1、 牙周病的分類牙周病的分類 和和 流行病學流行病學Classification of Diseases of the Periodontium Epidemiology of Gingival and Periodontal Disease3掌握：99年牙周炎的分類；危險因數的概念；與牙周病患病率有關的危險因素（年齡、性別、口腔衛生情況、種族、地區、吸煙、社會經濟狀況、全身疾病、微生物）。熟悉：89年和99年牙周炎分類的變遷；牙齦炎、牙周炎的流行特點，牙周病的好發牙位。了解：99年牙齦病的分類；牙周病分類原則及發展；幾種主要分類法。牙周病流行病學研究的特點。牙周病流行病學的調查方法。分類的意義

2、分類的意義 牙周病的分類混亂牙周病的分類混亂,反應長期以來對牙周病反應長期以來對牙周病的認識混亂的認識混亂. 分類是為了對該疾病的深入研究分類是為了對該疾病的深入研究 分類隨著人類對疾病的認識還會不斷的變更分類隨著人類對疾病的認識還會不斷的變更分類原則分類原則1, 病理學分類病理學分類2,病因分類病因分類3,臨床表現分類臨床表現分類牙周病的最新分類牙周病的最新分類： 美國牙周病協會（American Academy of Periodontology, AAP）1999年世界牙周病學大會上提出了新的牙周病分類標準。 1999年分類法大綱. 牙齦病 (gingival diseases) . 慢

3、性牙周炎 (chronic periodontitis). 侵襲性牙周炎 (aggressive periodontitis). 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases). 壞死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases). 牙周膿腫 (abscesses of the periodontium)伴牙髓病變的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions) . 發育或獲得性異常和狀況 (developmenta

4、l or acquired deformities and conditions)1，牙齦病，牙齦病 gingival disease： A，菌斑性牙齦病(dental plaque-induced gingival disease)； B，非菌斑性牙齦病(non-dental plaque-induced gingival disease）二慢性牙周二慢性牙周炎炎 Chronic Periodontitis1, 局限性 Localized; 2，廣泛性 Generalized 慢性牙周炎chronic periodontitis取代“成人牙周炎adult periodontitis”，因為這

5、種牙周炎發生的年齡范圍廣，可見于乳牙和恒牙牙列。雖然該病最常見于成人，但也可見于兒童和青少年?！奥匝乐苎住边@一名稱較成人牙周炎受年齡的限制少些，被與會者接受。 以下是慢性牙周炎的一些臨床表現和特點： 多見于成年人，但也可見于兒童和青少年； 破壞程度與局部因素相一致； 常見齦下牙石： 與多種細菌有關； 呈緩慢或中等速度進展，但可有快速進展期 可根據擴展范圍（局限、廣泛）和嚴重程度（輕中重）進一步分類； 可伴有局部相關因素(如牙相關因素或醫源性因素)； 可受系統疾病影響和或與之相關(如糖尿病、HIV感染)； 可受吸煙和情緒緊張的影響。 慢性牙周炎的發病和持續存在依賴于菌斑，但宿主的防御機制也在發

6、病機理中起著必要的作用。疾病的進展只能通過重復檢查得知?？梢酝茢啵绻恢委?，疾病將進展加重。三，侵襲性牙周炎三，侵襲性牙周炎 Aggressive Periodontitis1, 局限性 Localized; 2，廣泛性 Generalized 侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎取代青少年牙周炎青少年牙周炎和快速進展性牙周炎快速進展性牙周炎的名稱，因為臨床上很難準確知道發病的時間和進展速度。不應以年齡和疾病發展速度作為依據。而應根據臨床、X線表現、病史和實驗室發現來制定。故建議將那些具有高度破壞方式的牙周炎統稱侵襲性牙周炎。這類牙周炎可發生于任何年齡，并不只限于35歲以下者。與會者認為侵襲性牙周炎是一

7、類臨床和實驗室檢查均明顯不同于慢性牙周炎的疾病。區別于慢性牙周炎，其特點為除牙周病變外，沒有其它臨床病癥快速的附著喪失和骨吸收微生物沉積的量與牙周組織破壞程度不成比例家族聚集性常見但不一定都有的特點： 伴放線聚集桿菌升高 吞噬細胞功能異常高反應性巨噬細胞表現型，包括PGE2和IL-1B水平升高 附著喪失和骨破壞過程有明顯的間歇性 A，局限型：除以上共同特點之外，還有：n 青春期前后發病 n 局限于第一磨牙和切牙，至少兩顆恒牙有鄰面附著喪失，其中一顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過兩顆。 B，彌漫型：除以上共同特點之外，還有：n 通常發生在30歲以下的人n 彌漫的鄰面附著喪失，除第一磨

8、牙和切牙外，至少累及至少3顆非第一磨牙和切牙的恒牙。n 附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的發作性進展n 對致病菌的血漿抗體反應弱四四, 反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 periodontitis as a manifestation of systemic diseasesA 血液病血液病B 遺傳疾病遺傳疾病（家族性和周期性白細胞缺乏，DOWN綜合征，白細胞黏附不良綜合征，掌跖角化-牙周破壞綜合征，Chediak-Higashi綜合征，糖原儲蓄癥，嬰幼兒遺傳性粒性白細胞缺乏癥、 Cohen綜合癥，Ehlers-Danlos綜合癥，低磷酸血酶癥，等）大多數“廣泛性青春前期牙周炎”實際上都患有

9、某種全身疾病，應歸類“反映全身疾病的牙周炎”。無全身疾病的患兒應歸類“慢性牙周炎”和 “侵襲性牙周炎”。五，壞死性牙周病五，壞死性牙周病 Necrotizing Periodontal Diseases1,壞死潰瘍性牙齦炎；2，壞死潰瘍性牙周炎 專家們建議將“壞死性潰瘍性齦炎 necrotizing ulcerative gingivitis (NUG)”和“壞死性潰瘍性牙周炎necrotizing ulcerative periodontitis (NUP)”集中稱為”壞死性牙周病Necrotizing Periodontal Diseases，因為NUG和NUP可能是同一種感染的不同階段。

10、近來尚無足夠的資料可將它們區分為不同的疾病范疇，僅有的區別在于前者感染局限于牙齦，后者也累及附著。壞死性牙周病的分類主要基于臨床表現，其定義和表現如下： 壞死性潰瘍性牙齦炎壞死性潰瘍性牙齦炎necrotizing ulcerative gingivitis： 此種感染以牙齦壞死為特點，表現為齦乳頭破壞，并伴有牙齦出血、疼痛。其次診斷要點有口臭和偽膜形成。齦病損與梭形桿菌、中間普氏菌和螺旋體有關。其他因素可能包括情緒緊張、營養不良、吸煙和HIV感染。 壞死性潰瘍性牙周炎壞死性潰瘍性牙周炎Necrotizing ulcerative periodontitis： 此種感染的特點為牙齦組織、牙周膜和

11、牙槽骨的壞死。常見于患有系統性疾病的人，但并不局限于HIV感染、嚴重營養不良和免疫抑制性疾病。六六. 牙周膿腫牙周膿腫Abscesses of the Periodontium1,牙齦膿腫；2，牙周膿腫；3，冠周膿腫 牙齦膿腫Gingival abscess：累及游離齦或齦乳頭的局限性化膿性感染。 牙周膿腫Periodontal abscess：發生在牙周袋鄰近組織的局限性化膿性感染，可導致牙周膜和牙槽骨的破壞。 冠周膿腫Pericoronal abscess：發生在不全萌出的牙冠周圍組織內的局限性化膿性感染。七，牙周七，牙周-牙髓牙髓聯合聯合病損病損 Periodontic-Edodonti

12、c Lesions 牙周和牙髓來源的感染可導致鄰近根面的牙周探診深度增加，腫脹、探診出血、化膿、竇道形成、觸痛、牙動度增加、角形骨吸收和疼痛。這些體征和癥狀通常來自菌斑有關的牙周炎，開始于齦緣并向根尖方向進展。不過，這些體征和癥狀也可能由牙髓感染引起，通過根尖孔或側副根管進入牙周韌帶并向冠方發展。這些體征和癥狀也可能由根折引起。除根折外，當牙髓病損是臨床感染的主要原因時，可通過牙髓治療完全解決。 一些牙周牙髓病損主要來自牙髓感染。另一些來自慢性或侵襲性牙周炎的細菌能通過側副根管或根尖孔進入牙髓組織，導致牙髓感染。牙髓和牙周病損合并存在時應命名為“牙周牙髓聯合病損Combined Periodo

13、ntal-Endodontic Lesions”。此分類不是基于病損的初始病因。無論牙周或牙髓病損都可以是另一種病損的原因或結果，或兩種病損可能獨立發生。 因而提出如下分類： 伴牙髓病損的牙周炎Periodontitis Associated with Endodontic Lesions 牙周牙髓聯合病損Combined PeriodontaI-Endodontic Lesion八八，發育，發育性性或獲得性異?；颢@得性異常 Developmental of Acquired deformities and Conditions1,促進菌斑性齦病/牙周炎的局部與牙相關因素 解剖 因素 不良修復

14、體或矯治器等2, 牙齒周圍的膜齦異常 齦退縮 附著齦不足 前庭溝過淺 系帶異常等 4, 無牙區膜齦異常 3, 咬合創傷 原發性 Primary 繼發性 Secondary1999年新分類法的缺點： 將牙周膿腫，牙周牙髓聯合病變，軟硬組織的先天或后天異常單獨列出。 實際上，它們作為易感因素或伴發病損可發生于任何類型的牙周炎。1989年和年和1999年牙周病分類的不同年牙周病分類的不同成人牙周炎成人牙周炎快速進展性牙周炎快速進展性牙周炎壞死性潰瘍性牙周疾病壞死性潰瘍性牙周疾病青春前期牙周炎青春前期牙周炎伴有全身疾病的牙周炎伴有全身疾病的牙周炎青少年牙周炎青少年牙周炎壞死性潰瘍性牙周炎壞死性潰瘍性牙

15、周炎壞死性潰瘍性牙齦炎壞死性潰瘍性牙齦炎頑固性牙周炎頑固性牙周炎(取消取消)慢性牙周炎慢性牙周炎侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎多數疾病可直接對應多數疾病可直接對應少部分疾病可能另有歸類少部分疾病可能另有歸類疾病的危險因素，危險因子假說驗證危險因子流行病學的研究方法流行病學的研究方法針對危險因子提出預防和控制的假設對假設進行驗證評估防治效果實驗流行病學實驗流行病學描述性流行病描述性流行病學學患病情況、分布、嚴重程度 國內外調查顯示輕中度的牙齦炎癥在兒童和青少年中較普國內外調查顯示輕中度的牙齦炎癥在兒童和青少年中較普遍，且患病率高達遍，且患病率高達7090。齦炎最

16、早可見于。齦炎最早可見于35歲的歲的兒童，隨著年齡的增長，其患病率和嚴重性也逐漸增加，兒童，隨著年齡的增長，其患病率和嚴重性也逐漸增加，到青春期達到高峰。青春期后，牙齦炎的患病率隨年齡的到青春期達到高峰。青春期后，牙齦炎的患病率隨年齡的增長而緩慢下降。增長而緩慢下降。 牙周炎雖然主要發生在成年以后，但在青少年中也有一定牙周炎雖然主要發生在成年以后，但在青少年中也有一定的患病比例?？偟膩碚f，在的患病比例?？偟膩碚f，在11歲至歲至25歲的青少年中，慢性歲的青少年中，慢性牙周炎的發生率是侵襲性牙周炎的牙周炎的發生率是侵襲性牙周炎的10倍。倍。 全國全國1274歲者歲者6個區段均健康的人數和百分數（個

17、區段均健康的人數和百分數（1995） 全國全國1274歲年齡組探診出血和牙石檢出率（歲年齡組探診出血和牙石檢出率（2005）牙周探診深度檢出率與年齡的關系（牙周探診深度檢出率與年齡的關系（1995）牙周探診深度檢出率與年齡的關系（牙周探診深度檢出率與年齡的關系（2005）牙周附著喪失檢出率與年齡的關系（牙周附著喪失檢出率與年齡的關系（2005） 牙周病損部位特異性最易受累：下頜切牙、上頜磨牙其次：下頜磨牙、尖牙、上頜切牙、前磨牙最少受累：上頜尖牙、下頜前磨牙發生疾病的危險評估參數發生疾病的危險評估參數暴露于某因素而發生某疾病的絕對危險度暴露于某因素而發生某疾病的絕對危險度=a/(a+b)未暴露于某因素而發生某疾病的絕對危險度未暴露于某因素而發生某疾病的絕對危險度=c/(c+d)相對危險度相對危險度RR=a(c+d)/ (ac+bc)歸因危險度歸因危險度AR=a/(a+b)-c/(c+d)比值比比值比OR=ad/(bc)比值比的計算方法比值比的計算方法 OR= ad/(bc)牙周病較明確的危險因素有：口腔衛生情況