1、護士長臨床護理查房護士長臨床護理查房是在護士長的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架, 以解決問題為目的，突出對重點內容 的深入討論，并制訂解決方案的護理查房。是管理中評價護理程序實施效果, 了解護士運用護理程序解決病人護理問題能力的一種最基本、最常用、最主要的方法。第1頁/共34頁護長查房的意義1.促進學習的積極性和自覺性,提高護理人員專業水平，了解國內外專科護理發展新動態。2. 培養和鍛煉護理人員理論知識講解能力和示范操作能力3. 有利于宣教和作好患者的心理護理4.有利于提高護士長的組織管理能力及專科技術能力5. 能及時發現護理工作的不足第2頁/共34頁對病人 能得到更為全面優質的服務對

2、護士 激發學習興趣，提高分析問題、解決問題的能力對管理者 及時發現危重病人的護理情況和護士解決護理問題的能力護長查房的意義第3頁/共34頁護理查房的規范1.查房的頻次與時間：一般由護士長承擔主要查房者。每月12次或遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數。查房時間以3040 m in為宜第4頁/共34頁護理查房的規范2.查房地點：以床邊查房為主,也可選擇在示教室進行。第5頁/共34頁護理查房的規范3. 位置站立順序： 病人右側：查房者（護長.護理部主任） 病人左側：匯報病史者、依次責任護士、副主任護師、主管護師、護師、護士、護生 床尾：配合護士（幫推車、拿物品）第6頁/共34頁查房隊列順序

3、示意圖床頭病人床尾護士長科護士長高級人員其他人員護士護生主管護師護師主任、副主任護師責任護士匯報者責任護士護理部人員配合護士左側右側第7頁/共34頁1.查房前資料的收集 病種資料的收集：一般選擇病情相對復雜、臨床常見的疑難、危重病例為主或新開展的新業務新技術查房程序第8頁/共34頁2.查房要點的確定與收集 首先護士長或主持人向全體查房人員說明查房的目的。明確此次護理查房是要解決什么樣的問題, 要達到什么目的。查房程序第9頁/共34頁查房程序3.報告病史:由責任護士報告病人入院的基本情況、簡要病史、入院后的護理診斷、所采取的護理措施、目前已得到的效果及目前存在的護理難點和健康問題。第10頁/共3

4、4頁溫馨提示報告病史時，責任護士將病歷交給查房者，脫稿報告。第11頁/共34頁查房程序4.查體、查病歷:查房者對病人進行補充詢問和專科護理查體, 護理檢查要結合病史有針對性、階段對比性,一是檢查專科陽性體征;二是檢查護理計劃的執行情況; 三是檢查護理措施的效果,宣教是否到位。第12頁/共34頁溫馨提示注意互動的環節：與病人互動溝通 與護士之間的互動第13頁/共34頁5.討論與指導主查人依據所收集到的資料，有導向性的組織討論，并提出目前的主要護理診斷、措施及下一步需要重點解決的問題，根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素預測潛在的護理問題。查房程序第14頁/共34頁6.總結與評價:結合本次查

5、房討論的結果，評價護理效果，哪些問題已解決，哪些有待解決，該如何解決，有一個明確的方向。在肯定護理效果的同時,提出需注意和糾正的問題, 講解該病的新進展及開展的新業務、新技術。查房程序第15頁/共34頁查房程序7.做好記錄：選擇具有一定理論水平, 反映靈敏的護士,在查房時加以記錄。第16頁/共34頁查房前的準備工作(1)病例的選擇：查房病例的選擇由責任護士提供病例,選擇專科危重、疑難、少見病例為主第17頁/共34頁查房前的準備工作(2)參與人員的準備：護士長提前計劃,安排時間, 通知參加查房人員, 并告訴該病人的查房內容和要點,以便全體參與者了解病史相關知識,進行相關資料查閱,對于該病例能充分

6、了解,便于討論。第18頁/共34頁查房前的準備工作( 3)病人的準備：尊重病人,向病人做好解釋工作,取得病人的配合,避免治療的高峰時間第19頁/共34頁護理業務查房流程確定所查病種及病人確定應通知參加查房人員參加查房人員協助推車至病人床前查房者主動與患者溝通，取得配合并向到場護士說明查房形式及目的責任護士報告病人情況，及需上級護師解決的問題查房者對病人進行護理查體并了解病人不適主訴及護理效果（基護、宣教、病情）向護士介紹查體陽性所見討論分析護理措施及效果評估責任護士的基護、宣教護理、三基質量、效果，與護士討論相關知識及新進展征詢患者及責任護士需解決的問題，指導下一步的護理方案第20頁/共34頁

7、護理查房質量評價標準項目項目內容范圍內容范圍質量要求質量要求查房前查房前的準備的準備病歷、體檢用物（電筒、壓舌板、聽診病歷、體檢用物（電筒、壓舌板、聽診器、叩診錘、血壓計、專科用品）手消器、叩診錘、血壓計、專科用品）手消毒液毒液物品齊全，規范化，結物品齊全，規范化，結合專科、實用化合專科、實用化護理人護理人員素質員素質著裝、站立、語言、溝通著裝、站立、語言、溝通著裝整齊、站立規范、著裝整齊、站立規范、語言流暢、主動溝通語言流暢、主動溝通病歷病歷匯報匯報一般情況，簡要病史，既往史，過敏史，一般情況，簡要病史，既往史，過敏史，輔助檢查的結果及治療，患者當日的病輔助檢查的結果及治療，患者當日的病情，

8、當日護理問題、護理措施及護理效情，當日護理問題、護理措施及護理效果果報告內容完整、準確報告內容完整、準確護理問題突出患者的個護理問題突出患者的個性特點、排列順序得當性特點、排列順序得當護理護理查體查體基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼耳鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢耳鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動、皮膚、各種管道活動、皮膚、各種管道專科查體：專科查體：查體動作準確規范查體動作準確規范與病人溝通自然與病人溝通自然查體后小結突出陽性體查體后小結突出陽性體征與專科特點征與專科特點第21頁/共34頁護理查房質量評價標準項目項目內容范圍內容范圍質量要求質量要求查

9、房指查房指導導1、責任護士治療的收集、護理問題的、責任護士治療的收集、護理問題的提出、措施的實施是完善、準確、恰當提出、措施的實施是完善、準確、恰當2、協助解決護理疑難問題、協助解決護理疑難問題3、對該疾病的先進護理方法及前瞻性、對該疾病的先進護理方法及前瞻性指導指導1、指導意見有針對性、指導意見有針對性2、對疑難護理問題有、對疑難護理問題有個人獨特見解個人獨特見解3、能體現本專科理論、能體現本專科理論和技能和技能討論問討論問題題1、疾病相關知識、疾病相關知識2、疑難或不妥的護理問題及護理措施、疑難或不妥的護理問題及護理措施3、提出本專科國內、外護理進展情況、提出本專科國內、外護理進展情況1、

10、討論問題圍繞該病、討論問題圍繞該病人目前病情人目前病情2、討論問題有指導作、討論問題有指導作用用3、了解掌握國內外護、了解掌握國內外護理動態理動態第22頁/共34頁案例分析 一般資料：王成，男，67歲，患者因“左側肢體乏力1天” 收入院。既往史，個人史，家族史無異常。DSA造影顯示：右側頸內動脈狹窄，狹窄率90%。予腦血管內支架植入術。第23頁/共34頁案例分析腦血管內支架植入術是我科今年開展的新技術，術后并發癥的預見性觀察及護理是術后康復的保證。第24頁/共34頁案例分析 支架術常見并發癥 下肢動脈血栓形成、 腦血管痙攣 腦出血、局部出血 高灌注綜合征、 心動過緩和血壓下降 、 造影劑腎病、 感染等。第25頁/共34頁第26頁/共34頁第27頁/共34頁護長查房的意義1.促進學習的積極性和自覺性,提高護理人員專業水平，了解國內外專科護理發展新動態。2. 培養和鍛煉護理人員理論知識講解能力和示范操作能力3. 有利于宣教和作好患者的心理護理4.有利于提高護士長的組織管理能力及專科技術能力5. 能及時發現護理工作的不足第28頁/共34頁溫馨提示報告病史時，責任護士將病歷交給查房者，脫稿報告。第29頁/共34頁查房前的準備工作( 3)病人的準備：尊重病人,向病人做好解釋工作,取得病人的配合,避免治療的高峰時間