèi)外各類知識(shí)競(jìng)賽、學(xué)科技能競(jìng)賽、大學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)等；鼓勵(lì)學(xué)生參加有益于身心健康和人文素質(zhì)培養(yǎng)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。等等。現(xiàn)代大學(xué)教育作為學(xué)習(xí)與研究相結(jié)合的專業(yè)教育，要求大學(xué)生除了掌握基礎(chǔ)理論和基本技能之外，還需發(fā)展獨(dú)立探求知識(shí)和自主學(xué)習(xí)的能力。課內(nèi)課程是確保高校學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論和基本技能的基本條件，課外課程不僅適應(yīng)大學(xué)生自主、探索性學(xué)習(xí)特點(diǎn)，而且課外課程作為課內(nèi)課程的有效補(bǔ)充和延伸，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和綜合素質(zhì)的重要途徑。（二）增加課外課程是課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化的一大趨勢(shì)長(zhǎng)期以來(lái)，受傳統(tǒng)的重課內(nèi)，輕課外的教學(xué)思想影響

22、，許多院校課內(nèi)學(xué)時(shí)偏高是相當(dāng)普遍的，課內(nèi)外學(xué)時(shí)數(shù)的比例平均不到1：1，課內(nèi)學(xué)時(shí)的膨脹往往使學(xué)生能用于預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和查閱資料、撰寫(xiě)論文的時(shí)間微乎其微，只能被動(dòng)地應(yīng)付作業(yè)、勉強(qiáng)地接受現(xiàn)成的結(jié)論，無(wú)法消化、吸收。這一點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)院校表現(xiàn)尤為突出。眾所周知，醫(yī)學(xué)科類專業(yè)的課程門(mén)數(shù)和教學(xué)時(shí)數(shù)歷來(lái)為各科類專業(yè)之冠。據(jù)調(diào)查表明，高等醫(yī)學(xué)院校課內(nèi)課程門(mén)數(shù)最高達(dá)74門(mén)，平均為38門(mén)；總教學(xué)時(shí)數(shù)最高達(dá)4593學(xué)時(shí)，平均也達(dá)3575.80學(xué)時(shí)，明顯超過(guò)其它科類專業(yè)8。在課內(nèi)課程如此膨脹的情形下，課外課程先不說(shuō)思想上不重視，就是排也排不上號(hào)。考久而久之，學(xué)生逐漸地養(yǎng)成了依賴教師的習(xí)慣，不僅缺乏學(xué)習(xí)上的進(jìn)取性和主動(dòng)性，更難

23、發(fā)展獨(dú)立探求知識(shí)和自主學(xué)習(xí)的能力，還會(huì)影響健康。因此，增加課外課程是當(dāng)前課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化的一大趨勢(shì)。（三）改變輕課外課重課內(nèi)課傾向，將課外課程納入課程結(jié)構(gòu)在課內(nèi)課程與課外課程的關(guān)系問(wèn)題上，首先、要正確認(rèn)識(shí)二者之間的關(guān)系。課內(nèi)課程與課外課程在課程結(jié)構(gòu)中所處地位和所起的作用是不同的。根據(jù)高校教學(xué)過(guò)程特點(diǎn)和本質(zhì)，高校課內(nèi)教學(xué)是最經(jīng)常、最大量、內(nèi)容最豐富的工作，課內(nèi)課程屬于第一課堂，課外課程屬于第二課堂，因而要以第一課堂為主，第二課堂為輔。其次、要減少課內(nèi)課程，加強(qiáng)課外課程。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校課程結(jié)構(gòu)中的課外課程薄弱狀況，根據(jù)現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育作為學(xué)習(xí)與研究相結(jié)合的專業(yè)教育和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的客觀需要，必須改變重課內(nèi)輕課外的課程結(jié)構(gòu)，樹(shù)立大課程觀，協(xié)調(diào)和整合課內(nèi)外課程資源，開(kāi)設(shè)多層次、形式多樣的第二課堂，