1、日期科室培訓內容主講人備注3門急診科室醫院感染控制小組職責、監控護士職責3門急診醫院感染病例監測登記報告制度3門急診醫院感染環境監測制度6門急診醫務人員的職業防護制度9門急診醫院消毒隔離制度9門急診常見血源性傳播疾病暴露后的緊急處理12門急診標準預防的內涵、隔離措施、特點12門急診標準預防的主要內容科室院感培訓目錄科室培訓記錄表日期：地點： 培訓題目：醫院感染監測制度主持人： 主講人：記錄人： 參加人員： 醫院感染控制小組職責1. 負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定醫院感染管理制度，并組織實施。2. 督促科室工作人員嚴格執行無菌操作技術規程及醫院感染預防和控制的各

2、項規章制度。3. 掌握抗菌藥物臨床合理應用的原則，做到合理使用。4. 掌握醫院感染診斷標準，熟練處理本專科醫院感染性疾病的診斷、治療。5. 發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告。6. 發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染控制科。7. 發現法定傳染病，按傳染病防治法的規定報告。8. 積極參與預防和控制醫院感染知識的培訓。9. 對就診患者進行醫院感染預防知識的宣傳教育和技術指導。10. 熟練掌握自我防護知識，預防銳器刺傷。醫院感染監控護士職責1. 在科主任和護士長領導下，在醫院感染專職人員的業務指導下，做好本科室預防醫院感染

3、的管理及監測工作。2. 督促、檢查本科室預防和控制醫院感染制度的落實情況。3. 預防因護理措施不當造成的醫院感染，督促檢查本科室工作人員做好消毒隔離及無菌操作技術。4. 發現醫院感染病例，積極采取相應預防和控制或隔離措施，防止醫院感染流行。5. 督促住院醫師按時填報“感染病例登記表”，對疑有醫院感染者，督促留取標本，送細菌培養及藥敏試驗，了解細菌種類及耐藥情況，以便指導合理用藥。6. 各科室定期開展無菌物品、使用中消毒液及工作人員手的監測，遇有醫院感染暴發或流行趨勢，考慮可能與環境衛生有關系時應進行環境衛生學監測。7. 負責對本科室病人進行預防醫院感染等健康教育宣傳工作。8. 負責對新人科人員

4、進行有關醫院感染知識的培訓。醫院感染病例監測登記報告1、 認真貫徹執行國家衛生部醫院感染控制標準及有關規定，建立健全醫院感染病例的發現、登記、報告、分析反饋系統。2、 臨床各科醫師，要熟練醫院感染分類診斷標準，并不斷加強有關醫院感染的基礎理論學習，不斷提高感染控制的水平。3、 當出現醫院感染病例時，主管醫師應及時向本科室的感染監控小組負責人報告，并于24小時內報告醫院感染控制科。4、 感染控制科專職人員每周深入科室，督促檢查醫院感染病例報告執行情況，將醫院感染漏報率控制在10%以內。5、 感染病例調查表，由各科室住院醫師填寫，兼職醫師、護士、專職人員負責核對，共同完成。填寫醫院感染病例登記表時

5、，應字跡清楚，項目齊全。感染病例報表由兼職醫師每周星期一報感染控制科。6、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。7、發現醫院感染病例暴發流行趨勢時，感染控制科應于12小時內報告主管院長，經查實為醫院感染暴發流行時，醫院應于12小時內報告省衛生廳，并及時進行隔離治療，采取相應的預防和控制措施。8、 確診為傳染病的醫院感染時，按傳染病防治法的有關規定進行報告。醫院感染環境監測制度1、 對高危區如手術室、新生兒室、燒傷病房、口腔科、產房、嬰兒室、供應室、無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每季度監測一次。2、 對各個科室使用的含氯消毒液的有效濃度每日監測，細菌污染量每季度監測一次。3、 對各個科室使用中

6、的紫外線燈強度，每半年監測一次。4、 對各重點科室及治療室物體表面和醫護人員的手污染細菌，每季度監測一次。5、壓力蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌器、環氧乙烷滅菌器按照醫療機構消毒供應中心滅菌效果監測標準的要求開展監測。7、 對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫護人員的手沙門菌污染狀況，每季度監測一次。8、 對一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室、產房的化膿菌每季度監測一次。9、 對無菌物品，每月做一次無菌檢驗。10、 對醫院感染病例調查情況，每月匯總一次，對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進行分析。11、 對醫療廢物的分類及處置每月檢查一次，并匯總分析。科室培訓記錄表日期：地點： 培訓題目：醫務人員的職業

7、防護制度主持人： 主講人： 記錄人： 參加人員： （一）、防護目的1.有效預防醫院感染，保障病人和醫務人員健康。2.既防止血源性疾病的傳播，也防止非血源性疾病的傳播。3.強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫護人員，也防止疾病從醫務人員傳至病人和從病人傳至醫務人員再傳至病人。（二）、防護原則實施標準預防:認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。（三）、防護措施1.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即吸收。2.接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其

8、污染的物品時應戴手套。3.脫去手套后立即洗手。4.醫務人員的臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或者圍裙。5.處理所有的銳器是應當特別注意，防止被刺傷。6.對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施。7.醫療廢物應按照國家頒布的醫療廢物管理條例及相關法律法規進行無害化處理。（四）、防護用品的保證1.科室應當配備數量足夠的防護用品（1）一次性手術包（標準配置）、放滲透圍裙或手術衣、口罩（外科口罩、防護口罩）、眼罩或面罩、手套。（2）消毒劑：2%戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、75%乙醇以及速干手消毒劑等。2.防護用品

9、的使用與管理（1）.醫院以及科室備用足夠防護用品和消毒藥械，并放置在方便取用的位置。（2）使用的防護用品和消毒藥械必須符合國家相關部門的有關規定，并在有效期內使用。（3）由專人負責防護用品和消毒藥械的管理，發現數量不足時及時補充和領取。科室培訓記錄表日期：地點： 培訓題目：醫院消毒隔離制度；常見血源性傳播疾病暴露后的緊急處理主持人： 主講人：記錄人： 參加人員： （一） 人員管理 1. 在手術部的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程。2. 進入潔凈手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服，換鞋（潔污鞋分開放置）脫襪更衣內走廊手術間。手術人員不能戴首飾、

10、耳飾，擦亮甲油或戴假指甲，不允許有自己的衣服外露。外出時更換鞋、衣。3. 實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域。4. 穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動。5. 手術結束后，醫務人員脫下手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。6. 其他人員進入手術部 嚴格控制進入手術部內的人員，控制參觀人數（2-4人）,參觀人員佩戴標識，有專人領至指定位置。7. 手術室工作人員患有上呼吸道感染或皮膚病(如癰，癤)時，一律不準進入手術間。8. 手術病人進入手術部 病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋，接送病人采用雙車法。（二） 環境管理1. 分區明確，分為潔凈區與非潔凈區，不

11、同潔凈區之間必須設置緩沖室，以控制不同空氣潔凈度要求的區域間氣流交叉感染，有效防止污染氣流侵入潔凈區。2. 手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入。3. 潔凈手術部的物品（敷料、器械等）應分別采取有效的凈化流程，各通道應符合功能流程。4. 潔凈手術部的凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟，手術部清潔工作應在每天手術結束后凈化空調系統運行時進行，達到自凈時間后關機。5. 各級手術間應設置感應式自動推拉門，并設在自動延時關閉裝置，室內溫度以22-25，濕度以50%為宜。6. 負壓手術部每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術。7. 手術

12、部用物必須保持整齊、清潔，表面無塵，地面無碎屑、無污跡。定期清洗與保養。8. 定期維護（1） 對潔凈區域內的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當定期進行清潔。（2） 對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，對濾料層應當按照規定更換。新風入口過濾網：1周左右清潔1次，多風沙地區周期縮短；過濾器更換周期:粗低效過濾器1-2個月；中低效過濾器2-4個月；亞高效過濾器1年以上；高效過濾器3年以上。（3） 過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。（4） 熱交換器應當定期進行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進行噴射消毒。（5） 對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應當定期清除

13、污垢，并進行清潔，消毒。對擋水板 定期進行清洗，對凝結水的排水點應當定期進行檢查，并進行清潔、消毒。醫院常見血源性傳播疾病暴露后的緊急處理1. 乙型肝炎（HBV） 乙型肝炎是醫務人員面臨的傳播危險性最大的經血傳播疾病，目前尚無有效治療藥物。暴露后應盡早檢測抗體，并依據免疫狀態及抗體水平采取相應處理措施，如脊柱乙肝高價免疫蛋白等。2. 丙型肝炎（HCV） 醫務人員經血感染丙型肝炎的危險性雖低于乙型肝炎，但目前仍無有效的預防及治療藥物。感染后約半數形成慢性肝炎。應于暴露后3-4周內進行抗體檢測，6-9個月復查以確定是否感染HCV。如感染HCV應進一步檢查肝功能，為盡早使用目前認為對慢性肝炎有一定療

14、效的a干擾素提供依據。3. 艾滋病（AIDS） HIV感染后有2周至3個月的窗口期，因此醫務人員暴露后，應于暴露當時、暴露后1個月及6個月進行連續監測，以確定是否受感染，并盡早用zidovudine進行預防性治療，直到排除感染。因感染HIV后沒有特效治療藥物，因此，減少意外損傷所致血液接觸是關鍵行的預防措施。科室培訓記錄表日期：地點： 培訓題目：標準預防的內涵、隔離措施、特點；標準預防的主要內容主持人： 主講人：記錄人： 參加人員： （一） 標準預防的內涵1. 認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，因此它既能防止血

15、源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。2. 既強調防止疾病從病人傳至醫護人員，也強調防止疾病從醫務人員至病人和從病人傳至醫務人員，再傳至醫務人員，又保護病人即雙向防護。3. 去隔離措施是根據各種疾病的主要傳播途徑而建立的，因此其隔離系統包括3種，即接觸隔離、空氣隔離盒微粒隔離。（二） 標準預防的隔離措施1.接觸隔離 預防通過直接或間接接觸而傳播的疾病，如多重耐藥菌、志賀痢疾桿菌、甲型肝炎病毒或輪狀病毒感染以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。2空氣隔離 該項隔離有兩個基本要求：1.病人所處的環境應通風和做適當處理如消毒等。2.醫務人員和進入該環境的人應用呼吸道保護裝置。4. 微粒隔離 又

16、稱飛沫隔離，是指預防經微粒而傳播的疾病。（三） 標準防護的特點1.隔離的物質 標準預防隔離的物質不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。2.隔離的方法 標準預防的隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離與微粒隔離。3.預防的對象 標準預防從其內容的隔離措施來看，它強大不僅要防止醫務人員發生醫院感染，同時也強調防止病人發生醫院感染。標準預防的主要內容1. 醫務人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否帶手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手;1.摘除手套后2.接觸兩病人之間；3.可能污染環境或傳染其他病人時，2. 醫務人員接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應帶手套。同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時應更換手套。3. 與普通預防相同，在上述物質有可能發生噴濺時應戴眼罩、口罩，應穿防護衣，以防止醫務人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4. 被上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時處理，以防止其暴露及污染其他病人、醫務人員、探視者及物品，防止病原微生物在其他病人、醫務人員、探視者與環境間的傳播。重復使用的醫療儀器設備在用下一個病人前應進行清潔和適當的消毒。5. 醫務人員在進行各項醫療操作、清潔及環境表