1、MRI對肺癌的診斷價值對肺癌的診斷價值胸部成像的限制胸部成像的限制=肺內質子密度很低，肺內質子密度很低，T1、T2值短，信號低值短，信號低=水和氣體的磁敏感性不同，導致水氣交界面水和氣體的磁敏感性不同，導致水氣交界面的微磁場不均勻的微磁場不均勻=呼吸和心跳偽影，一方面導致磁場不均勻，呼吸和心跳偽影，一方面導致磁場不均勻，更重要的是產生運動偽影更重要的是產生運動偽影=胸部血管走行多彎曲交叉，易產生渦流等胸部血管走行多彎曲交叉，易產生渦流等n內部結構的顯示：區別腫瘤、壞死內部結構的顯示：區別腫瘤、壞死與纖維化與纖維化n區分肺門腫塊與肺不張和炎性實變區分肺門腫塊與肺不張和炎性實變n對胸膜凹陷征的顯示

2、對胸膜凹陷征的顯示n肺門和縱隔淋巴結腫大肺門和縱隔淋巴結腫大n心臟大血管受累，縱隔受累心臟大血管受累，縱隔受累n腫瘤對胸壁的侵犯腫瘤對胸壁的侵犯n胸廓入口處病變，橫隔病變胸廓入口處病變，橫隔病變n體位：仰臥位體位：仰臥位n線圈：體線圈線圈：體線圈n斷面和層厚：三維掃描，層厚據情況而定。斷面和層厚：三維掃描，層厚據情況而定。n序列的選擇：越快越好，序列的選擇：越快越好，T1、T2相結合。相結合。, 或呼吸門控等。或呼吸門控等。n是否應用造影劑：幾乎都有必要。是否應用造影劑：幾乎都有必要。n場強：高場強比中低場強對運動偽影敏感場強：高場強比中低場強對運動偽影敏感，但前者掃描速度快，可通過屏氣掃描消

3、，但前者掃描速度快，可通過屏氣掃描消除呼吸偽影。除呼吸偽影。n掃描序列：所用序列速度越快，在胸部越掃描序列：所用序列速度越快，在胸部越容易獲得理想的圖象。容易獲得理想的圖象。n心跳偽影：心跳偽影：T1比比T2明顯；控制方法：心電明顯；控制方法：心電門控（門控（時間），改變編碼方向等（改左時間），改變編碼方向等（改左右為上下或前后）。右為上下或前后）。n掃描參數：掃描參數：掃描層厚，掃描矩陣，采集次掃描層厚，掃描矩陣，采集次數數信噪比信噪比； 采集次數，矩陣；采集次數，矩陣；層層厚，厚， 空間分辨率空間分辨率 ；，矩陣，采集次，矩陣，采集次數數掃描時間掃描時間。n應用造影劑：可提高對比分辨率和信

4、噪比，應用造影劑：可提高對比分辨率和信噪比，增加診斷信息。增加診斷信息。n應用盡可能多的成像斷面使診斷信息相互補應用盡可能多的成像斷面使診斷信息相互補充。充。在肺癌定位方面的價值在肺癌定位方面的價值n優勢：多斷面成像，軟組織分辨率高。優勢：多斷面成像，軟組織分辨率高。n劣勢：空間分辨率差，葉間裂無法顯示劣勢：空間分辨率差，葉間裂無法顯示n價值：肺尖部病變、胸廓入口處病變、價值：肺尖部病變、胸廓入口處病變、橫隔附近病變以及縱隔周圍病變的定位橫隔附近病變以及縱隔周圍病變的定位及鑒別診斷，中央型肺癌的定位。及鑒別診斷，中央型肺癌的定位。右上肺腺癌右上肺腺癌右上肺溝癌右上肺溝癌左上肺大細胞癌左上肺大細

5、胞癌左上肺鱗癌左上肺鱗癌左上肺鱗癌左上肺鱗癌對病灶形態邊緣的顯示對病灶形態邊緣的顯示n形態：類園形形態：類園形 不規則形不規則形 分葉分葉n 80.7% 19.3% 71.8%n 84.6% 15.4% 71.9%n邊緣邊緣 光整光整 毛糙毛糙 毛刷毛刷n 35.9% 74.1% 15.4%n 5.1% 94.9% 53.8%右上腺癌右上腺癌 T1 T2左上肺腺癌左上肺腺癌、對照、對照對肺癌瘤體內部結構的顯示對肺癌瘤體內部結構的顯示n壞死（35.79%，42/114），纖維化（9.47%，11/114）： 顯示優于n鈣化（6.1%，7/114，無1例顯示）： 顯示不如n空洞（4.2%，5/11

6、4），細支氣管充氣征（7.4%，13/114）：顯示與相當空洞和壞死的顯示空洞和壞死的顯示T2T1右上肺鱗腺混合癌右上肺鱗腺混合癌鈣化的顯示鈣化的顯示周圍型肺癌在多回波序列上的信號模式周圍型肺癌在多回波序列上的信號模式n1中低2先升后降。36.6%，其中70.6%是鱗癌，14.7%為腺癌，其他14.7%。nB: T1中低2始終為高信號。40.9%，其中26.3%是鱗癌，47.4%為腺癌，其他26.3%。nC: T1中低2信號逐漸升高。1例腺癌。nD: T1及T2均為中等信號。有9例（9.7%），6例為鱗癌。nE: T1及T2均為較高信號。共11例。鱗癌3例，腺癌4例。腺癌的信號變化腺癌的信號變

7、化T1T22T23T21腺癌的信號變化腺癌的信號變化鱗癌的信號變化鱗癌的信號變化 T2圖像實體內出現簇狀分布的園點狀高信號區圖像實體內出現簇狀分布的園點狀高信號區。第一，分布上可從邊緣至中心的任何部位。第一，分布上可從邊緣至中心的任何部位。第二，大小第二，大小2左右，邊界清楚。左右，邊界清楚。第三，在第三，在T2第一回波即為高信號，其它回波保第一回波即為高信號，其它回波保持高信號狀態。持高信號狀態。T1T21T22點簇狀高信號的分布情況點簇狀高信號的分布情況14.360.74050010203040506070鱗癌鱗癌腺癌腺癌未分化癌未分化癌其它其它出現率出現率病理基礎病理基礎n腺癌質地較軟，

8、鱗癌較硬；出現點簇狀腺癌質地較軟，鱗癌較硬；出現點簇狀 高信號的病例，其標本切面并無明顯壞高信號的病例，其標本切面并無明顯壞 死，但鏡下腺腔非常豐富。死，但鏡下腺腔非常豐富。n腺癌出現點簇狀高信號機率較高，腺癌出現點簇狀高信號機率較高， 可可能與其腺腔豐富有關。能與其腺腔豐富有關。 n多為均勻強化，尤其是多為均勻強化，尤其是3以下的結節以下的結節。n有壞死，空洞或纖維化等比平掃顯有壞死，空洞或纖維化等比平掃顯示更清楚。所以增強有助于腫瘤內示更清楚。所以增強有助于腫瘤內部特征的顯示部特征的顯示1左右肺癌表現為均勻強化左右肺癌表現為均勻強化T1T2左上肺腺癌左上肺腺癌T2 區分腫塊與肺不張的情況區

9、分腫塊與肺不張的情況MRT1WMRT2W(1)MRT2W(2)MRT2W(3)MRT2W(4)CT平掃 CT增強總區分率(%)36525656641537信號或密度大于腫塊(%)11.130.7735.7135.7143.7533.3357.14信號或密度小于腫塊(%)88.969.264.2964.2956.2566.6742.86 T21T23T1T24T21肺癌侵犯胸膜的表現肺癌侵犯胸膜的表現n胸腔積液胸腔積液n鄰近胸膜增厚或與腫瘤粘連鄰近胸膜增厚或與腫瘤粘連n胸膜上見到結節或腫塊胸膜上見到結節或腫塊未分化癌：右側胸腔少量胸水未分化癌：右側胸腔少量胸水右側中央型侵潤型肺癌胸膜轉移右側中央

10、型侵潤型肺癌胸膜轉移n在判斷胸膜凹陷征是否存在，位在判斷胸膜凹陷征是否存在，位置，形態以及內容物方面都明顯置，形態以及內容物方面都明顯優于常規。螺旋在提供前優于常規。螺旋在提供前3項信項信息時理論上應優于，但尚無此方息時理論上應優于，但尚無此方面的對比資料。面的對比資料。左上肺癌左上肺癌右上肺腺癌右上肺腺癌n胸膜外脂肪線消失胸膜外脂肪線消失n與胸壁交成鈍角或與胸壁接觸面大與胸壁交成鈍角或與胸壁接觸面大于于3公分。公分。n胸壁內看到軟組織腫塊或胸壁骨頭胸壁內看到軟組織腫塊或胸壁骨頭有破壞。有破壞。左上肺鱗癌侵犯胸壁并破壞肋骨左上肺鱗癌侵犯胸壁并破壞肋骨冠狀面顯示胸壁冠狀面顯示胸壁結構層次模糊，結

11、構層次模糊，脂肪信號被取代脂肪信號被取代n顯示肺門淋巴結不如顯示肺門淋巴結不如? ?n顯示縱隔淋巴結兩者相似顯示縱隔淋巴結兩者相似n對淋巴結鈣化不敏感對淋巴結鈣化不敏感n 與判斷淋巴結轉移同樣只能靠大小與判斷淋巴結轉移同樣只能靠大小，信號無明顯價值。，信號無明顯價值。55例手術證實之周圍型肺癌例手術證實之周圍型肺癌淋巴結顯示情況淋巴結顯示情況48例淋巴結腫大病人的顯示情況例淋巴結腫大病人的顯示情況淋巴結分組1.5cm合計(%)支氣管肺組13342471(53.4)氣管支氣管48719(14.3)隆突周圍191020(15)氣管旁3418(6)主肺動脈窗27211(8.3)食管旁及肺韌帶0112

12、(1.5)前縱隔2002(1.5)合計(%)25(18.8)63(47.4)45(33.8)133手術摘除淋巴結情況手術摘除淋巴結情況淋巴結分組-1cm1-1.5cm1.5cm-合計支氣管肺組17(1)40(15)24(22)81氣管支氣管組4(1)10(5)7(7)21隆突周圍410(4)10(9)24氣管旁33(2)1(1)7主肺動脈窗26(4)2(2)10食管旁及肺韌帶 221(1)5前縱隔2002合計34(2)71(30)45(42)150診斷淋巴結轉移的情況1cm以上1.5cm以上真陽性7242真陰性4073假陽性363假陰性232敏感性(%)97.356.8特異性(%)52.696

13、.1準確性(%)74.676.7陽性預測值(%)66.793.3陰性預測值(%)95.269.5n以以1公分為標準，敏感性很高公分為標準，敏感性很高，但特異性太低。，但特異性太低。n以以1.5公分為標準敏感性明顯公分為標準敏感性明顯降低，但特異性顯著提高。降低，但特異性顯著提高。n1-1.5公分為可疑，公分為可疑，1.5公分公分為轉移。為轉移。對肺癌心血管受累的顯示對肺癌心血管受累的顯示n顯示貼鄰及粘連兩者相似顯示貼鄰及粘連兩者相似n顯示血管受累及瘤栓略遜于顯示血管受累及瘤栓略遜于? ?n總的說來總的說來, ,增強好的顯示縱隔及心血管增強好的顯示縱隔及心血管受累與相似受累與相似, ,但技術要求

14、較高。但技術要求較高。左上肺腫塊左上肺腫塊尚未侵及縱隔，尚未侵及縱隔，可見線狀脂肪間隔可見線狀脂肪間隔=30造影劑和造影劑和3流速適用于胸部血管的檢流速適用于胸部血管的檢查。查。=可用于大多數肺癌病人胸部血管有無可用于大多數肺癌病人胸部血管有無異常的診斷。異常的診斷。=肺灌注成像可以發現其他手段不能發肺灌注成像可以發現其他手段不能發現的或者一些早期病變。現的或者一些早期病變。病病 例例=16例，周圍型肺癌9例，中央型肺癌7例；未見異常2例，肺動靜脈與病灶貼鄰受腫塊推壓3例，表現為血管的管徑無明顯變化，管壁光滑，但位置受推移。顯示支氣管動脈5例，可見支氣管動脈擴張，與病灶相連。腔靜脈受累3例，2例為局限性狹窄，1例為閉塞，都可以見到不同程度的側枝循環形成。肺靜脈受累5例，肺動脈受累6例，表現為血管變細、僵直、扭曲或截斷。左上肺癌左上肺癌伴淋巴結轉移伴淋巴結轉移 T2 顯示腫塊對左上肺動脈和靜脈為推壓顯示腫塊對左上肺動脈和靜脈為推壓右上肺周圍型肺癌伴廣泛淋巴結轉移右上肺周圍型肺癌伴廣泛淋巴結轉移縱隔、上腔靜脈、心包等受累縱隔、上腔靜脈、心包等受累顯示上腔靜脈受累，大量側枝循環形成；顯示上腔靜脈