1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用水衛(wèi)生要求Sanitary requirement for medical water in medical institutions前言本標(biāo)準(zhǔn)的4衛(wèi)生要求為強(qiáng)制性，其余為推薦性。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會負(fù)責(zé)解釋。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：黑龍江省疾病預(yù)防控制中心、中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所、浙江省疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：林玲、張流波、胡國慶、李六億、鄒明遠(yuǎn)、李俐、曹原、穆錦

2、江、陳立新。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用水衛(wèi)生要求1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中使用的血液透析治療用水、口腔科治療用水、各種濕化水、內(nèi)鏡器械沖（清）洗用水、消毒供應(yīng)中心（室）的器械（具）沖洗及滅菌用水、外科洗手（衛(wèi)生洗手）用水和各類消毒劑配制用水的微生物指標(biāo)及使用時的相關(guān)衛(wèi)生要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB 4789.4 食品微生物學(xué)檢驗 沙門氏菌GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 微生物指標(biāo)GB/T 5750.4 生活飲

3、用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法 電導(dǎo)率GB/T 5750.12 生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法 細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群GB/T 8538 飲用天然礦泉水檢驗方法 銅綠假單胞菌WS 310.1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范WS 506 口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS 507 軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范YY 0572 血液透析和相關(guān)治療用水YY 0598 血液透析及相關(guān)治療用濃縮物WS XXX 口腔門診醫(yī)院感染管理規(guī)范WS XXX 血液透析室（中心）醫(yī)院感染管理規(guī)范血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年版） 衛(wèi)生部血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）國家衛(wèi)生計生委3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)療用水

4、medical water醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動時使用的各種水。3.2濕化水 humidification water為了使某些醫(yī)療器械的管路或空間保持一定的濕度，在器械上安裝的濕化裝置內(nèi)使用的水。如呼吸機(jī)、氧氣濕化瓶、霧化器、吸引器、嬰兒暖箱和嬰兒藍(lán)光箱等。3.3透析用水hemodialysis water通過了水處理系統(tǒng)處理、進(jìn)入血液透析設(shè)備的水。3.4 牙科診療用水 dental treatment water牙科綜合治療臺自帶水路消毒裝置的應(yīng)按照生產(chǎn)廠家使用說明進(jìn)行消毒。（此處是要求，不是定義）3.5 純化水 Purified Water飲用水經(jīng)蒸餾法、離子交換法、反滲透法或其他適宜的方

5、法制得的用水，不含任何添加劑。4衛(wèi)生要求4.1血液透析治療用水衛(wèi)生要求4.1.1 透析用水衛(wèi)生要求：二級反滲水電導(dǎo)率10 µS/cm（25 ），細(xì)菌菌落總數(shù)100 CFU/mL，細(xì)菌菌落總數(shù)50 CFU/mL為預(yù)警水平；內(nèi)毒素0.25 EU/mL，內(nèi)毒素0.125 EU/mL為預(yù)警水平；不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群，化學(xué)污染物指標(biāo)應(yīng)符合YY 0572的規(guī)定；總氯量0.1 mg/L；消毒劑殘留指標(biāo)應(yīng)符合血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年版）中的規(guī)定。4.1.2 透析液衛(wèi)生要求：細(xì)菌數(shù)100 CFU/ml，細(xì)菌數(shù)50 CFU/mL為預(yù)警水平；內(nèi)毒素0.5EU/mL。內(nèi)毒素0.2

6、5 EU/mL為預(yù)警水平；不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群。4.1.3酸性濃縮液（A液）和碳酸氫鹽濃縮物（B液）配制和使用時應(yīng)遵循以下原則：酸性濃縮液需要配制時，使用時限不得超過72h；碳酸氫鹽濃縮物需要配制時，使用時限不得超過24h；配制酸性濃縮液或碳酸氫鹽濃縮物的攪拌容器和其盛裝透析液的容器（桶）應(yīng)每天用透析用水進(jìn)行沖洗，各類容器使用72h后應(yīng)進(jìn)行消毒，消毒后應(yīng)及時用透析用水沖洗干凈，其消毒劑殘留標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年版）規(guī)定的要求，并做好消毒及殘留記錄。4.1.2口腔科用水衛(wèi)生要求4.2.1牙科綜合治療臺用水的水源應(yīng)符合GB 5749要求，應(yīng)使用軟化水，用水細(xì)菌

7、菌落總數(shù)100 CFU/mL，不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群；4.2.2 口腔科操作使用的牙科手機(jī)的冷卻用水或沖洗用水應(yīng)選擇無菌水；免疫缺陷患者接受口腔診療時宜選擇無菌水。（口腔科室分類較多，如口腔外科、種植中心、牙體牙髓科、修復(fù)科等，故不宜具體列出）4.2.3 安裝在綜合治療臺上獨立儲水瓶（罐）的儲水應(yīng)選用純凈水或蒸餾水，使用時間不應(yīng)超過24h。每周應(yīng)對獨立儲水罐進(jìn)行清潔消毒。遇有獨立儲水罐內(nèi)水發(fā)生混濁、異味或其他污染時應(yīng)停止使用，即刻進(jìn)行清潔消毒。4.2.4 直接由自來水供水的牙科綜合治療臺，水入口處應(yīng)安裝粗過濾器和微過濾器；通過軟化水系統(tǒng)或獨立儲水罐供水的牙科綜合治療臺水入口處

8、應(yīng)安裝微過濾器。牙科綜合治療臺水入口安裝的粗過濾器和微過濾器應(yīng)遵循廠家使用說明定期清洗和更換。4.2.5 每日工作開始前應(yīng)對牙科綜合治療臺水路系統(tǒng)沖洗2min3min ；每日治療結(jié)束后應(yīng)將獨立儲水罐包括水路系統(tǒng)內(nèi)的水排空。4.2.6 牙科綜合治療臺自帶水路消毒裝置的應(yīng)按照生產(chǎn)廠家使用說明進(jìn)行消毒；每個月至少要進(jìn)行一次口腔科全套水管路的消毒沖洗工作。4.2.7 牙科器械清洗用水，應(yīng)采用流動上下水清洗，清洗水應(yīng)符合GB 5749要求，手機(jī)器械清洗設(shè)備用水和漂洗用水宜選用去離子水、軟水或蒸餾水。4.3濕化水衛(wèi)生要求濕化水應(yīng)為無菌水或涼開水；在使用期間細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)100CFU/mL；不得檢出銅綠假單

9、胞菌、沙門氏菌和大腸菌群；使用中的濕化水及濕化瓶（儲水罐）應(yīng)每日更換，濕化水應(yīng)無味、無色、無渾濁。儲水瓶（槽）使用后應(yīng)浸泡消毒，沖洗干燥后封閉保存。4.4診療內(nèi)鏡器械沖（清）洗用水衛(wèi)生要求消毒內(nèi)鏡器械沖（清）洗用水應(yīng)符合GB 5749的要求，細(xì)菌菌落總數(shù)100CFU/mL；終末漂洗水應(yīng)選用純化水，細(xì)菌菌落總數(shù)10CFU/100mL，電導(dǎo)率15 µS/cm（25 ），生產(chǎn)純化水所使用濾膜口徑0.2m，不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群；硬式內(nèi)鏡器械如采用化學(xué)消毒劑滅菌的，滅菌后應(yīng)使用無菌水沖洗。4.5外科洗手和衛(wèi)生洗手用水衛(wèi)生要求外科洗手和衛(wèi)生洗手用水應(yīng)符合GB 5749的要求，

10、水中細(xì)菌菌落總數(shù)100CFU/mL，不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群。4.6 消毒供應(yīng)中心的器械（具）清洗及滅菌用水消毒供應(yīng)中心的器械（具）沖洗、洗滌、漂洗應(yīng)使用軟化水，濕熱消毒及終末漂洗用水應(yīng)使用電導(dǎo)率15 µS/cm（25 ）的純化水；壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水應(yīng)選用軟化水、純化水或蒸餾水。4.7 消毒劑配制用水衛(wèi)生要求消毒劑配制用水應(yīng)符合GB 15982-2012中配制用水的要求，不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群。如配制滅菌劑時應(yīng)使用無菌水配制，盛裝容器應(yīng)滅菌后使用；需達(dá)到高水平消毒或滅菌的醫(yī)療器械，消毒滅菌后應(yīng)用無菌水沖洗，去除殘留消毒劑。5檢測方法5.1采樣原則

11、直接采樣，無需稀釋，采樣時嚴(yán)格遵循無菌操作，一般采集水樣量為50mL200mL。如透析用水進(jìn)行化學(xué)污染物檢測，應(yīng)再采集2000mL水樣，采樣后應(yīng)無菌封存。送檢時間不得超過4h，若樣品保存04時，送檢時間不得超過24h。5.2采樣要求5.2.1 透析用水采樣應(yīng)在水處理裝置輸出口或循環(huán)輸出管路末端，透析液采樣應(yīng)在透析機(jī)的透析液入口處，應(yīng)用無熱源無菌瓶直接采樣。5.2.2 手機(jī)(柄)或口腔沖洗水，采樣應(yīng)分別在手機(jī)噴水口和三用槍口。5.2.3 濕化水可用無菌試管或無菌注射器直接在使用的瓶（罐、槽）中采樣。5.2.4 內(nèi)鏡器械采樣應(yīng)按照GB15982的要求進(jìn)行。5.2.5 外科洗手、衛(wèi)生洗手用水、配制消

12、毒劑用水、消毒或滅菌內(nèi)鏡器械沖（清）洗用水及高水平消毒或滅菌的醫(yī)療器械沖洗用水均用無菌試管（瓶）直接采樣。5.3 菌落總數(shù)檢測方法5.3.1 分別取水樣1.0mL接種于2個無菌平皿中，每皿傾注4555的溶化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基15mL20mL，置于37恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)，計算出平均菌落數(shù)，即為水樣的細(xì)菌菌落總數(shù)。5.3.2 內(nèi)鏡器械細(xì)菌菌落總數(shù)檢驗方法應(yīng)按照GB15982方法進(jìn)行。5.4 內(nèi)毒素檢測參照中華人民共和國藥典方法進(jìn)行檢測。5.5 電導(dǎo)率檢測參照GB 5750.4中電導(dǎo)率檢測方法進(jìn)行檢測。5.6 致病菌檢測5.6.1 銅綠假單胞菌檢查參照GB/T 85382008中4.54規(guī)定的

13、方法進(jìn)行檢測 。5.6.2 大腸菌群檢查參照GB/T 5750.12方法進(jìn)行檢測 。5.6.3 沙門氏菌檢查參照GB4789.4方法進(jìn)行檢測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用水衛(wèi)生要求標(biāo)準(zhǔn)解讀一、重要意義制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用水衛(wèi)生要求將規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中使用醫(yī)療用水（血液透析治療用水、口腔科治療用水、各種濕化水、內(nèi)鏡器械沖洗用水、消毒供應(yīng)中心的器械沖洗及滅菌用水、外科洗手及衛(wèi)生洗手用水和各類消毒劑配制用水）的微生物指標(biāo)要求、部分理化及使用時的相關(guān)衛(wèi)生要求及微生物檢驗方法。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染日常管理工作提供技術(shù)支持和保障，為衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門及疾病控制部門在對醫(yī)院開展的醫(yī)院感染控制管理檢查及監(jiān)測中提供

14、技術(shù)支持和法律依據(jù)。使各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有章可循，規(guī)范醫(yī)療活動，保障醫(yī)療安全，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。二、背景情況隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高及創(chuàng)新，對醫(yī)院使用的設(shè)備、設(shè)施及環(huán)境的技術(shù)要求也在不斷規(guī)范及加強(qiáng)，為了保證醫(yī)療安全，為患者提供更好服務(wù)，國家衛(wèi)生行政部門對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出各項規(guī)定及要求。醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作是醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量、確保患者安全重要的一項工作，目前國家對這項工作非常重視，出臺了一系列關(guān)于醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，推動了醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。近幾年通過一些感染事件的調(diào)查分析，查找到許多醫(yī)院感染的風(fēng)險因素及隱患，制定部分重點科室的規(guī)范要求，但是許多規(guī)范只是部門法規(guī)，沒有上升為國家或部門標(biāo)準(zhǔn)

15、，給日常工作中帶來許多麻煩。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對感染控制工作不斷加強(qiáng)和規(guī)范，對一些重點科室控制環(huán)節(jié)的具體要求，還比較迷茫，不知如何管理及遵循。在調(diào)研及監(jiān)測工作中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院許多設(shè)備及設(shè)施廣泛使用的各種醫(yī)療用水，在管理和使用過程中存在許多醫(yī)療安全隱患，容易引起局部的醫(yī)院感染暴發(fā)，需要加強(qiáng)管理和科學(xué)規(guī)范，但在目前我們國家還沒有制定有關(guān)各類醫(yī)療用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，也沒有制定檢測醫(yī)療用水的具體方法，尤其是各類醫(yī)療用水中微生物最高允許值也沒有具體要求，給各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及檢驗機(jī)構(gòu)帶來許多困擾及擔(dān)心。為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療用水，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，依據(jù)消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求，制定

16、本標(biāo)準(zhǔn)。三、重要指標(biāo)的制定依據(jù)1、 強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)的要求：因為本標(biāo)準(zhǔn)的制定主要針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因為關(guān)系到患者的醫(yī)療安全及質(zhì)量，控制院內(nèi)感染的發(fā)生，標(biāo)準(zhǔn)中其規(guī)定的衛(wèi)生要求都應(yīng)滿足，所以應(yīng)為強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)。因第五章節(jié)是檢驗方法部分內(nèi)容，故可根據(jù)實際工作情況不做為強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)要求。3、范圍的依據(jù)說明本標(biāo)準(zhǔn)中涉及的醫(yī)療用水的衛(wèi)生要求，主要是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中經(jīng)常接觸容易造成微生物污染的用水，或是關(guān)系到用于無菌操作器械等使用的無菌用水。因此該標(biāo)準(zhǔn)中主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中使用的各種醫(yī)療用水的微生物指標(biāo)及部分理化指標(biāo)和使用管理的要求，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療用水種類比較多，故在此標(biāo)準(zhǔn)中有所限制，僅限于本標(biāo)準(zhǔn)涉及的醫(yī)療

17、用水，不包括其它治療活動的醫(yī)療用水。4、 限定致病菌的說明因為在醫(yī)療用水中致病菌的種類很多，有些致病菌評價及檢驗也比較困難，故本標(biāo)準(zhǔn)中選定幾種具有代表性的致病菌做為評價依據(jù)，另外參考其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對致病菌的檢測也是這幾類。5、 具體衛(wèi)生指標(biāo)要求的說明（1）血液透析治療用水衛(wèi)生要求制定過程中參考血液透析和相關(guān)治療用水YY0572、血液透析及相關(guān)治療用濃縮物YY 0598、衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范2010版、衛(wèi)生部 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版以及將要的頒布實施的行業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)血液透析室（中心）醫(yī)院感染管理規(guī)范的一些指標(biāo)要求相關(guān)內(nèi)容，也參考各省地方法規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)，如黑龍江、北京、浙江、山東、四

18、川等地；同時查閱國外的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如美國、瑞典等具體要求制定相應(yīng)指標(biāo)，另外在制定標(biāo)準(zhǔn)過程中我們也做了一些相應(yīng)的試驗。如透析液、透析用水、A透析濃縮液及B透析液中的細(xì)菌菌落總數(shù)、內(nèi)毒素檢測；A液和B液的pH 值，配制的A液和B液的存放時間細(xì)菌繁殖情況，得出配制A液由于顯酸性，pH值為3左右，細(xì)菌不易繁殖，72小時基本不長菌，即便有菌數(shù)生長，也沒太大影響。透析用水的細(xì)菌數(shù)不能和透析液相同，因為透析用水即為反滲水，目前規(guī)范要求使用二級反滲裝置，相關(guān)資料證明雙級反滲就是經(jīng)過兩次過濾膜處理，產(chǎn)生出來的是超純水，其細(xì)菌含量不會超過生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)生內(nèi)毒素也低。透析液是由透析用水+A濃縮液+B濃縮液混合而成

19、的，A、B濃縮液是由A、B干粉+透析用水配制而成（部分醫(yī)院），存在污染機(jī)會，如配制過程、桶的消毒和沖洗及透析過程中于外界的接觸等，同時也考慮目前我國國情現(xiàn)狀，故指標(biāo)有所放寬。透析用水的電導(dǎo)率及化學(xué)污染物指標(biāo)的規(guī)定按照YY 0572血液透析和相關(guān)治療用水的規(guī)定要求，故電導(dǎo)率10?S/cm,、化學(xué)污染物指標(biāo)應(yīng)符合YY 0572表1要求，消毒劑殘留指標(biāo)的規(guī)定，采用血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程衛(wèi)生部（2010年版）中的要求進(jìn)行規(guī)定。內(nèi)毒素、細(xì)菌菌落總數(shù)及霉菌的指標(biāo)主要依據(jù)YY 0572血液透析和相關(guān)治療用水及血液透析及相關(guān)治療用濃縮物YY 0598的指標(biāo)要求規(guī)定。關(guān)于血液透析治療用水管理要求的規(guī)定，主要依據(jù)血

20、液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程衛(wèi)生部（2010年版）中的要求及將要的頒布實施的行業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)血液透析室（中心）醫(yī)院感染管理規(guī)范，還有我省衛(wèi)生計生委發(fā)布的黑龍江省血液透析質(zhì)量管理規(guī)格的相關(guān)要求制定的；有經(jīng)過調(diào)查走訪目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血液透析用水和透析液的管理情況，結(jié)合做相關(guān)現(xiàn)場實驗以及查閱透析、粉的說明書的注意事項，故做以下原則規(guī)定：酸性濃縮液需要配制時，使用時限不得超過72h；碳酸氫鹽濃縮物需要配制時，使用時限不得超過24h；配制酸性濃縮液或碳酸氫鹽濃縮物的攪拌容器和其盛裝透析液的容器（桶）應(yīng)每天用透析用水進(jìn)行沖洗，各類容器使用72h后應(yīng)進(jìn)行消毒，消毒后應(yīng)及時用透析用水沖洗干凈，其消毒劑殘留標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到血液凈化標(biāo)準(zhǔn)

21、操作規(guī)程（2010年版）規(guī)定的要求，并做好消毒及殘留記錄。（2）手機(jī)口腔沖洗水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)手機(jī)或口腔沖洗水微生物污染狀況令人擔(dān)憂，目前我國出臺了口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS 506和醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年版）衛(wèi)生部，只有WS506行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中提到器械清洗水的要求，診療活動中沒有對各類用水沒有要求，而上述規(guī)范中對口腔用水也沒有涉及，考慮到患者在治療過程中或多或少的有創(chuàng)傷，儲存沖洗水罐也存在污染的隱患，參照GB/T 7449 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定要求，同時通過做相應(yīng)試驗進(jìn)行驗證，在參考即將發(fā)布的口腔門診醫(yī)院感染管理規(guī)范，確認(rèn)使用中的沖洗水或超聲手柄使用水細(xì)菌菌落總數(shù)

22、100CFU/mL，并不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群。本表準(zhǔn)還規(guī)定口腔科綜合治療臺的高速渦輪手機(jī)、低速手機(jī)及超聲手柄使用水或漱口水（口腔沖洗水）應(yīng)使用軟化水，以保證使用水中細(xì)菌菌落總數(shù)100CFU/mL要求的規(guī)定。同時根據(jù)口腔外科開展的診療活動均為有創(chuàng)傷性操作，故規(guī)定操作用水應(yīng)使用無菌水。免疫缺陷患者接受口腔診療時宜選擇無菌水。本標(biāo)準(zhǔn)在口腔用水4.。3中依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及調(diào)研結(jié)果，還規(guī)定安裝在綜合治療臺上獨立儲水瓶（罐）的儲水應(yīng)選用純凈水或蒸餾水，獨立儲水罐內(nèi)診療用水使用時間不應(yīng)超過24h。每周應(yīng)對獨立儲水罐進(jìn)行清潔消毒。遇有獨立儲水罐內(nèi)水發(fā)生混濁、異味或其它污染時應(yīng)停止使用，即刻進(jìn)

23、行清潔消毒。本標(biāo)準(zhǔn)在4.4、4.2.5和4.2.6中依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年版）要求及調(diào)研結(jié)果，規(guī)定了口腔科綜合治療臺的各類水管道的提出衛(wèi)生要求：直接由自來水供水的牙科綜合治療臺，水入口處應(yīng)安裝粗過濾器和微過濾器；通過軟化水系統(tǒng)或獨立儲水罐供水的牙科綜合治療臺水入口處應(yīng)安裝微過濾器；牙科綜合治療臺水入口安裝的粗過濾器和微過濾器應(yīng)遵循廠家使用說明定期清洗和更換。每日工作開始前應(yīng)對牙科綜合治療臺水路系統(tǒng)沖洗2min3min ；每日治療結(jié)束后應(yīng)將獨立儲水罐中水包括水路系統(tǒng)內(nèi)水排空。 牙科綜合治療臺自帶水路消毒裝置的應(yīng)按照生產(chǎn)廠家使用說明進(jìn)行消毒；每個月至少要開展一

24、次口腔科全套水管路的消毒沖洗工作。本標(biāo)準(zhǔn)參照口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS 506中標(biāo)準(zhǔn)要求，在4.2.7 條款中對牙科復(fù)用器械用水做相關(guān)規(guī)定：牙科器械清洗用水，應(yīng)采用流動上下水清洗，清洗水應(yīng)符合GB 5749要求，手機(jī)機(jī)械清洗設(shè)備用水宜選用去離子水、軟水或蒸餾水，手機(jī)手工漂洗用水宜選用去離子水、軟水或蒸餾水。（3）濕化水依據(jù)衛(wèi)生部新生兒病室建設(shè)與管理指南、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南有關(guān)要求，同時在三家醫(yī)院對口腔沖洗水、氧氣濕化水及新生兒藍(lán)光濕化液做了24小時、48小時和72小時的細(xì)菌總數(shù)和致病菌的觀察。規(guī)定濕化水（呼吸機(jī)、氧氣濕化瓶、霧化器、吸引器、嬰兒暖箱和嬰兒藍(lán)光箱等）應(yīng)為無菌水或涼開水

25、，在使用期間細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)100CFU/mL；不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群。對濕化水及濕化瓶（儲水罐）管理衛(wèi)生要求主要依據(jù)衛(wèi)生部新生兒病室建設(shè)與管理指南、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南有關(guān)要求制定，故使用中的濕化水及濕化瓶（儲水罐）應(yīng)每日更換，濕化水應(yīng)無味、無色、無渾濁。儲水瓶（槽）使用后應(yīng)浸泡消毒，沖洗干燥后封閉保存。（4）診療內(nèi)鏡器械沖（清）洗用水消毒內(nèi)鏡器械沖（清）洗用水主要依據(jù)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 5749、軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范WS 507以及內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部2006年版的要求，結(jié)合內(nèi)鏡清洗工作的流程以及危險程度，最終需要達(dá)到高水平消毒或滅菌的目的，水中細(xì)菌菌落總數(shù)100CFU/mL；終末漂洗水應(yīng)選用純化水，細(xì)菌菌落總數(shù)10CFU/100mL，電導(dǎo)率15 ?S/cm（25 ），生產(chǎn)純化水所使用濾膜口徑0.2um，不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群；硬式內(nèi)鏡器械如采用化學(xué)消毒劑滅菌的，滅菌后應(yīng)使用無菌水沖洗。（5）外科洗手和衛(wèi)生洗手用水