1、第三節第三節 血管生理血管生理一、各類血管的構造和功能特點 彈性儲器血管(Windkessel vessel) 主A、肺A及大動脈 可擴張性和彈性彈性儲器 心室的延續射血血管系內的延續血流 分配血管(Distribution vessel) 中動脈 平滑肌的收縮舒張保送分配血流量 毛細血管前阻力血管(precapillary resistance vessels) 小動脈和微動脈，管徑細外周阻力，控制器官灌注量 毛細血管前括約肌(precapillary sphincter) 真毛細血管起始部的平滑肌開閉 交換血管(Exchange vessel) 真毛細血管，通透性高物質交換一血管的功能性分

2、類 毛細血管后阻力血管(postcapillary resistance vessels) 微靜脈，管徑小一定的阻力，影響毛細血管前阻力和后阻力的比值 容量血管(Capacitance vessel) 多、粗、薄、容量大循環血量的60%-70%包容在靜脈內儲存庫 短路血管 (Shunt vessel) A-V 短路體溫調理二血管的內分泌功能1、血管內皮細胞的內分泌功能2、血管平滑肌細胞的內分泌功能3、血管其他細胞的內分泌功能縮血管物質內皮素，血栓素A2等舒血管物質NO，硫化氫，前列環素腎素和血管緊張素，調理部分血管的緊張性和血流外周膜的脂肪組織分泌血管緊張素原，血管緊張素，參與構成血管腎素-血

3、管緊張素系統一血流量和血流速度1、泊肅葉定律Poiseuilles law： 2、血流方式：層流和湍流Laminar Flow and Turbulent Flow)PP(LrKQ214 L8r )PP(Q421 二、血流動力學二、血流動力學(Hemodynamics層流層流 Laminar Flow Laminar Flow 液體每個質點液體每個質點的流動方向一致，的流動方向一致，與血管與血管 長軸平行長軸平行湍流湍流Turbulent Flow 各質各質點方向不一，點方向不一，構成漩渦構成漩渦 血流速度快、血流速度快、血管口徑大、血管口徑大、粘滯度低，粘滯度低， 易易發生湍流發生湍流 血流

4、量Q=P/R Q：血流量； P ：血管兩端的壓力差； R：血流阻力 血流量與壓力差成正比，與血流阻力成反比。 二血流阻力二血流阻力R Q=(P1-P2)/R Poiseuille law： Q=(P1-P2)r4/8L R= 8L/( r4) r 生理調理要素影響血液粘滯度的要素 (1) 紅細胞比容 (2) 血流的切變率 (3) 血管口徑(Fahraeus-Lindqvist 效應) (4) 溫度： 血壓的概念: 指血管內的血流對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強 。 1毫米汞柱(mmHg)=0.133 K Pa 平常所說的血壓是指動脈血壓.三血壓三血壓(blood pressure)一動脈血壓

5、1.動脈血壓的構成構成條件：充足血液充盈前提，心臟射血動力和外周阻力阻力，大動脈管壁的彈性條件構成心縮期：2/3血儲存于A中，1/3射向外周 收縮壓心舒期：主A彈性回縮 剩余2/3血流出 舒張壓三、動脈血壓與動脈脈搏三、動脈血壓與動脈脈搏 作用：心室延續射血變為動脈內的延續血流，緩沖血壓動搖 收縮壓：100-120mmHg 舒張壓：60-80mmHg 脈壓：30-40mmHg 平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值 生理性變動 年齡、性別、運動、體重、能量代謝、心情等要素。 2 2、動脈血壓丈量及正常值、動脈血壓丈量及正常值 直接丈量法：導管插入壓力換能器生物電放大器 間接丈量法：

6、Korotkoff聽診法肱動脈血壓 動脈血壓的動脈血壓的丈量丈量3 3、高血壓與高血壓前期、高血壓與高血壓前期高血壓前期輕度中度重度1、心臟每搏輸出量(SV)： SV收縮壓 舒張壓脈壓(外周阻力和心率不變)收縮壓高低反映搏出量的變化2、心率(HR)： HR收縮壓 舒張壓脈壓 (每搏輸出量和外周阻力不變)3、外周阻力(R) : R收縮壓 舒張壓脈壓 (心輸出量不變)舒張壓高低反映外周阻力的變化 4、影響動脈血壓的要素4、自動脈和大動脈的順應性(彈性貯器作用) 順應性收縮壓，舒張壓脈壓5、循環血量與血管系統容量的比例(Matching) M體循環平均壓=7mmHg 比例減小(失血時循環血量/ 休克

7、時血管容量) 回心血量BP ( (二二) ) 動脈脈搏動脈脈搏( (自學自學) ) 在每個心動周期中，動脈內的壓力發生周期性的動搖，在每個心動周期中，動脈內的壓力發生周期性的動搖，引起動脈血管發生的搏動，稱為動脈脈搏。引起動脈血管發生的搏動，稱為動脈脈搏。 脈搏強弱可反映心輸出量、動脈的可擴張性、外周阻脈搏強弱可反映心輸出量、動脈的可擴張性、外周阻力。力。 1. 1. 脈搏的構成：脈搏的構成： 上升支：搏出量上升支：搏出量、射血速度、射血速度、血流阻力、血流阻力 、動、動脈彈性脈彈性時上升速度快、幅度大時上升速度快、幅度大. . 下降支：降中峽下降支：降中峽 2. 2.傳播速度：傳播速度：A

8、A可擴張性大、彈性大那么慢。可擴張性大、彈性大那么慢。一靜脈血壓1、 外周靜脈壓：各器官的靜脈血壓.四、靜脈血壓和靜脈回心血量四、靜脈血壓和靜脈回心血量1 定義：右心房和胸腔內大V的血壓，正常值：4-12cmH2O2 影響中心靜脈壓要素：靜脈回心血量心臟射血3臨床意義：判別心功能的一個目的衡量輸血、輸液速度快慢的目的 偏低：輸液量缺乏 偏高：輸液過快或心功能不全2、中心靜脈壓、中心靜脈壓central venous pressure, CVP由于靜脈管壁較薄，所以受跨壁壓的影響較大。因此由重力構成的靜水壓對靜脈功能的影響遠比動脈大。 當人在直立時，足部的靜脈充盈，而頸部的靜脈那么塌陷，故人在直

9、立位時體內各部分器官的血量重新分配。許多動物因四足站立，多數容量血管都處于心臟程度以下，所以體位改動時血量的重新分配不如人類明顯。二重力對靜脈壓的影響二重力對靜脈壓的影響1. 靜脈對血流的阻力 靜脈回流量=心輸出量 微靜脈右心房，壓降15mmHg 靜脈阻力占總阻力的15%,阻力小。 微靜脈毛細血管后阻力組織液的生成三靜脈回心血量三靜脈回心血量 取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓之差。1、體循環平均充盈壓2、心臟收縮力。右、左心衰竭3、骨骼肌擠壓作用4、呼吸運動 右心 1吸氣時，胸腔容積增大，使胸腔內的大靜脈和右心房擴張，回心血量添加 2呼氣時，那么相反5、體位改動 2.影響靜脈回心血量的要素討論：1

10、、根據所學知識，發生左心衰竭時，會出現哪些病癥？2、 根據所學知識，發生右心衰竭時，會出現哪些病癥？3、為什么人在高溫環境中長久站立會導致頭暈甚至昏厥？一、微循環的概念、組成五、微循環微五、微循環微A微微V微循環(microcirculation)： 微動脈和微靜脈間的血液循環根本功能 血液與組織之間的物質交換 控制流經組織的血流量 組織液的生成和回流在微循環處完成血流通路血流通路迂回通路迂回通路直捷通路直捷通路動動-靜脈短路靜脈短路途徑途徑 微動脈微動脈后微動后微動脈脈毛細血管前毛細血管前括約肌括約肌真毛細真毛細血管網血管網微靜脈微靜脈微動脈微動脈后微后微動脈動脈通血毛通血毛細血管細血管微靜

11、微靜脈脈微動脈微動脈動靜脈動靜脈吻合支吻合支微靜脈微靜脈常見部位常見部位腸系膜、肝、腎腸系膜、肝、腎骨骼肌骨骼肌皮膚皮膚特點特點長而迂曲，阻力長而迂曲，阻力大，流速慢，容大，流速慢，容量大，流域大量大，流域大短直，阻力小，短直，阻力小，流速較快，流流速較快，流域小域小最短，最直，阻最短，最直，阻力最小，流速最力最小，流速最快，流域最小快，流域最小物質交換物質交換+0開放情況開放情況部分（部分（20%）輪）輪流交替開放流交替開放經常開放經常開放平時不開放，體平時不開放，體溫升高時開放溫升高時開放生理意義生理意義“營養通路營養通路，物物質交換質交換主要場所主要場所保持保持血流量血流量恒定恒定少量交

12、換少量交換“非營養通路非營養通路”，無交換；無交換；輻射散熱，調輻射散熱，調節體溫節體溫 毛細血管壁由單層內皮細胞構成，且內皮細胞之間相互銜接處存在著細微的裂隙，成為溝通毛細血管內外的孔道。 人體各種組織中毛細血管壁的通透性不同： 1肝臟cap的裂隙較大，白蛋白可自在經過 2腦cap細胞之間為嚴密銜接，通透性較低毛細血管毛細血管capillary的構造和通透性的構造和通透性血管舒縮活動：后微動脈和毛細血管前括約肌收縮真毛細血管網封鎖；舒張時開放。安靜時20%-35%真毛細血管開放。受部分組織的代謝活動調理。毛細血管網封鎖毛細血管網封鎖-開放開放1、微循環對血流的阻力 P毛細血管與毛細血管前阻力

13、/后阻力5：1成反比。2、微循環血流的調理1神經調理2體液調理：部分代謝產物缺氧、CO2、乳酸等三、微循環的血流動力學三、微循環的血流動力學(了解了解) 組織液interstitial fluid是組織、細胞直接所處的液體環境。 血液和組織液之間的物質交換方式： 1、分散：溶質分子的熱運動最主要 2、濾過和重吸收：由管壁兩側靜水壓和膠體浸透壓的差別引起 3、吞飲：液體可被內皮細胞膜包圍，并攝入細胞內四微循環的物質交換方式四微循環的物質交換方式組織液(interstitial fluid)存在于組織和細胞間隙來自于血漿，蛋白濃度低于血漿毛細血管動脈端濾出，靜脈端重吸收六、組織液的生成六、組織液的

14、生成 (一一)組織液的生成組織液的生成 有效濾過壓有效濾過壓=毛細血管血壓毛細血管血壓+組織膠組織膠體浸透壓體浸透壓-血漿膠體浸透壓血漿膠體浸透壓+組織液組織液靜水壓靜水壓 A端結果大于端結果大于0，組織液生成，組織液生成 V端結果小于端結果小于0，組織液回流，組織液回流 (二二)、影響組織液生成的要素、影響組織液生成的要素腎病綜合征 1.毛細血管血壓毛細血管血壓 2.血漿膠體浸透壓血漿膠體浸透壓 3.毛細血管壁通透性毛細血管壁通透性 4.淋巴回流淋巴回流絲蟲病: 象皮腫影響組織液生成和回流的要素影響組織液生成和回流的要素組織液生組織液生成與回流成與回流機理機理 例證例證毛細血毛細血管血壓管血

15、壓微動脈擴張微動脈擴張生成生成毛細血管血壓毛細血管血壓炎癥部位炎癥部位靜脈回流受阻靜脈回流受阻生成生成靜脈壓靜脈壓右心衰竭右心衰竭血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓生成生成有效濾過壓有效濾過壓營養不良性營養不良性水腫水腫, ,腎病腎病綜合癥綜合癥毛細血管壁通透性毛細血管壁通透性生成生成血漿蛋白進入組血漿蛋白進入組織液織液, ,使組織液使組織液膠體滲透壓膠體滲透壓燒傷、過敏燒傷、過敏淋巴回流受阻淋巴回流受阻回流回流組織液積聚組織液積聚血絲蟲病血絲蟲病討論：1、營養不良為什么會導致水腫？2、肝功能衰竭能否會導致水腫？為什么？3、腎病綜合癥病人為什么會導致水腫？4、絲蟲病患者為什么會構成橡皮腿？5、發生炎

16、癥時，為什么傷口會出現腫脹景象？七、淋巴液的生成和回流七、淋巴液的生成和回流構成：組織液進入毛細淋巴管即成。構成：組織液進入毛細淋巴管即成。 成分：大致與組織液類似成分：大致與組織液類似特點：某一組織的淋巴液成分與該處組織液非常特點：某一組織的淋巴液成分與該處組織液非常近似；近似； 不同組織的淋巴液在成分上并不完全一樣；不同組織的淋巴液在成分上并不完全一樣； 淋巴液內淋巴細胞和蛋白質在不同部位含量有淋巴液內淋巴細胞和蛋白質在不同部位含量有差別；差別； 淋巴液中有部分凝血物質，流出體外的淋巴液淋巴液中有部分凝血物質，流出體外的淋巴液會凝固。會凝固。回流動力：回流動力： 組織液與毛細淋巴管內外壓力差組織液與毛細淋巴管內外壓力差促進要素促進要素: 肌肉泵、胸內負壓、淋巴管泵。肌肉泵、胸內負壓、淋巴管泵。回收蛋白質淋巴毛細管壁通透性大，組織液中的蛋白質經淋巴液帶回血液，維持血漿蛋白濃度，使組織液中蛋白濃度較低運輸脂肪及其他物質由腸道吸收的脂肪大部分經毛細淋巴管回流的調理血漿和組織液間的體液平衡是組織液