1、第一章緒論一、定義1 .流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究和評價防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。2 .流行病學定義的詮釋研究內容的三個層次，任務的三個層次，研究的基本方法。二、流行病學的原理和應用1 .基本原理疾病與健康在人群中分布的原理；疾病的發(fā)病過程；人與環(huán)境的關系（疾病的生態(tài)學）；病因論；病因推斷的原則；疾病防制的原則和策略；疾病發(fā)展的數學模型。2 .實際應用疾病預防和健康促進；疾病的監(jiān)測；疾病病因和危險因素的研究；疾病的自然史；疾病預防的效果評價。三、流行病學研究方法1 .流行病學觀察是流行病學研究的基本方法，包括描述性研究和分析性研究。其特點是在觀察時

2、不施加任何人為因素，也不改變體內外環(huán)境的任何條件。2 .流行病學實驗又稱現場流行病學實驗，主要是在人群中進行。可分為人群現場實驗、臨床實驗和社區(qū)實驗三種。其特征是需要人為地控制某些處理因素，故又稱為干預性研究。3 .理論流行病學研究又稱數學流行病學。理論流行病學研究即用流行病學調查所獲得的數據，建立數學模型或公式，顯示疾病流行過程中各種因素之間的數量關系，從而進行流行病學理論研究。四、流行病學的特征1 .群體特征2 .對比的特征3 .概率論和數理統計學的特征4 .社會醫(yī)學特征5 .預防為主的特征6 .發(fā)展的特征第二章疾病的分布疾病分布的概念：流行病學研究可通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退

3、，描述疾病不同時間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現象，這就是疾病的分布。研究疾病分布的意義：為闡明病因以及疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展機理提供線索；為制定疾病預防控制策略和措施提供科學依據；為合理的衛(wèi)生資源配置和疾病臨床診斷提供依據。一、疾病頻率測量指標（一）發(fā)病指標1 .發(fā)病率在一定期間內，一定人群中某病新病例出現的頻率。2 .罹患率疾病在一個較短時間內發(fā)生的頻率，也是人群新病例數出現頻率的指標。3 .患病率在某一特定時間內在被調查人口中某病現有病例（包括新舊病例）的頻率。4 .續(xù)發(fā)率表示在原發(fā)病例出現后，家庭或單位成員中易感者受傳染而發(fā)生二代病例的頻率，又稱家庭二代發(fā)病率或接觸者發(fā)病率。5

4、 .感染率在某個時間內所檢查的人群樣本中，某病現有感染者人數所占的比例。6 .病殘率在一定期間內人群中實際存在的病殘人數的比率。（二）死亡指標1 .死亡率在一定期間內，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。2 .病死率在一定時期內（通常為1年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。二、疾病流行強度1 .散發(fā)發(fā)病率呈現歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯系，表現為散在發(fā)生，稱為散發(fā)。2 .爆發(fā)在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。3 .流行某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平，稱為流行。4 .大流行在一定時

5、間內，某病的發(fā)病率大大超過流行的水平，而且迅速蔓延，可以涉及全國，甚至超過國界涉及數國、數洲。三、疾病分布的形式（一）人群分布特征1 .年齡一般可分為兒童多發(fā)、青壯年多發(fā)、老年人多發(fā)以及各年齡組無明顯差別四種情況。年齡分布一般與下列因素有關：宿主免疫力；感染機會；疾病潛伏期；預防措施。2 .性別一般分為男性多見、女性多見、二者無明顯差別三種。與其分布有關的因素主要為男女性本身遺傳和生理因素，以及接觸病因的機會。3 .職業(yè)主要與接觸致病因子的機會多少有關，反映了勞動條件、勞動者所處的社會經濟地位和衛(wèi)生文化水平，以及勞動強度和精神緊張程度。4 .民族反映了不同民族、種族的遺傳因素、社會經濟狀況、風

6、俗習慣、地理環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生質量和水平。（二）時間分布特征1 .短期波動含義與爆發(fā)相似，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數量的人群。短期波動多是因為人群中大多數人在短時間內接觸或暴露于同一致病因素所致。2 .季節(jié)性疾病每年在一定季節(jié)內呈現發(fā)病率升高的現象。可分為三種情況：嚴格季節(jié)性、明顯季節(jié)性、無明顯季節(jié)性。導致季節(jié)性升高的原因可從幾個方面討論：病原體情況、野生動物生活習性、人類易感性、勞動、生活情況，接觸病原因子的機會。3 .周期性疾病發(fā)生頻率經過一個相當規(guī)律的時間問隔，呈現規(guī)律性變動的狀況。常見原因：存在傳染源和足夠數量的易感人群的大中城市；傳播機制容易實現；病后可形成穩(wěn)固的

7、病后免疫；易感者積累的速度；病原體變異的速度。4 .長期趨勢（長期變異、長期變動）在一個相當長的時間內（可為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床表現、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。長期變異的原因主要有：病因發(fā)生變化；抗原變異；診治條件和能力的改變；人口資料的變化；登記報告制度改變。（三）地區(qū)分布特征1 .疾病在國家間分布只發(fā)生于世界某些地區(qū)，或全世界均可發(fā)生，但在不同地區(qū)的分布不一，各有特點。2 .國家內的分布疾病在國內的分布也有差別，主要與各地區(qū)不同的氣候、地理特征，以及生活、飲食習慣有關。3 .疾病的城鄉(xiāng)分布城市多見：呼吸道疾病和某些傳染病；農村多見：腸道傳染病、地方病、蟲媒

8、傳染病及自然疫源性疾病。4 .地方性分布某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，無需從外地輸入。分類：自然地方性疾病，指某些傳染病受自然因素的影響，僅存在于一定地區(qū)，而不見于其他地區(qū)。自然疫源性疾病，在自然地方性疾病中有些以野生動物為傳染源的傳染病，其病原體在一定的自然環(huán)境中，無需人類參與，而能在特定的節(jié)肢動物和野生動物宿主之間長期生存繁殖，世代延續(xù)，偶可涉及于人。地方病，指非傳染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有一定的地區(qū)性而呈現嚴格的地方性。判斷地方性疾病的依據：該病在當地居住各人群組中的發(fā)病率均高，并可隨著年齡的增長而上開；在其他地區(qū)居住的相似的人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至于不發(fā)病；

9、外來的健康人，到達當地一定時間后發(fā)病，其發(fā)病率和當地居民相似；遷出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向；當地對該病易感的動物，可能發(fā)生類似疾病。第三章描述性研究描述性研究包括現況研究、篩檢、生態(tài)學研究等。其中現況研究是最常用的方法。一、現況研究的概念和目的1 .概念它是按照事先設計的要求對一定人群或人群樣本在某一短時間內的患病或健康情況及其影響因素所進行的調查2 .目的：描述疾病分布，探討病因，確定高危人群，疾病預防控制效果的評價。3 .類型普查：為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定時間內對一定范圍的人群中每一成員所作的調查或檢查。抽樣檢查：通過對部分有代表性人群的調查，推

10、測其全人群中患病或健康狀況的調查方法。二、設計與實施1.研究對象根據研究目的和實際情況選擇。2,樣本含量根據以下因素確定樣本大小：預計現患率或陽性率；對調查結果精確度的要求。3 .實施設計調查表，進行問題調查、體查、現場調查。4 .數據分析計算疾病的發(fā)病率、患病率和死亡率；是否有顯著性差異；某種分布特征與某種（些）因素的關聯強度。第四章隊列研究一、基本原理選定暴露及未暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定的期間，比較兩組人群某種疾病的結局（一般指發(fā)病率或死亡率），從而判斷該因素與發(fā)病或死亡有無關聯及關聯大小的一種觀察性研究方法。這是一種由因到果的研究。二、類型前瞻性隊列研究歷史性隊列研究雙向性隊

11、列研究三.常用術語結局：研究者預期的結果事件，包括發(fā)病、死亡和各種化驗指標。觀察終點：觀察對象出現了預期的結果。觀察終止時間：整個研究工作可以得出結論的時間。四、設計與實施1 .確定研究因素2 .確定研究結局3 .研究對象的選擇與來源基本原則：暴露組有較高的暴露率；具有可比性；研究人群穩(wěn)定，能夠滿昆壟加/而攵0暴露人群的選擇：特殊暴露人群；一般人群；有組織的人群團體。對照人群的選擇：內對照；外對照；一般人群對照。4 .樣本含量(1)考慮因素：暴露組與對照組的比例；失訪率。(2)樣本計算的四個參數：一般人群所研究疾病的發(fā)病率水平；暴露人群的發(fā)病率水平；顯著性水平(a)；把握度(1B)。(3)研究

12、的內容暴露因素的劑量水平、暴露時間的長短、暴露的持續(xù)性；五、資料的收集和分析1 .基線資料的收集；隨訪的期限、方法；觀察的終點與終止時間。隨訪方法、內容和觀察終點的確定。2 .資料分析方法率的計算：發(fā)病率，死亡率暴露因素與疾病聯系的強度分析：RRRR的可信區(qū)間、ARAR%PARPAR%病因的判斷六、偏倚及其控制(1)常見偏倚選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。(2)偏倚控制嚴格按規(guī)定的標準選擇研究對象；盡可能提高研究對象的依從性；提高設計水平和調查質量，做好質量控制工作。七、優(yōu)點和局限性優(yōu)點：可直接估計相對危險度；檢驗病因假說的能力較強；一次調查可同時觀察某因素與多種疾病的關系；選擇偏倚、

13、信息偏倚和混雜偏倚較小。局限性：不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；研究費時間、費人力、花費高、實施難度大；容易產生失訪偏倚。第五章病例對照研究一.基本原理以現在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，調查他們對某個(些)因素的暴露情況，以研究該疾病與某個(些)因素的關系。這是一種回顧性從果查因的研究方法。二.類型病例與對照不匹配病例與對照匹配三.常用術語暴露：指研究對象曾經接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀比值：某事物發(fā)生的可能性與不可能性之比。OR比值比，是病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之比。四.設計與實施1 .研究對象的選擇與來源基本原則：

14、有代表性；有可比性。基本來源：醫(yī)院的現患病人；醫(yī)院、門診的病案，及出院記錄（醫(yī)院為基礎的）；社區(qū)、社區(qū)的監(jiān)測資料或普查、抽查的人群資料（社區(qū)為基礎的）病例的選擇要求：診斷可靠；有暴露于調查因素的可能性；盡量選擇新確診的病例。對照的選擇要求：能代表產生病例的人群；不患有與所研究的疾病有共同已知病因的疾病。2 .樣本含量影響樣本大小的因素包括：研究因素在對照組中的暴露率；估計該因素引起的相對危險度RR或暴露的比值比OR希望達到的檢驗顯著性水平（a）;希望達到的檢驗把握度（1-B）。3 .調查表的設計一般可分為一般情況、臨床資料、流行病學調查三部分;注意調查的項目要全而精，每個項目都有明確的含義，注

15、意調查時的藝術。五、數據的分析1 .描述性統計：均衡性檢驗；描述研究對象的一般特征。2 .統計性推斷：計算2值、OROR的可信區(qū)間、病因分值。六.偏倚及其控制1 .常見偏倚選擇偏倚：入院率偏倚、現患病例-新發(fā)病例偏倚、檢出癥候偏倚、時間效應偏倚等。信息偏倚：回憶偏倚、調查偏倚。混雜偏倚：混雜所帶來的偏倚。2 .偏倚控制按照隨機、多中心、新等原則選擇病例；診斷方法統一、標準；收集病例時間可適當延長。注意指標選擇，提高調查員技能，采用盲法調查。限制、配比、分層、多因素分析。七、優(yōu)點和局限性1 .優(yōu)點：特別適用于罕見病的研究；相對更省力、省錢、省時間，易于組織實施；樣本較小；一次調查可同時研究某病與

16、多個因素的關系。2 .局限性：暴露與疾病的時間先后常難以判斷；容易出現選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚。第六章流行病學實驗一、概念以人為研究對象，將研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組人為地給予或控制某種研究因素，對照組不施加任何干預措施，隨訪觀察一段時間后，分析比較兩組人群的結果，判斷實驗效應。二、基本原則1 .前瞻為一種前瞻性研究2 .干預必須施加一種或多種干預處理3 .隨機研究對象來自同一總體，并采取嚴格的隨機分配原則4 .對照必須有平行的實驗組和對照組三、主要類型1 .臨床實驗以病人個體為單位進行實驗分組的實驗方法。2 .現場實驗是尚未患病的個人作為研究對象，接受處理或某種預防措施。3

17、.社區(qū)實驗以整個社區(qū)作為干預的基本單位進行的實驗。4 .類實驗缺少隨機分組或平行對照的實驗研究。四、設計與實施1 .基本原則隨機、對照、盲法、重復。2 .研究對象根據研究目的按下列原則選擇：對干預措施有效；發(fā)病率較高；依從性好；能將實驗堅持到底；干預對其無害。3 .數據的分析均衡性檢驗；率的計算；顯著性檢驗；偏倚的估計與分析。五、注意問題1 .醫(yī)德問題實驗前必須先做毒性試驗、三致實驗和人體安全試驗。2 .可行性先做預實驗，評價與論證該研究的可行性。3 .控制偏倚整個實驗過程都必須采取措施控制各種偏倚的發(fā)生。六、優(yōu)點與局限性1 .優(yōu)點與隊列研究比較論證強度大。2 .局限性應用范圍受限制；較難實施

18、；有時涉及醫(yī)德問題。第七章篩檢（一）篩檢的概念、目的及篩檢的應用原則（二）篩檢試驗評價基本方法診斷試驗的評價是把待評價的診斷試驗與金標準診斷相比較，然后評價試驗的敏感性、特異性、可靠性。（三）評價指標敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率、約登指數、似然比、陽性預告值、陰性預告值。（三）提高診斷效能的方法平行試驗、系列試驗第九章偏倚及其控制1 .研究結果的變異性：研究結果的變異性的定義、水平（個體水平的變異性、群體水平的變異性、樣本水平的變異性）2 .研究的真實性：概念、內部真實性、外部真實性3 .研究的偏倚：偏倚（bias）的概念和類型：選擇偏倚（selectionbias）的概念、類型及控制方

19、法；信息偏倚（informationbias）的概念、類型及控制方法；混雜偏倚（confoundingbias）和混雜因素（confoundingfactor）的概念；混雜因素成立的三個條件；混雜偏倚的判定原則、程度測量方法、控制方法。第十章病因與因果推斷1 .病因的概念：病因的定義、病因模型、充分病因和必要病因2 .因果推斷的邏輯方法：Mill準則：求同法、求異法、同異并用法、共變法和剩余法的推理形式；因果性實驗中的對照法則3 .統計關聯到因果關聯：統計關聯；虛假關聯、因果關聯；整個因果關聯的判斷進程；關聯的分類4 .因果關聯的推斷標準：常用的因果推斷標準第十一章疾病預防策略與措施一、預防控

20、制的策略和措施（一）制定策略的依據1 .形式分析2 .應對分析3 .循證保健（二）全球衛(wèi)生策略1 .目標人人享有衛(wèi)生保健。2 .基本策略和途徑初級衛(wèi)生保健一應用技術上適宜、學術上可靠、社會能接受的方法，通過個人、家庭、社區(qū)的充分參與而達到普及，其費用也是國家和社區(qū)依靠自力更生和自覺精神能夠負擔得起的。二、措施（一）三級預防1 .一級預防又稱病因預防，是在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施,也是預防、控制和消滅疾病的根本措施。包括健康促進和健康保護兩個方面。2 .二級預防又稱“三早”預防，是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早期發(fā)現、早期診斷和早期治療。3 .三級預防又稱臨床

21、預防，是在疾病的臨床期（又稱發(fā)病期）為了減少疾病的危害而采取的措施。包括對癥治療和康復治療。1 .管理傳染源觸者進行檢疫。2 .切斷傳播途徑3 .保護易感人群三、疾病監(jiān)測（二）針對傳染病流行三個環(huán)節(jié)的措施早發(fā)現、早診斷、早報告、早隔離、早治療；對接消毒、殺蟲、滅鼠預防接種，藥物預防1 .概念長期、連續(xù)、系統地收集疾病及其影響因素的資料，經過分析將信息及時反饋，以便采取干預措施并評價其效果。2 .種類傳染病監(jiān)測：世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國際監(jiān)測疾病：流感、脊髓灰質炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒、回歸熱；我國規(guī)定國際監(jiān)測疾病：上述5種，加登革熱；國內法定報告?zhèn)魅静。悍旨住⒁摇⒈惞?7種。非傳染病監(jiān)測其它公

22、共衛(wèi)生監(jiān)測3 .實施建立監(jiān)測組織和監(jiān)測系統；收集、分析、評價資料；交流情報信息。第十二章傳染病流行過程一、傳染病的流行過程是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。即病原體從感染者體內排出，經過一定傳播途徑，又侵入易感者形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。（一）傳染病流行過程的基本條件1 .傳染源體內有病原體繁殖，并能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染動物。2 .傳播途徑概念：是病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉移所經歷的全過程。類型：經空氣傳播（經飛沫傳播、飛沫核傳播）、經水傳播、經食物傳播、經接觸傳播、經媒介節(jié)肢動物傳播、經土壤傳播、醫(yī)源性傳播、垂直傳播。各傳

23、播途徑的流行病學特征3 .人群易感性概念：人群作為一個整體對傳染病的易感程度。影響人群易感性的因素。（二）疫源地1 .概念傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)。范圍較小的疫源地或單個疫源地稱為疫點;區(qū)。2 .形成疫源地的條件3 .消滅疫源地的必備條件較大范圍的疫源地或若干疫源地連成片稱為疫傳染源存在；病原體能夠繼續(xù)傳播。傳染源被移走或消除排出病原體狀態(tài)；傳染源散播在外環(huán)境中病原體被徹底清除，傳播途徑已不存在；疫源地內接觸者經過一個最長潛伏期沒有發(fā)生新病例或感染。（三）影響流行過程的因素2 .自然因素氣候和地理因素。3 .社會因素人類生產和生活的全部條件。二、傳染病預防和控制（一）策略1

24、.預防為主2 .建立疾病監(jiān)測系統（二）措施1 .一般措施改善衛(wèi)生條件，進行健康教育。2 .疫情管理疫情報告和考核。包括報告種類、報告時限、考核指標。3 .防疫措施對傳染源的措施：對患者采取“五早”措施；檢出和管理潛在傳染源；對接觸者進行檢疫（檢疫方式、措施）；對動物傳染源酌情進行消滅或隔離。對傳播途徑的措施：進行預防性消毒和疫源地消毒（隨時消毒、終末消毒）對易感人群的措施：預防接種（預防接種的類型、要求、影響因素、效果評價）、藥物預防。第十三章傷害流行病學傷害的概念：由于運動、熱量、化學、電或放射線的能量交換，在機體無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧。傷害的測量指標：傷害

25、發(fā)生率、傷害死亡率、潛在減壽年數等傷害發(fā)生的基本條件：致病因子、宿主、環(huán)境傷害預防的四項干預措施：工程干預、經濟干預、強制干預和教育干預第十四章爆發(fā)調查一、概念當疾病發(fā)生暴發(fā)（或流行）時，為了查明暴發(fā)（或流行）發(fā)生的原因所進行流行病學調查與分析稱為暴發(fā)（或流行）調查。爆發(fā)調查目前又稱為現場流行病學，是綜合運用流行病學方法解決現場不明原因疾病問題的實踐。二、調查目的（一）查明疾病性質首先核實診斷，弄清楚是什么病，還要確定是否屬于暴發(fā)（或流行）。（二）查明暴發(fā)（或流行）的原因及影響因素對診斷明確的疾病，要通過調查確定暴發(fā)的原因、查明傳染源、傳播途徑以及影響暴發(fā)的因素；對于病因不明的疾病，通過調查尋

26、找病因或病因線索。（三）根據暴發(fā)原因或流行因素，采取相應的措施，控制疫情，并從中吸取教訓，防止類似事件的再次發(fā)生。（四）預測疾病的發(fā)展趨勢。三、調查步驟和內容（一）初步調查1 .核實診斷和事件的性質2 .確定是否暴發(fā)或流行3 .初步了解疾病的發(fā)生及分布情況4 .提出初步假設提出初步處理措施并付諸實施。（二）深入調查1 .個案調查2 .對照調查3 .人口資料收集4 .環(huán)境調查5 .實驗室檢查四、資料整理和分析按照疾病的三間分布資料、臨床資料和實驗室資料進行整理，然后根據病例的分布及其它有關資料，對暴發(fā)（或流行）的原因、傳染源及傳播途徑等作出判斷。五、結論與報告調查報告的內容一般包括：前言（一般情

27、況及調查目的）；臨床特點；疫情經過及流行病學特點；暴發(fā)的原因、傳播途徑、傳播因子、傳染源；所采取的措施及效果；建議。第十九章惡性腫瘤流行病學一、分布特點：有長期變動趨勢，有些上升，有些下降。呈世界性分布，但不同的地區(qū)發(fā)病和死亡的差別較大。大部分惡性腫瘤的發(fā)病和死亡隨年齡的增長而上升。與機二、發(fā)病的主要危險因素：惡性腫瘤是多種因素、多個階段和多基因作用的結果，體因素、行為因素和環(huán)境因素都有關系。三、預防措施：三級預防第二十章心血管病流行病學一、分布：呈世界性分布，不同的地區(qū)和人群發(fā)病和死亡的差別較大，發(fā)展中國家發(fā)病有上升趨勢，發(fā)達國家則有下降趨勢。男性高于女性，老年人發(fā)病較高。二、發(fā)病主要危險因

28、素：機體因素、環(huán)境因素、行為因素三、預防措施：分級預防、社區(qū)預防第二十二章流行性感冒流行病學一、病原學特點：抗原漂移和轉變二、流行環(huán)節(jié)：傳染源為病人、隱性病人和動物。主要經空氣飛沫和間接接觸傳播。嬰幼兒和老年人易感性較高。三、分布特點：呈世界性分布、具有季節(jié)性、周期性，易發(fā)生爆發(fā)、流行和大流行。四、影響流行的因素1 .溫度和濕度與外界環(huán)境中病毒的存活期和人的上呼吸道粘膜的抵抗力有關。2 .人口密度居住擁護有人口密度大，增加了人與人接觸的機會。3 .人群免疫力人群的非特異性抵抗力對流感流行有重要影響。4 .其它交通和人口流動等。五、預防措施1 .疫情監(jiān)測包括流行監(jiān)測和病原學監(jiān)測兩部分。2 .預防接種常用疫苗有滅活疫苗、活疫苗和基因工程疫苗。流感病