1、緒論1流行病學是研究疾病和健康狀態在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。應注意，定義中包含著研究內容、研究目標、研究方法和研究目的四個完整的內容。2多病因論現代醫學認為，任何疾病的病因都不是單一的，都是由遺傳因素和環境因素及二者的交互作用所決定的，只不過在不同疾病的形成過程中，遺傳因素和環境因素所起作用的大小有所不同而已。3群體診斷這是相對于個體診斷而言。流行病學對人群疾病和健康狀況的分布及頻率的描述，在人群基礎上獲得的疾病及健康狀況的結論即群體診斷。4描述性研究根據疾病和健康狀況在不同人群、不同地點和不同時間的分布情況研究疾病和健康狀況的

2、規律，從而發現問題，提出解決問題的依據。5理論流行病學又稱數學流行病學，它是用不同的數字符號代表有關病因、機體與環境的各項因素，然后抽象地用數學模型或電子計算機仿真，進行理論研究，來研究流行病學的規律性，定量反映病因宿主和環境對疾病發生的影響及其動態變化。6暴露也稱暴露因素，指接觸到或具有某個研究因素。流行病學研究中的暴露通常用來代表一切可能與疾病危險有關的、研究者感興趣的因素。病因與病因推斷1病因模型是指用簡潔的概念關系圖來表達因果關系的概念模型，或者是表明疾病發生過程的模型。2因果聯系某一事件的頻率或者性質的改變，會引起另一事件的頻率或性質的改變，在這種情況下，前者為因，后者為果，兩者呈因

3、果聯系。3間接因果聯系又稱為繼發聯系，是指兩事物之間本來不存在統計學上的關聯，但是由于兩事物都與另外一種因素有關，從而導致兩者在統計學上的關聯，這種聯系稱為間接因果聯系。4共變法可以看成是求同法的特例（如等級資料、定量資料）。是指某種因素的出現和消長動態與某種疾病的出現和消長動態同步，可以是提出該因素與該疾病有聯系的假說的依據。5類推法如果所研究的疾病分布與病因已清楚的其他疾病的分布特點相似，便可提出兩種疾病的病因可能相同的假說。6病因指那些能使人群發病概率升高的因素，其中一個或多個不存在時，疾病發生的頻率就下降。本考題的要點是流行病學病因定義中的三方面內容：病因作用機體后所致的結局是發病。病

4、因是相對頻率事件。還要考慮病因是多種的。疾病的分布1發病率指一定時期內，特定人群中某病新病例出現的頻率。2患病率指在特定時間內，一定人群中某病新舊病例數占人口數的比例。3罹患率用于衡量小范圍、短時間的新發病例的頻率。觀察的時間可以月、周、日或一個流行期為時間單位。在一些食物中毒、職業中毒及傳染病的爆發和流行中經常使用罹患率描述疾病發生情況。4感染率指在調查時受檢查的人群中某病現有感染的人數占人口數的比率，通常用百分率表示。5續發率在某病最短和最長潛伏期內該病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率。6病死率表示一定期間內，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。7死亡率指某人群在一定期間內死于所有原因

5、的人數在該人群中所占的比例。死亡率是衡量某地區一定時間內人群死亡危險性大小的指標。在流行病學研究中最常用的是按不同病種、人群特征計算的死亡專率，可反映不同地區或不同年代特征的某病的死亡率。在比較不同地區或不同年代死亡率時要注意標化。8生存率指患某種病的人（或接受某種治療措施的病人）經n年的隨訪，到隨訪結束時仍存活的病例數占隨訪滿n年的病例的比例。9潛在減壽年數指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡造成的壽命損失。10散發指某病在某地區人群中呈歷年的一般發病率水平，病例在人群中散在發生或零星出現，病例之間無明顯聯系。11爆發指在一個局部地區或集體單位的人群中，短時間內

6、突然發生許多臨床癥狀相似的病人。短時間主要是指在該病的最長潛伏期內，爆發往往是通過共同的傳播途徑感染或有共同的傳染源引起。12流行指某地區、某病在某時間的發病率顯著超過歷年該病的散發發病率水平。13長期趨勢指在一個相當長的時間內，（通常幾年或幾十年）疾病的發病率、死亡率、臨床表現及病原體型別同時發生顯著變化。無論是傳染病還是非傳染病都可觀察到這種變化。14自然疫源性疾病指一些疾病的病原體不依靠人而能獨立地在自然界的野生動物綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。這種情況稱自然疫源性。這些疾病稱自然疫源性疾病。這類疾病流行的地區稱自然疫源地。15疾病分布以疾病的頻率為指標,描述疾病在不同的地區、時

7、間和人群的分布現象.現況調查1現況研究按照事先設計的要求，在某人群中應用普查或抽樣調查等方法收集特定時間內有關變量、疾病或健康狀況的資料，以描述疾病或健康狀況的分布及其影響因素，其調查的主要指標是患病率。2抽樣調查指從全體被研究對象中，按照一定的方法隨機抽取部分對象作為代表進行調查分析，以此推論全體被研究對象的狀況。其目的是根據調查所得的樣本資料估計和推斷被調查現象的總體特征。3單純隨機抽樣按隨機化的原理，直接從含有N個單位的總體中，抽出N個單位作為樣本進行調查，每個抽樣單元被抽中的機會相等。4系統抽樣又稱機械抽樣或等距抽樣。把總體中的全部調查單位按某一標志排列起來，按固定順序和間隔抽取樣本。

8、5分層抽樣即先按照某些人學特征或某些標志（如年齡、性別、住址、職業、教育程度、民族等）將研究人群分為若干層，然后從每層中隨機抽取一個樣本。6.整群抽樣抽樣時被抽單位不是個體而是群體，這些群體是從相同類型的較大群體中隨機抽取的，被抽到單位的所有成員都是研究對象。群體內個體數可以相等，也可以不等。7多級抽樣從總體中先抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單元（例如省、市），接著從抽中的一級單元中抽取范圍較小的二級單元（如區、街），再抽取范圍更小的單元。8隨機誤差由于觀察對象之間存在個體差異，樣本又不可能包括總體的全部信息。抽樣產生的樣本指標（即統計量）與總體指標（即參數）之間存在差異，又稱抽樣誤差。9偏

9、倚又叫系統誤差，指研究結果或推論偏離真實值的現象，或者導致這種偏離的過程。偏倚可以發生在流行病學調查研究設計、實施或分析階段，可以高于真實值（正偏倚），也可以低于真實值（負偏倚）。10. 敏感問題指涉及個人（或單位）的隱私或利益的問題以及大多數人認為不便在公開場合表態或陳述的問題，在某些情況下，還包括一些違法或犯罪的行為。11. 普查指為了了解某病的患病率或健康狀況，于特定時間內對特定范圍內的人群中每一成員進行調查或檢查。時間較短，一般為1一2天或12周，最長不宜超過23個月，特定范圍指某一地區或某種特征的人群。12. 選擇偏倚指研究者在選擇研究對象時由于選擇條件的限制或設計失誤所致的系統誤差

10、。包括無應答偏倚、入院率偏倚和幸存者偏倚等。13. 信息偏倚指在觀察、收集和整理有關暴露或疾病資料時所出現的系統誤差。14. 預調查為評價開展大規模研究設計的可行性，預先在一小范圍內用所設計的方法和步驟進行試驗的一種調查研究。15無應答偏倚調查對象不合作或因種種原因不能或不愿意參加，由于其各種特征，如身體素質、暴露狀況、患病情況、嗜好等可能與應答者不同，由此產生的偏倚。16選擇性偏倚在調查過程中，被抽中的調查對象沒有找到，而隨便找其他人代替，從而可能破壞調查對象的同質性，而引起的偏倚。17幸存者偏倚又稱存活者偏倚，在現況研究中，調查對象均為幸存者，無法調查死亡者，因此不能概括某病的實際現況所引

11、起的偏倚。18回憶偏倚由于調查對象對過去的事件或經歷回憶的準確性和完整性不同而造成的系統誤差。例如病人因曾經受疾病的折磨，故能較準確地回憶過去的暴露史，而健康的調查對象由于沒有疾病的經歷，因此不介意過去的暴露史而將其遺忘所引起的偏倚。19報告偏倚由于調查對象在回答問題時，有意或無意地夸大或隱瞞某些信息而導致的偏倚。如調查性亂史等情況時，可能會有相當部分的被調查者不能如實報告，此時也可以稱為說謊偏倚。20暴露流行病學中暴露不僅包括那些使人群患病機會增加的因素，還包括使患病機會減少的因素，即保護因素，如低鹽飲食對高血壓。另外，研究對象所具有的特征、所發生的事件也屬于暴露的范疇。凡是研究者所感興趣的

12、變量都可視為暴露因素。暴露不僅限于與研究對象有關的外界因素，也包括機體內部的因素如遺傳因素、內分泌因素和精神因素等。隊列研究1隊列研究選定暴露于及未暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定的期間，比較兩組人某種結局（一般指發病率或死亡率），從而判斷該因素與結局事件有無關聯及關聯大小的一種觀察性研究方法。2前瞻性隊列研究研究對象的確定與分組根據研究開始時的實際情況，研究的結局需隨訪觀察一段時間才能得到。這種研究可信度高、偏倚少，但費時、費人力、物力、財力。3歷史性隊列研究研究工作是現在開始的，而研究對象是過去某個時間進入隊列的。追溯到過去某時期，決定人群對某因素的暴露史，然后追查至現在的發病或死亡情

13、況。這種方法省時且耗資低。4觀察終點指觀察對象出現了預期的結果，至此就不再繼續觀察該對象了，常為規定疾病的發生或死亡。5累積發病率指某一固定人群在一定時期內某病新發生病例數與時期開始總人數之比，用于反應發病率的累積影響。某病n年累積發病率=川年內的新發病例數旳年內的平均暴露人口數X100000/10萬6發病密度是一定時期內的平均發病率。其分子是一個人群在期內新發生的病例數，分母則是該人群的每一成員所提供的人時的總和。100000/10萬某人群在觀察期內的發病數觀察期內的觀察對象人年較小7相對危險度指暴露組發病率與非暴露組的發病率之比，它反映了暴露與疾病的關聯強度，說明暴露使個體發病的危險比不暴

14、露高多少倍，或者說暴露組的發病危險是非暴露組的多少倍。RR=8即歸因危險度指暴露組發病率與非暴露組發病率之差，它反映發病歸因于暴露因素的程度，表示暴露可使人群比未暴露時增加的超額發病的數量，如果暴露去除，則可使發病率減少多少（AR的值）。忌一忌九網7AR=9標化死亡比它以全人口死亡率作為標準，算出觀察人群的理論死亡數，再用實際死亡數與之比較而得出，如果SMR1,則暴露人群的死亡率大于一般人群。研究戈群實際死亡數研究人群實際死亡數SMR該入群理論死亡數=蠢鑒口涯扎口益萃10失訪偏倚研究過程中，由于研究對象遷移、外出、不愿再合作而退出或死于非終點疾病等原因脫離了觀察，研究者無法繼續隨訪他們，而造成

15、對研究結果的影響。失訪偏倚的大小主要取決于失訪率的大小和失訪者的特征以及暴露組與非暴露組失訪情況的差異。病例對照研究1病例對照研究指選擇一組患研究疾病的病人與一組無此病的對照，調查其發病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關系。2匹配每個病例選擇一個或幾個對照，使對照在某些因素或特征（如年齡、性別等）方面與其相配的病例相同或基本相同。匹配可提高病例組與對照組的可比性，并能控制某些混雜因素。3入院率偏倚當選擇醫院的病人作為病例或對照時，由于病例只是該醫院的特定病例，對照是該醫院的某一部分患其他疾病的病人，可能因種種原因具有不同疾病的人入院

16、率有所不同，因此而產生的偏倚。4匹配過度就是將一些被研究因素或者因果鏈的中間變量，或者將一些不必匹配的因素作為匹配因素，而造成得不出研究結果（如將被研究因素作為匹配因素），或者真實的結果被歪曲（如將與被研究因素密切相關的中間變量作為匹配因素），或浪費工作量（如將不必匹配因素作匹配）。5分層分析在病例對照研究設計和資料分析時，為了控制混雜因素的影響和檢測效應修飾作用，可根據某特征把研究對象分成幾個亞組（層），例如按年齡段分層，或按吸煙與否分層研究大氣污染和肺癌的關系等。6OR指病例組中暴露人數與非暴露人數的比值除以對照組中暴露人數與非暴露人數的比值。可反映暴露者患某種疾病的危險性是無暴露者危險性

17、的倍數。是表達病例對照研究結果的重要指標。流行病學研究中的偏倚1誤差廣義的誤差包括隨機誤差和系統誤差。狹義的專指隨機誤差。指樣本測量值與總體值之間存在的差異。2偏倚指系統誤差，研究的結果或推論偏離真實值，或導致這種偏離的過程。也可以說是在資料的收集、分析、解釋或發表過程中，能夠導致結論系統地與真實值有所不同的任何趨勢。系統誤差的原因在于研究者、研究條件、設備及研究過程中的各種影響因素。3選擇偏倚指由于選擇研究對象的過程中存在的問題使研究的結果偏離真實的情況。4信息偏倚指在收集研究人群的暴露和結局資料時所出現的系統誤差，其結果是歪曲暴露與疾病之間的聯系。5混雜偏倚當研究某種暴露與某種疾病之間的關

18、系時，由于某個既與所研究的疾病有聯系，又與所研究的因素有關的因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露與疾病的聯系強度，這種現象即混雜偏倚，引起混雜偏倚的因素稱混雜因素。6伯克森氏偏倚利用醫院資料進行研究時，因為各種疾病或各種不同情況的人入院率或就診的機會不同而產生的偏倚。7現患新發病例偏倚又稱奈曼偏倚通常病例對照研究的病例組和現況研究中的調查對象多選自現患病例，該病的死亡病例及輕型病例或不典型病例不是難以調查就是不易發現，因而研究所獲得的某種因素與某病的關系就會與新發病例得到的結果有所不同，而出現偏倚。8檢出征侯偏倚偏倚也稱暴露偏倚當選擇納入病例時，部分病例會因為某種與本病無關的癥狀和體征，而促成

19、本病的發現。結果在分析時這部分人中某種疾病的檢出率人為地提高了，甚至還可能得出這種疾病與該因素有一定關系的錯誤結論。傳染病流行病學1傳染過程指病原體侵入機體，并與機體相互作用、相互斗爭的過程。2流行過程指傳染病在人群中發生、蔓延的過程，表現出群體發病的特點。3潛伏期指自病原體侵入機體到最早出現臨床癥狀的這段時期。4人群易感性指人群作為一個總體對傳染病的易感程度。5疫源地指傳染源向四周傳播病原體所能波及的范圍，即可能發生新的感染或新病例的范圍。6同源爆發發病者同時暴露于某種共同的病原體或污染源而引起的爆發。7人畜共患病人類罹患的以動物為傳染源的疾病統稱為人畜共患病，又稱動物性傳染病。8垂直傳播指

20、病原體通過母體傳給子代的傳播，或稱母嬰傳播。包括經胎盤傳播、上行性傳播、分娩引起的傳播。9傳染源指體內有病原體的生長繁殖并能排出病原體的人和動物。10傳播途徑指病原體從體內排出并侵入新的易感者機體前，在外界環境中停留和轉移所經歷的全過程。11冰山現象指當人們感染了以隱性感染為主的傳染病后，臨床上能夠被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海面上的尖頂部分，數量很少，而感染后絕大部分感染者在臨床上很難被觀察到，這就好比隱藏于海平面以下的龐大山體，無法被人們窺見。傳染病在人群中流行的這種現象被形象地稱為“冰山現象”。疾病的預防策略與疾病監測1高危策略即針對高危險暴露的個體的策略，旨在消除其對危險因素的特殊暴露。2初級衛生保健一種基本的衛生保健，它應用技術上適宜，學術上可靠而又為社會能接受的方法，通過個人