1、最新最新中國慢性乙型肝炎防治指南解讀中國慢性乙型肝炎防治指南解讀（20102010年版）慢性乙肝的中西醫治療年版）慢性乙肝的中西醫治療 江西省中醫院江西省中醫院 消化科消化科 高生主任中醫師高生主任中醫師國內外慢性乙肝指南陸續更新國內外慢性乙肝指南陸續更新更新后的指南特點更新后的指南特點n與2005年指南比較，2010年更新版表達更簡潔，條理更清晰，對抗病毒治療和核苷(酸)類似物耐藥更重視，對特殊情況的處理更具臨床操作性指南大致內容指南大致內容n病原學n流行病學nHBV感染的自然史 nHBV感染的預防 nHBV感染的診斷 nHBV感染的治療n乙型肝炎病毒 (HBV) 屬嗜肝DNA病毒科 ，基因

2、組長約3.2kb，為部分雙鏈環狀DNA。 HBV的抵抗力較強，但6510 h、煮沸10 min或高壓蒸氣均可滅活。環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對HBV也有較好的滅活效果。nHBV侵入肝細胞后，部分雙鏈環狀HBV DNA在細胞核內以負鏈DNA為模板延長、修補正鏈，形成共價閉合環狀DNA (cccDNA)；然后以cccDNA為模板，轉錄成幾種不同長度的mRNA，分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。cccDNA半壽 (衰) 期較長，很難從體內徹底清除。 二、流行病學二、流行病學 nHBV感染呈世界性流行，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人

3、死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。n2006年流行病學調查，我國1-59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%7.18%， 5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%0.96%。據此推算，我國現有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。 人群人群HBsAgHBsAg攜帶率下降攜帶率下降 5 5歲以下人群歲以下人群HBsAgHBsAg陽性率降至陽性率降至1%1%以下以下 Liang XF, et al. Vaccine 2009; 27 : 65507這些數字的變化反映了中國慢性乙型肝炎控制的最新的結果，也是一個偉大這些數字的變化反映了中國慢性乙型肝炎控制的最新的

4、結果，也是一個偉大的成就，中國已經從乙型肝炎病毒高流行區進入中度流行區的成就，中國已經從乙型肝炎病毒高流行區進入中度流行區n慢性慢性HBVHBV感染者的肝硬化發生率與感染狀感染者的肝硬化發生率與感染狀態有關。免疫耐受期患者只有很輕或沒有態有關。免疫耐受期患者只有很輕或沒有肝纖維化進展，而免疫清除期是肝硬化的肝纖維化進展，而免疫清除期是肝硬化的高發時期。高發時期。 n肝硬化患者中肝硬化患者中HCCHCC的年發生率為的年發生率為3%-6%3%-6%。HBeAgHBeAg陽性和陽性和/ /或或HBV DNA 2000 IU/mLHBV DNA 2000 IU/mL（相當于相當于10104 4拷貝拷貝

5、/mL/mL）是肝硬化和）是肝硬化和HCCHCC發生的發生的顯著危險因素顯著危險因素 。n乙肝或HBsAg陽性史超過6個月，現HBsAg和/或HBV DNA仍陽性者，可診斷為慢性HBV感染慢性慢性乙型肝炎乙型肝炎隱匿性隱匿性慢性乙肝慢性乙肝乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化攜帶者攜帶者 慢性HBV攜帶(耐受)非活動性HBsAg攜帶HBeAg(+)HBeAg(-)慢性慢性HBVHBV感染感染代償期失代償期HBsAg(-)，HBV NDA(+)根據肝功能損害程度分為輕度/中度/重度分為活動期/靜止期ALT正常（三）（三）HBV DNAHBV DNA、基因型和變異檢測、基因型和變異檢測n1HBV DNA定

6、量檢測 可反映病毒復制水平，主要用于慢性HBV感染的診斷、治療適應證的選擇及抗病毒療效的判斷。HBV DNA的檢測值可以國際單位（IU）/mL或拷貝/mL表示，1 IU相當于5.6拷貝。n 2HBV基因分型和耐藥突變株檢測 方法有：（1）基因型特異性引物PCR法；（2）限制性片段長度多態性分析法；（3）線性探針反向雜交法；（4）基因序列測定法等。九、治療的總體目標n “最大限度地長期抑制最大限度地長期抑制HBVHBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCCHCC及其并發癥的發生，及其并發癥的發生，從而改善

7、生活質量和延長存活時間從而改善生活質量和延長存活時間”n （刪除了（刪除了20052005年指南中年指南中“或消除或消除HBV”HBV”）n 慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調節、抗炎和抗氧慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調節、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對癥治療，其中化、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關鍵抗病毒治療是關鍵，只要有適應，只要有適應證，且條件允許，就應進行規范的抗病毒治療。證，且條件允許，就應進行規范的抗病毒治療。十、抗病毒治療的一般適應證十、抗病毒治療的一般適應證 （1 1）HBeAg +, HBV DNAHBeAg +, HBV DNA10105 5 拷貝拷貝/mL

8、 /mL （20000IU/mL20000IU/mL） HBeAg-, HBV DNA 10 HBeAg-, HBV DNA 104 4 拷貝拷貝/mL /mL （2000 IU/mL2000 IU/mL） (2) ALT 2ULN (2) ALT 2ULN； 如用干擾素治療，如用干擾素治療，ALTALT應應10ULN10ULN，TB2ULNTB2ULN； (3) (3) 如如ALT 2 ULNALT 40歲者，也應考慮抗病毒治療 ；n對ALT持續正常但年齡較大者(40歲)，應密切隨訪，最好進行肝活檢；如果肝組織學顯示Knodell HAI 4，或炎癥壞死G2，或纖維化S2，應積極給予抗病毒治

9、療；n動態觀察發現有疾病進展的證據(如脾臟增大)者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療。HBV相關肝硬化的抗病毒治療適應癥相關肝硬化的抗病毒治療適應癥n代償期肝硬化nHBeAg+:HBV DNA 104拷貝拷貝/mL (103 IU/mL)nHBeAg-: HBV DNA 103拷貝拷貝/mL (102 IU/mL)nALT正常或升高正常或升高n失代償期肝硬化n只要能檢出只要能檢出HBV DNAn不論ALT或或AST是否升高是否升高n建議在知情同意的基礎上，及時應用核苷(酸)類似物抗病毒治療抗病毒治療藥物抗病毒治療藥物 核苷(酸)類似物n拉米夫定n阿德福韋酯n恩替卡韋n替比夫定n替諾福韋

10、酯干擾素類 IFN -2a IFN -2b IFN -1b PEG-IFN -2a PEG-IFN -2b 療療 效效拉米夫定拉米夫定 療效療效 恩替卡韋恩替卡韋 療效療效 替比夫定替比夫定 療療 效效HBeAg -HBeAg -5 5年療效年療效阿德福韋酯阿德福韋酯十二、核苷（酸）類似物治療十二、核苷（酸）類似物治療 ADV+LAMADV+LAM聯合治療聯合治療LAM-rLAM-r的慢性乙型肝炎的慢性乙型肝炎加用加用LAM-rLAM-r的代償的代償/ /失代償肝硬化失代償肝硬化加用加用 ETV 1.0mgETV 1.0mg治療（治療（2 2片）片） LAM-rLAM-r不宜再提倡不宜再提倡3

11、4 CK34 CK更高更高52w 7.5% (3.1%)52w 7.5% (3.1%)104w 12.9%(4.1%)104w 12.9%(4.1%)耐藥率：耐藥率：1 1年年5%5%2 2年年5.1%5.1%肯定肯定LAMLAM的安全性，尤其在特殊患者中的應用。的安全性，尤其在特殊患者中的應用。總體總體AEAE與與LAMLAM相似相似初治患者的拉米夫定優化治療方案低病毒載量1*高病毒載量2*24周周 評估早期應答完全應答HBV DNA 陰轉繼續拉米夫定單藥治療每6個月監測一次1聯合應用阿德福韋酯治療1應答不佳HBV DNA 陽性基線評估基線評估拉米夫定單藥治療拉米夫定+阿德福韋酯聯合治療2肝

12、硬化2*根據檢測方法確定低病毒載量和高病毒載量1.萬謨彬，莊輝 等. 肝臟. 2009; 14(2): 167-169.2.李蘭娟, 等. 中華臨床感染病雜志. 2011;4(2): 65-68. 賀普丁安全性高賀普丁安全性高,不良反應少不良反應少拉米夫定拉米夫定恩替卡韋恩替卡韋替比夫定替比夫定阿德福韋阿德福韋長期安全性報道10年年5年年4年年5年年孕婦使用報道兒童使用報道說明書黑框警示潛在致癌性乳酸酸中毒嚴重CK升高周圍神經病潛在腎毒性Fontana RJ. Hepatology. 2009 ;49(5 Suppl):S185-95 Jonas MM, et al. Journal of V

13、iral Hepatitis 2008;15:20-273. Lange CM, et al. Hepatology 2009,50(6), 2001-20064. Xu WM et al. JVH 2009(16): 94-103優化治療的策略優化治療的策略n優化治療策略重要的一點就是優選藥物，即根據病優化治療策略重要的一點就是優選藥物，即根據病人治療前的病毒水平和治療人治療前的病毒水平和治療半年半年的應答情況來選藥的應答情況來選藥用藥用藥n如，如，拉米夫定治療半年后病毒轉陰，則可繼續堅持；拉米夫定治療半年后病毒轉陰，則可繼續堅持；病毒沒有陰轉，則應及時聯合阿德福韋酯治療，以病毒沒有陰轉，則

14、應及時聯合阿德福韋酯治療，以提高治療效果提高治療效果優化治療可以兼顧療效和費用優化治療可以兼顧療效和費用n以不同人群治療前的病毒水平進行分類，定期監測，以不同人群治療前的病毒水平進行分類，定期監測，綜合考慮療效、安全性和花費來選藥，一方面可以有綜合考慮療效、安全性和花費來選藥，一方面可以有效提高治療效果，另一方面降低治療花費，后者也是效提高治療效果，另一方面降低治療花費，后者也是影響長期治療的硬指標影響長期治療的硬指標 2. 2.阿德福韋酯阿德福韋酯 (adefovirdipivoxil, ADV)(adefovirdipivoxil, ADV)n對HBeAg陽性患者治療1、2、3年時，HBV

15、 DNA1000 拷貝/mL者分別為28%、45%和56%，HBeAg血清學轉換率分別為12%、29%和43%；耐藥率分別為0%、1.6%和3.1%。對HBeAg陰性患者治療5年，HBV DNA1000 拷貝/mL者為67%、ALT復常率為69%，耐藥率11%；n有一定腎毒性，主要為血清肌酐升高和血磷下降，輕度肌酐升高者為3%。n阿德福韋酯聯合拉米夫定，對于拉米夫定耐藥的慢性阿德福韋酯聯合拉米夫定，對于拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎能有效抑制乙型肝炎能有效抑制HBV DNAHBV DNA、促進、促進ALTALT復常復常，且聯合用藥者對阿德福韋酯的耐藥發生率更低。n阿德福韋酯因為只有阿德福韋酯因為只

16、有10mg10mg劑量，是屬于安全劑量，而劑量，是屬于安全劑量，而不是有效劑量，故起效速度慢，降病毒強度較弱，臨不是有效劑量，故起效速度慢，降病毒強度較弱，臨床上不作為一線抗病毒藥物選擇使用。床上不作為一線抗病毒藥物選擇使用。抗病毒治療須提高依從性抗病毒治療須提高依從性n用藥劑量n使用方法n是否有漏用藥物n是否自行停藥 確保患者已經了解隨意停藥可能導致的風險隨意停藥可能導致的風險，提高患者依從性提高患者依從性“長期抗病毒治療長期抗病毒治療”是慢性乙肝治療的核心是慢性乙肝治療的核心HBeAg+ CHB應用應用NA的停藥標準的停藥標準 n在達到HBV DNA低于檢測下限、低于檢測下限、ALT復常、

17、復常、HBeAg 血清學轉換后，血清學轉換后，n再鞏固至少1年年(經過至少兩次復查，每次間隔經過至少兩次復查，每次間隔6個個月月)仍保持不變，仍保持不變，n且總療程至少已達2年者年者，可考慮停藥。，可考慮停藥。n但延長療程可減少復發延長療程可減少復發。HBeAg- CHB應用應用NA的停藥標準的停藥標準 n在達到HBV DNA低于檢測下限、低于檢測下限、ALT正常后，正常后，n至少再鞏固1年半年半(經過至少經過至少3次復查，每次間隔次復查，每次間隔6個月個月)仍保持不變仍保持不變n且總療程至少已達到2年半者年半者，可考慮停藥。，可考慮停藥。n由于停藥后復發率較高，可以延長療程停藥后復發率較高，

18、可以延長療程。(四四) 代償期乙型肝炎肝硬化患者代償期乙型肝炎肝硬化患者nHBeAg陽性者的治療指征為HBV DNA 104拷貝/mL，HBeAg陰性者為HBV DNA 103拷貝/mL，ALT正常或升高。治療目標是延緩或降少肝功能失代償和HCC的發生。因需要較長期治需要較長期治療療，最好選用耐藥發生率低的核苷 (酸) 類似物治療，其停藥標準尚不明確。n干擾素因其有導致肝功能失代償等并發癥的可干擾素因其有導致肝功能失代償等并發癥的可能，應十分慎重能，應十分慎重。如認為有必要，宜從小劑量開始，根據患者的耐受情況逐漸增加到預定的治療劑量 。(五五) 失代償期乙型肝炎肝硬化患者失代償期乙型肝炎肝硬化

19、患者n對于失代償期肝硬化患者，只要能檢出對于失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBV DNA，不論，不論ALT或或AST是否升高，建議在知情是否升高，建議在知情同意的基礎上，及時應用核苷（酸）類似物抗同意的基礎上，及時應用核苷（酸）類似物抗病毒治療病毒治療。應選用耐藥發生率低的核苷 (酸) 類似物治療，不能隨意停藥不能隨意停藥，一旦發生耐藥變異，應及時加用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷 (酸) 類似物 。n干擾素治療可導致肝衰竭，因此，對失代償期干擾素治療可導致肝衰竭，因此，對失代償期肝硬化患者屬禁忌證肝硬化患者屬禁忌證 。（六）核苷（六）核苷( (酸酸) )類似物耐藥的預防和治療類似物耐藥的預

20、防和治療n嚴格掌握治療適應證嚴格掌握治療適應證n謹慎選擇核苷謹慎選擇核苷( (酸酸) )類藥物類藥物n治療中密切監測、及時聯合治療治療中密切監測、及時聯合治療n盡量避免單藥序貫治療盡量避免單藥序貫治療n一旦發現耐藥，盡早給予救援治療一旦發現耐藥，盡早給予救援治療n拉米夫定拉米夫定，替比夫定、恩替卡韋發生耐藥者耐藥者，加用阿德福韋酯聯加用阿德福韋酯聯合治療合治療n對于阿德福韋酯耐藥者阿德福韋酯耐藥者，可加拉米夫定可加拉米夫定、替比夫定聯合治療n對于NA發生耐藥者，亦可考慮改用或加用干擾素類聯合治療，但應避免替比夫定和PEG-IFN 聯合應用應用化療和免疫抑制劑治療者應用化療和免疫抑制劑治療者vH

21、BsAg+ 治療前治療前1周開始服用周開始服用NUCvHBsAg- 抗抗HBc+ 密切隨訪密切隨訪HBV DNA和和HBsAg v預期療程預期療程12m者者 可選用可選用 LAM（I）或）或LdTv預期療程更長者預期療程更長者 優先選擇優先選擇ETV或或 ADV（II）v根據病情決定停藥時間根據病情決定停藥時間HBV DNA103cp/ml 停藥標準同普通停藥標準同普通CHB停藥后易復發停藥后易復發干擾素應避免使用干擾素應避免使用20102010版慢性乙型肝炎防治指南更新要點版慢性乙型肝炎防治指南更新要點乙肝導致肝衰竭者乙肝導致肝衰竭者vHBV DNA+ 均應均應NUC抗病毒抗病毒乙肝導致的乙

22、肝導致的HCCvHBV DNA陽性的非終末期陽性的非終末期HCC患者建議患者建議NUC抗病毒抗病毒肝移植患者肝移植患者v術前術前13m LAM 術中術中 LAM HBIG 術后術后 LAM +HBIGvLAM耐藥者可選用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷耐藥者可選用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷 (酸酸) 類類似物似物v復發低危者，復發低危者，LAM+ADV20102010版慢性乙型肝炎防治指南更新要點版慢性乙型肝炎防治指南更新要點濕熱中阻型（一般屬慢性活動性肝炎）濕熱中阻型（一般屬慢性活動性肝炎）癥候：為脅脹脘悶，厭油惡心納呆，身目發黃，尿黃，大便黏滯或先干后溏，癥候：為脅脹脘悶，厭油惡心納

23、呆，身目發黃，尿黃，大便黏滯或先干后溏，肢體困重倦怠乏力，舌苔黃膩，脈弦數或弦滑數。肢體困重倦怠乏力，舌苔黃膩，脈弦數或弦滑數。病機：為濕熱之邪擾于肝膽，疏瀉不利，以致氣機失調，濕熱中阻。病機：為濕熱之邪擾于肝膽，疏瀉不利，以致氣機失調，濕熱中阻。治療：以清熱利濕、疏肝健脾為主，治療：以清熱利濕、疏肝健脾為主，方藥：龍膽瀉肝湯加減方藥：龍膽瀉肝湯加減肝郁脾虛型（一般屬慢性遷延性肝炎）肝郁脾虛型（一般屬慢性遷延性肝炎）癥候：為脅肋脹滿疼痛，納食減少，脘痞腹脹，四肢倦怠，大便溏泄，舌淡癥候：為脅肋脹滿疼痛，納食減少，脘痞腹脹，四肢倦怠，大便溏泄，舌淡苔苔 白，脈沉弦。白，脈沉弦。病機：為邪擾肝膽，

24、肝失疏泄，脾失健運而致肝郁脾虛。病機：為邪擾肝膽，肝失疏泄，脾失健運而致肝郁脾虛。治療：以疏肝解郁，健脾調中為主，治療：以疏肝解郁，健脾調中為主，方藥：逍遙散加減方藥：逍遙散加減瘀血阻絡型（多見于慢性活動性肝炎和肝硬化）瘀血阻絡型（多見于慢性活動性肝炎和肝硬化）癥候：為面色晦暗，肝脾腫大且質地較硬，蜘蛛痣肝掌，脅痛，女子行經腹癥候：為面色晦暗，肝脾腫大且質地較硬，蜘蛛痣肝掌，脅痛，女子行經腹痛，痛，舌質暗或有瘀斑，脈沉細澀。舌質暗或有瘀斑，脈沉細澀。病機：多為濕熱之邪入于血分，不得透達，肝氣不舒等所致。病機：多為濕熱之邪入于血分，不得透達，肝氣不舒等所致。治療：以活血化瘀，健脾和胃為主。治療：

25、以活血化瘀，健脾和胃為主。方藥：膈下逐瘀湯加減方藥：膈下逐瘀湯加減肝腎陰虛型（多見于乙肝后期）肝腎陰虛型（多見于乙肝后期）。癥候：為右脅隱痛，腰酸腿軟，頭暈目澀，乏力懶言，口燥咽干，失眠多夢癥候：為右脅隱痛，腰酸腿軟，頭暈目澀，乏力懶言，口燥咽干，失眠多夢舌舌 體瘦，舌質紅，花剝苔或少苔，脈細數無力。體瘦，舌質紅，花剝苔或少苔，脈細數無力。病機：多為肝陰既虧，殃及腎陰而致肝腎陰虛。病機：多為肝陰既虧，殃及腎陰而致肝腎陰虛。治療：以滋腎柔肝、健脾益氣為主，治療：以滋腎柔肝、健脾益氣為主，方藥：一貫煎加減方藥：一貫煎加減在我國使用中藥制劑治療乙肝非常普遍,藥物種類和數量遠遠超過西藥,幾乎每個乙肝患

26、者都使用過中藥制劑,在西藥尚無方法根治乙肝的情況下,中藥仍然發揮著重要的作用,但是中藥治療乙肝往往也是解決部分問題(如緩解癥狀、改善肝功等),對于乙肝的實質問題(清除乙肝病毒等)無明確療效,所以中藥治肝遍地開花,但是碩果不多。 1中藥湯劑使用范圍相當廣泛,療效參差不齊,湯劑自身較多,無法規范,臨床研究難入正軌。 使用中藥湯劑治療乙肝是目前中醫治療的一種主要形式,湯劑講求辨證,因人而異,并無固定處方,醫生根據病人特點,加減變化,藥物隨證而變,辨證準確,下藥得當,療效可能好一些,辨證不當,下藥欠準,療效可能就要差一些。所以中藥湯劑由誰來開十分重要。 2中藥制劑在乙肝的輔助治療,恢復肝功、調整免疫功

27、能以及抗肝纖維化方面取得一定突破,占有一定優勢,但是在解決乙肝的根本問題,即抗病毒治療方面尚無重大進展,因此,實際情況是:中藥制劑治療乙肝普遍有效,但缺乏特效藥物,尚難根治。 長期以來,我國廣大的醫務工作者始終不渝地致力于攻克乙肝這一醫學難題,其中中醫中藥治療乙肝為我國特有,在乙肝治療上占有重要一席,現已在乙肝治療的幾個重要環節取得進展甚至于突破,具體體現在如下幾方面。 2 1保肝護肝,恢復肝功能,促進受損肝修復。 2 1 1保肝降酶中藥降酶制劑療效相當迅速、顯著,立竿見影,最突出的有五味子制劑(商品名稱為聯苯雙酯、五仁醇肝得寧等等),主要成分為五味子乙素、丙素等,它們可以可逆性地抑制肝細胞內

28、的轉氨酶活性、修復肝細胞、增強肝細胞的解毒功能。甘草制劑(商品名為強力寧、甘草甜素、甘利欣等)降酶效果也相當顯著,該類藥物對肝臟類固醇代謝酶有較強的親和力,阻礙皮質醇與醛固酮的滅活,具有明顯的皮質激素樣效應,起到抗炎、抗過敏及保護肝細胞膜等作用。另外,中藥垂盆草制劑、山豆根制劑、齊墩果酸制劑等都有抗肝細胞損傷、減輕肝細胞變性壞死、促進肝細胞再生的功效。 2 1 2保肝退黃降黃主要包括茵梔黃注射液、清開靈注射液、丹參注射液、熊膽制劑、苦黃注射液等等,這些制劑都可疏通肝內毛細膽管,促進膽汁分泌,增加膽紅素排泄,有明顯的利膽作用,適用于乙肝引起的血清膽紅素增高。 2 1 3改善蛋白代謝主要包括中成藥

29、力加壽、烏雞白鳳丸、當歸丸等等,以上各藥可以增強垂體腎上腺皮質系統的功能,具有性激素樣作用和蛋白同化激素樣作用,適用于慢性乙肝及肝硬化患者出現的白蛋白降低及蛋白比值倒置。2 2免疫增強劑主要包括豬苓多糖、香菇多糖、云芝多糖、黃芪多糖、冬蟲夏草等等,以上各藥都可提高巨噬細胞吞噬功能,促進淋巴細胞玫瑰花結形成和轉化,激發多種與免疫和抗炎反應的生物活性因子的產生,顯著誘導干擾素產生,有利于乙肝病毒的清除,該類制劑適用于輔助抗病毒及保肝護肝的聯合治療,單獨使用療效較差。 2 3抗肝纖維化主要包括蟲草頭孢菌絲(商品名為復方鱉甲軟肝片等)、丹參制劑(商品名為861制劑等)、桃仁制劑,上述制劑可減輕肝細胞外基質的產生,提高膠原酶活性,促進肝內膠原分解代謝,抑制肝竇毛細血管化,抑制星狀細胞活化,抑制轉化生長因子(一1)的過度轉錄。中藥抗肝纖維化治療取得的成功打破了肝硬化不可逆轉的定論,多種中藥制劑從實驗研究到臨床觀察均取得可喜的成果。中醫中藥已經在乙肝治療的攻堅戰中取得“外圍”作戰的重大勝利,但是主攻方向,即消滅、清除乙肝病毒方面尚未取得突破,以往對上百種中草藥進行了實驗室試管內和體外篩選,篩選出對于乙肝病毒直接抑制率超過50%以上的多達28種,但是應用到人體之后,療效就大打折扣。現在正在進行的中藥