1、醫(yī)院常用的消毒滅菌方法公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生科科1目錄常用術(shù)語(yǔ)定義消毒水平等級(jí)醫(yī)院消毒物品等級(jí)消毒滅菌方法的選擇原則常見(jiàn)消毒滅菌方法2一、相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義u 清潔：清潔：用物理方法消除污染物體表面的有機(jī)物和污跡、塵埃。 方法方法：水洗、機(jī)械去污法、去污劑去污u 消毒：消毒：用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物。 消毒合格：消毒合格：消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，人工污染微生物減少99.9%，自然污染微生物減少90%。u 滅菌滅菌： (Sterilization) 殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病的和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 滅菌方法：滅菌方法：

2、熱力、電離輻射、微波、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。3二、消毒水平等級(jí)消毒等級(jí)消毒等級(jí)效果效果方法方法滅菌可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）使微生物的成活概率10-6物理高壓蒸汽滅菌，電離輻射滅菌，等離子體滅菌化學(xué)甲醛，戊二醛，環(huán)氧乙烷，過(guò)氧乙酸等高水平消毒可殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽胞殺滅達(dá)到消毒劑果的方法。物理紫外線(xiàn)消毒化學(xué)含氯消毒劑，含溴消毒劑，臭氧，二氧化氯等。中水平消毒可殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法。物理超聲波消毒化學(xué)碘類(lèi)，醇類(lèi)和氯己定的復(fù)方，醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)的復(fù)方，酚類(lèi)。低水平消毒只能殺滅細(xì)菌繁殖體

3、（分枝桿菌除外）及親脂性病毒。物理通風(fēng)換氣，沖洗。化學(xué)單鏈季胺鹽類(lèi)（新潔爾滅等），雙胍類(lèi)（如氯己定）植物類(lèi)消毒劑，汞，銀，銅等金屬離子消毒劑三、醫(yī)院消毒物品的等級(jí)1 1、高度危險(xiǎn)性物品：、高度危險(xiǎn)性物品：u 定義：這類(lèi)物品是穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器械，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器械和用品。u 如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸液輸血器械、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。5三、醫(yī)院消毒物品的等級(jí)2 2、中度危險(xiǎn)性物品：、中度危險(xiǎn)性物品：u 定義：這類(lèi)物品僅和破損的皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。u

4、如呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。6三、醫(yī)院消毒物品的等級(jí)3 3、低度危險(xiǎn)性物品：、低度危險(xiǎn)性物品：u 定義：雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。這類(lèi)物品和器械僅直接和間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸。u 如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)袖帶等。7四、消毒滅菌方法選擇原則1 1、根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇、根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇u 高度危險(xiǎn)性物品滅菌u 中度危險(xiǎn)性物品中水平或高水平消毒法。但內(nèi)鏡、體溫表等須達(dá)到高水平消毒。u 低度危

5、險(xiǎn)性物品低消毒消毒或一般的消毒處理即可，僅在特殊的情況下，才作特殊的消毒要求。2 2、根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量和危害性選擇、根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量和危害性選擇u 對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、和經(jīng)血傳播病原體（乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。u 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。8四、消毒滅菌方法選擇原則3 3、根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量和危害性選擇、根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量和危害性選擇u 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。u 對(duì)存在

6、較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)或消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間4 4、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇u 耐高溫、耐濕首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類(lèi)和干粉類(lèi)干熱滅菌u 不耐熱、不耐濕、貴重物品EO、低溫等離子體。u 器械浸泡對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性消毒劑選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)： 光滑表面應(yīng)選取紫外線(xiàn)消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面應(yīng)采用噴霧消毒。9五、常用消毒滅菌方法（一）、物理滅菌消毒（一）、物理滅菌消毒u 自然凈化、機(jī)械除菌自然凈化、機(jī)械除菌u 熱力熱力 干熱：干熱： 焚燒 燒灼 干烤(160 2h；17

7、0 1h；180 30min) (油劑、粉劑的厚度不超過(guò)0.653cm） (凡紗條厚度不超過(guò)1.3cm) 煮沸 壓力蒸汽滅菌 微波消毒與滅菌u 紫外線(xiàn)消毒紫外線(xiàn)消毒u 低溫等離子體滅菌低溫等離子體滅菌10五、常用消毒滅菌方法1 1、壓力蒸汽滅菌、壓力蒸汽滅菌u 滅菌前清洗干燥包裝u 包裝材料通透性良好，不能用鋁飯盒與搪瓷盒u 布包裝不少于2層，金屬包7kg，敷料包5kg，下排氣30cm30cm25cm， 預(yù)真空30cm30cm50cmu 包外：化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)：化學(xué)指示卡u 裝載容量：下排氣：10%80%， 預(yù)真空：1090% 脈動(dòng)真空：590%11五、常用消毒滅菌方法2 2、紫外線(xiàn)消毒、紫

8、外線(xiàn)消毒u 紫外線(xiàn)是電磁輻射波，微生物被照射時(shí)，體內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)、酶的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，微生物的生長(zhǎng)繁殖受到抑制而死亡。u 適用范圍：適用范圍：用于空氣、物體表面及其它液體的消毒。u 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：使用中的紫外線(xiàn)，新燈的輻照強(qiáng)度不低于90w/cm2，使用中紫外線(xiàn)燈的輻照強(qiáng)度不低于70w/cm2，凡低于70w/cm2應(yīng)及時(shí)更換燈管。沒(méi)有條件的可逐日記錄使用時(shí)間，以便判斷燈管是否達(dá)到使用期限。u 燈管表面保持清潔，一般每?jī)芍苡镁凭耷虿潦靡淮巍Ｊ覂?nèi)保持清潔干燥。u 用紫外線(xiàn)消毒物體表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線(xiàn)的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。u 不得使紫外線(xiàn)光源照射到人，以免引起損傷。12

9、五、常用消毒滅菌方法（二）、化學(xué)滅菌消毒（二）、化學(xué)滅菌消毒u 過(guò)氧化物類(lèi)：過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧u 含氯消毒劑：二氯異氰尿酸鈉、二氧化氯、漂白粉、“84”消毒液u 含碘消毒劑：碘酊、碘伏u 醛類(lèi)消毒劑：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷u 醇類(lèi)消毒劑：乙醇、異丙醇u 酚類(lèi)消毒劑：石炭酸u 氯己定：u 季銨鹽類(lèi)消毒劑：u 其它：高錳酸鉀、酸堿消毒劑、酸性氧化電位水13五、常用消毒滅菌方法1 1、戊二醛、戊二醛u 殺菌機(jī)理：主要靠醛基的烷基化作用，使蛋白質(zhì)凝固造成細(xì)菌死亡。u 適用范圍：用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。u 優(yōu)缺點(diǎn)：殺菌力強(qiáng)、殺菌譜廣，可用于滅菌；性能穩(wěn)定、容易儲(chǔ)存和運(yùn)輸；腐蝕性

10、小、可用于金屬器械；受有機(jī)物影響小。主要缺點(diǎn)缺點(diǎn)是刺激性和毒性。u 消毒滅菌方法： 滅菌滅菌：將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于裝有2%堿性戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10h后，無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗干凈。 消毒消毒：一般污染物品浸泡30min，特殊微生物污染物品需要適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。14五、常用消毒滅菌方法u 內(nèi)鏡消毒：內(nèi)鏡消毒：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡10min。支氣管鏡20min。TB、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后45min。當(dāng)日不再使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡30min。消毒后用流動(dòng)水沖洗干凈。u 內(nèi)鏡滅菌：內(nèi)鏡滅菌：浸泡浸泡10h10h后用無(wú)菌水徹底沖洗。后用無(wú)菌

11、水徹底沖洗。u 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：去除殘留物質(zhì)；保證足夠的濃度和時(shí)間；注意清洗干燥；注意防護(hù)；盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)良好處。15五、常用消毒滅菌方法2 2、含氯消毒劑、含氯消毒劑u 殺菌機(jī)理：通過(guò)次氯酸擴(kuò)散到細(xì)菌表面并穿透細(xì)胞胞進(jìn)入菌體內(nèi)，使菌體蛋白氧化導(dǎo)致細(xì)菌死亡。u 適用范圍：醫(yī)療用品、物體表面和地面、衛(wèi)生間、便器、餐飲具、水消毒。u 優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：殺菌譜廣；低毒或無(wú)毒；價(jià)格低廉、貨源充足。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：受有機(jī)物及酸堿度影響大；有腐蝕性；不穩(wěn)定。16五、常用消毒滅菌方法u 常用消毒劑量： 浸泡浸泡 繁殖體200mg/L（1：250） 10min；肝炎、結(jié)核 2000m

12、g/L（1：25）30min。 桌面、地面血跡1000mg/L（1：50）擦拭。 噴灑噴灑 1000mg/L 2001000ml/m2 3060min。 特殊病原體特殊病原體污染物品應(yīng)根據(jù)病原體種類(lèi)加大濃度。（如結(jié)核2000mg/L，SARS 5000mg/L 被朊毒體污染的10000mg/L) 干粉消毒法：干粉消毒法：含氯消毒劑用量是排泄物的15，攪拌，作用26小時(shí)。u 注意事項(xiàng)：避光、密閉保存，現(xiàn)配現(xiàn)用；消毒時(shí)若有大量有機(jī)物時(shí)，應(yīng)提高使用濃度或延長(zhǎng)作用時(shí)間；消毒紡織品、金屬制品，濃度不宜過(guò)高，作用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。17五、常用消毒滅菌方法3 3、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧乙酸u 是一種酸性氧化劑，可通過(guò)氧

13、化作用破壞細(xì)菌的酶系統(tǒng)，酸性作用改變細(xì)胞內(nèi)的PH值，影響細(xì)菌代謝。u 特點(diǎn)：廣譜、高效、低毒，對(duì)金屬和織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差，易燃易爆。濃度為16%20%。u 適用范圍：耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。u 方法：浸泡、擦拭、噴霧、熏蒸消毒方法消毒方法u 浸泡、加蓋，繁殖體0.115min，肝炎、結(jié)核0.530min，芽胞1 5min, 滅菌30min。 u 擦拭0.10.4 1530min u 噴霧0.30.5， 作用30min 以上u 熏蒸1 3g/m3，作用30min以上18五、常用消毒滅菌方法注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：u 過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定，臨用前配制。u 配制時(shí)忌與堿或有機(jī)

14、物相混合。u 對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡后，立即用清水沖洗干凈。u 使用濃濃度時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，立即用清水沖洗。u 消毒被血液、膿液等污染的物品，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。19五、常用消毒滅菌方法4 4、表面消毒巾、表面消毒巾u 由無(wú)紡布浸潤(rùn)復(fù)合雙鏈季銨鹽消毒液制成，有效成分含量多為0.18%-0.22%，可以起到清潔和消毒作用。可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見(jiàn)細(xì)菌。u 應(yīng)用 （1）重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、新生兒ICU、燒傷病房、血液透析中心等 重點(diǎn)科室的床頭柜、床頭單元等物體表面的擦拭消毒。 （2）病區(qū)治療室物體表面的擦拭消毒

15、。 （3）治療車(chē)表面的擦拭消毒。 （4）血透機(jī)、呼吸機(jī)等診療器材表面的擦拭消毒。20五、常用消毒滅菌方法4 4、表面消毒巾、表面消毒巾（5）牙椅診療單元表面的擦拭消毒。（6）新生兒暖箱、高壓氧艙的擦拭消毒。（7）供應(yīng)室檢查、包裝工作臺(tái)面的擦拭消毒。（8）術(shù)后手術(shù)臺(tái)、儀器設(shè)備表面、周?chē)ぷ髋_(tái)面和相關(guān)物體表面的擦拭消毒（9）其他一般物體表面的擦拭消毒。u 使用方法：使用方法：打開(kāi)表面消毒巾包裝，取出小方巾，擦拭需要消毒的物體表面，作用約2分鐘即可。若物體表面有明顯污漬或血漬，請(qǐng)先清潔干凈。u 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：開(kāi)啟使用后應(yīng)及時(shí)密閉，防止消毒液體揮發(fā)。21醫(yī) 院 隔 離 措 施公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生科科

16、22一、隔離選擇原則p1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，結(jié)合傳播途徑、本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。p2.一種疾病可能有多種傳播途徑，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的傳播途徑的隔離和預(yù)防。p3.設(shè)立隔離標(biāo)志。p4.設(shè)置單人隔離房間。p5.受條件限制，同種感染源患者可安置于一室。p6.建筑布局符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范中相應(yīng)的規(guī)定。23二、隔離的分類(lèi)p 1、嚴(yán)密隔離p 2、呼吸道隔離p 3、腸道隔離p 4、接觸隔離p 5、血液體液隔離p 6、昆蟲(chóng)隔離p 7、保護(hù)性隔離24（一）嚴(yán)密隔離p嚴(yán)密隔離嚴(yán)密隔離：凡傳染性強(qiáng)，死亡率高的傳染病均需嚴(yán)密隔離，切斷其傳播途徑。p適用適用：經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或

17、間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、SARS（傳染性非典型性肺炎）等。p隔離措施為隔離措施為：1.患者應(yīng)住單間病室，通向走廊的門(mén)窗須關(guān)閉。室內(nèi)物品力求簡(jiǎn)單并耐消毒，室外掛有醒目標(biāo)志。禁止患者出病室，禁止探視患者。2.接觸患者時(shí)，必須穿隔離衣、鞋，戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套。消毒措施務(wù)須嚴(yán)格。3.室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線(xiàn)照射消毒，1次d。4.患者的排泄物、分泌物須經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可排放。25（二）呼吸道隔離p 呼吸道隔離呼吸道隔離：主要用于防止通過(guò)空氣中的氣溶膠（飛沫）短距離傳播的感染性疾病，如流感、流腦、麻疹等。p 隔離措施為：隔離措施為：1.同種患者可住一室。通向走廊的門(mén)窗關(guān)閉，

18、防止病原體隨空氣向外傳播。2.接觸患者時(shí)戴口罩，并保持口罩干燥，必要時(shí)穿隔離衣。3.保持室內(nèi)空氣流通。用紫外線(xiàn)照射或過(guò)氧乙酸噴霧消毒，1次d。4.為患者準(zhǔn)備痰杯，口鼻分泌物須經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可排放。26（三）腸道隔離p腸道隔離腸道隔離：適用于由患者的糞便直接或間接污染了食物或水源而傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。p其隔離措施為：其隔離措施為：1.不同病種患者最好分室居住，如條件不允許時(shí)，也可同住一室，但必須做好床邊隔離，每一病床應(yīng)加隔離標(biāo)志。患者之間禁止交換書(shū)報(bào)及用物槿互贈(zèng)食品。2.接觸不同病種的患者時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，消毒雙手。3.病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，保持無(wú)蠅、無(wú)蟑螂。4.患者的食具、便器各自專(zhuān)用，嚴(yán)格消毒。剩下的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后再排放。27（四）接觸隔離p接觸隔離接觸隔離：適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等。p其隔離措施為：其隔離措施為：1.患者應(yīng)住單間病室，不接觸他人。2.接觸患者時(shí)，須穿隔離衣，必要時(shí)戴手套。如手有破損，不宜護(hù)理此種患者。3.凡患者接觸過(guò)的一切物品，如被單、衣