1、長沙鴻業皮膚病醫院局封在臨床上的應用局封在臨床上的應用所謂局部封閉療法是指將藥物（皮質類固醇激素、利多卡因、氟脲嘧啶等）直接注射于病變局部，在病變部位發揮最大的治療作用。當然不同的藥物又有不同的治療作用。什么叫局封？曲安奈德、復方倍他米松注射液利多卡因氟脲嘧啶卡介菌多糖核酸、轉移因子、維生素B1、維生素B12干擾素、聚肌胞我院常用的藥物神經性皮炎濕疹玩固性斑塊狀銀屑病結節性癢疹疥瘡結節局限性硬皮病斑禿、疤痕疙瘩、各種疣等等局封的適應癥注射前用絡合碘消毒液對局部皮膚 消毒，然后用注射器抽取曲安奈德40mg，加2%利多卡因3ml，根據皮疹面積大小，每1cm直徑皮內注射4mg，每次總量不超過80mg

2、。在注射時，盡量為患者選擇舒適的體位，舒適的體位可以使患者的肌肉處于放松狀態，既有利于藥物的吸收，也有利于醫務人員的操作。注射時從神經性皮炎的病灶邊緣斜行進針，刺入皮損基底部，注射到皮損表面，以皮膚腫脹蒼白為度濕疹、神經性皮炎、結節性癢疹等（方法1）并呈放射狀注射，注射完畢后迅速拔針，并注意壓迫針孔數分鐘，以防藥液外滲及針眼處出血。對于較大面積的采用多點和分次注射法，以達到充分消除炎癥的目的。7-10天1次，3-4次一療程。治療方法2:將2%利多卡因2ml、潑尼松龍2ml、維生素B150mg、維生素B120.1mg，用7號針頭抽入10ml注射器內，注射方法同上。皮疹較大多點注射時，可用混合藥液

3、至30ml，但不能大于30ml，以免藥量過大出現中毒及不良反應。間隔4_6天注射1次，2次為一個療程，用藥1-2個療程，若一個療程后無效，則停止該方法治療。方法3:得寶松1ml+2%利多卡因4ml局部封閉，每月1次，2次1療程。方法2:治療方法:用5ml一次性注射器抽取曲安奈德1ml（40mg），2%利多卡因4ml配成混合液，結節性癢疹局部消毒后，注射針頭45度斜刺入結節基底部，注藥至稍隆起為度，每次最多注射15個，結節數目多者分次注射，每2周1次。曲安奈德系長效腎上腺皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、抑制結締組織增生作用。結節性癢疹的具結節性癢疹結節性癢疹結節性癢疹體發病原因雖然尚未明了，但

4、其劇烈瘙癢癥狀及疣狀結節的形成，肯定與變態反應及皮損局部肉芽組織增生、角化異常有關。以往曾用潑尼松局部封閉治療，但往往因作用持續時間短而難以奏效。曲安奈德局部注射不但有強大的抗炎作用，且作用持久，能維持2周左右。做局部封閉能夠抑制毛細血管和纖維母細胞增生，延緩肉芽組織增生，并能抑制組胺及其他遞質的形成和釋放，從而使結節性癢疹縮小變平以至消失。治療方法1:患者皮損及周圍皮膚常規消毒后，采用曲安奈德注射液、2%利多卡因、和氟脲嘧啶以7:2:1的比例的比例充分混合后局部注射，藥物總劑量根據皮損大小決定，每次氟脲嘧啶劑量不超過0.4ml。皮損面積較大者進針后呈放射狀穿刺緩慢注射，直至皮損均勻呈蒼白色為

5、止。瘢痕組織大者可做多點注射，劑量可適當加大，每2周治療1次，連續注射4-6次。疤痕疙瘩疤痕疙瘩疤痕疙瘩治療過程中注意事項:1.控制好藥物劑量，曲安奈德量不超過1.4ml，氟脲嘧啶劑量不超過0.4ml，2.避免皮下表淺部位和超過瘢痕組織過深及周圍正常組織注射，因為注射過淺，易導致皮下組織萎縮，且藥物迅速易產生全身不良反應3.由于瘢痕疙瘩注射時阻力較大，一定要注意將注射器與針頭連接緊密，防止藥液噴出4.注射部位防止感染。治療方法2:得寶松1ml+2%利多卡因0.5ml+氟脲嘧啶0.5ml配成混合液。注射方法同前，注射間隔時間為4周。3次為1個療程。治療方法3:得寶松注射液加丹參注射液（比例1：2

6、）及二者混合液1/4量的2%利多卡因配成混合液，局部封閉治療。間隔時間同上。疤痕疙瘩疤痕疙瘩疤痕疙瘩疤痕疙瘩是真皮組織損傷后愈合過程中過度纖維化的病變，是一種良性腫瘤樣增生性疾病。由于其向健康組織的擴展及伴隨的疼痛和瘙癢，嚴重影響美觀和降低生活質量。一般認為與患者的特異性體質（疤痕體質）有關，治療較棘手，目前仍無特效的單一治療方法，且難于控制其較高的復發率。近年來多種方法的綜合應用使得瘢痕疙瘩的療效有所提高，復發率顯著下降。曲安奈德為糖皮質激素類藥物，局部注射可通過抑制球蛋白、膠原酶抑制劑來增加疤痕疙瘩疤痕疙瘩膠原酶降解，減少膠原合成和成纖維細胞的增殖，減輕傷口的炎癥反應，還可使成纖維細胞的彈

7、性蛋白合成減少，抑制成纖維細胞的增殖和凋亡及減少正常皮膚和瘢痕成纖維細胞的|1.2.3型膠原mRNA的合成受阻，從而抑制成纖維細胞的生長增殖加速了細胞的死亡。實驗表明腎上腺皮質類固醇激素與氟脲嘧啶聯合可起到協同作用，發揮抗炎、抑制膠原纖維及血管增生的作用，有效率明顯提高，且兩者聯用可避免單用糖皮質激素引發的動脈擴張、組疤痕疙瘩疤痕疙瘩織萎縮、色素減退等并發癥2%利多卡因能減輕流注射時疼痛，且能稀釋曲安奈德、氟脲嘧啶，3者混合后局部注射可促進藥液的擴散與吸收，并且具有軟化瘢痕的作用，治療效果顯著，且治療方法簡單、易操作，不良反應發生率少，復發率低。治療過程中注意事項:1.控制好藥物劑量，曲安奈德

8、劑量不超過1.4ml，氟脲嘧啶劑量不超過0.4ml 2.避免皮下表淺部位和超過瘢痕組織過深及周圍正常組織注射，因為注射過淺，易導致瘢痕組織的壞死或潰瘍，注射過深可導致皮下組織萎縮，且藥物迅速吸收易產生全身不良反應3.由于瘢痕疙瘩注射時阻力較大，一定要注意將注射器與針頭連接緊密，防止藥液噴出4.注射部位防止感染。疤痕疙瘩注射時的注意事項:曲安奈徳是中效的糖皮質激素，倍他米松是長效的糖皮質激素，其效價是曲安奈徳的5倍。1ml復方倍他米松注射液相當于5mg倍他米松的二丙醇倍他米松及相當于2mg倍他米松的倍他米松磷酸鈉，復方倍他米松注射液1ml與曲安奈德1ml的抗炎效能相當。文獻報道得寶松局部封閉有效

9、率95.81%，復發率9.89%，曲安奈徳分別為88.43%和13.86%。兩者比較得寶松療效優于曲安奈德，兩者復發率相當。不曲安奈徳和得寶松的比較曲安奈徳和得寶松的比較曲安奈徳和得寶松的比較良反應比較，得寶松比曲安奈導致女性月經失調率要低。復方倍他米松注射液含有可溶性的倍他米松磷酸鈉，在注射后很快在注射部位分散而迅速湊效，二丙酸倍他米松注射液難于溶解，成為一個供緩慢吸收的貯庫，持續產生作用，從而長時間控制癥狀，可以每3-4周注射一次。因此在藥物的總量相當的情況下，延長了作用時間，減輕了糖曲安奈徳和得寶松的比較曲安奈徳和得寶松的比較皮質激素的不良反應，這樣既起到了很好的療效，又減少了患者的痛苦

10、，增加了患者的依從性。復方倍他米松注射液推薦劑量為0.2ml/cm，所有注射部位的注射總量1周不應超過1ml，治療時給藥劑量須個體化，應根據所治療疾病性質、嚴重程度以及患者的反應使用不同劑量，并盡量使用最小劑量。兩種藥物治療中，女性月經失調是局部注射4次后引起，因此對女性患者要避免注射次數過多，盡量控制不超過4次，應每次詢問月經情況，一旦出現，及時停用糖皮質激素，大部分患者月經可自行恢復正常。總體而言，對于相對較小的瘢痕疙瘩局部注射復方倍他米松注射液和曲安奈德注射液都有較好療效，復方倍他米松療效更好，引起女性月經失調相對較少，但半年復發率仍較高，可以考慮多種方聯合治療，以增強療效，減少復發，減

11、輕不良反應。曲安奈德和得寶松的比較糖皮質激素的不良反應有兩大類:1.長期大劑量應用所引的不良反應醫源性腎上腺皮質功能亢進誘發或加重感染誘發或加重潰瘍糖皮質激素的不良反應心血管系統并發癥其它 骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩2:停藥反應醫源性腎上腺皮質功能不全反跳現象與停藥癥狀糖皮質激素的不良反應1）醫源性腎上腺皮質功能亢進過量激素引起物質代謝和水鹽代謝紊亂。表現:滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。治療:抗高血壓藥、抗糖尿病藥治療，并采用低鹽、低糖、高蛋白飲食及補充鉀鹽。1.長期大量應用所引起的不良反應禁用或慎用:高血壓、動脈硬化、水腫、心或腎功能不全及

12、糖尿病患者。2）誘發或加重感染:糖皮質激素抑制機體免疫功能，故長期應用可誘發感染或使體內潛在病灶擴散，特別是在原有疾病已使抵抗力降低的病人更易發生（白血病、再生障礙LOREM IPSUM DOLOR性貧血、腎病綜合癥等患者）。病毒、霉菌、結核病灶拉擴散惡化。掩蓋疾病癥狀。LOREM IPSUM DOLOR3）誘發或加重潰瘍:刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力，故可誘發或加重胃、十二指腸潰瘍-甾體激素潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。誘發胰腺炎或脂肪肝。LOREM IPSUM DOLOR4）心血管系統并發癥:水鈉潴留、血脂升高引起高血壓和動脈粥樣硬化。5）骨質疏松、肌肉萎

13、縮、傷口愈合遲緩:骨質疏松多見于兒童、絕經婦女和老人，嚴重者發生自發骨折。LOREM IPSUM DOLOR負氮平衡，還可影響生長發育。孕婦應用，偶引起胎兒畸形。6）其他:精神失常，有癲癇或精神病史者禁用，眼部并發癥，眼壓升高，白內障。LOREM IPSUM DOLOR1）醫源性腎上腺皮質功能不全:長期應用突然停藥，可引起腎上腺皮質萎縮和機能不全。原因:長期大劑量使用，抑制下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質軸表現:當患者遇到感染、創傷、手術、等嚴重應激情2.停藥反應況時，可發生腎上腺危象，表現為惡心、嘔吐、乏力、低血壓和休克等，需及時搶救。防治:停藥須經緩慢的減量過程，不可驟然停藥，停用激素后連續應用

14、ACTH天左右，停藥一年內如遇應激情況，及時給予足夠的激素。LOREM IPSUM DOLOR2）反跳現象與停藥癥狀反跳現象:長期用藥因減量過快或突然停藥而致原發病復發或惡化的現象。原因:病人對激素產生了依賴性。處理:常需加大劑量再行治療，待癥狀緩解后再緩慢減量、停藥。LOREM IPSUM DOLOR停藥癥狀:長期用藥因減量過快或突然停藥出現原疾病沒有的癥狀。LOREM IPSUM DOLOR皮膚和局部不良反應萎縮性變化、易于挫傷、紫癜星形假瘢、毛細血管擴張、潰瘍感染。皮膚感染加重嬰兒臀部肉芽腫、偽感染（難辨認癬）、繼發性感染局部使用糖皮質激素的潛在不良反應其他接觸性皮炎、創傷愈合延遲、色素

15、沉著過度、多毛癥、色素減退、口周皮炎、光敏反應。卡波濟氏肉瘤再生、糖皮質激素誘導痤瘡、白內障、青光眼、高血壓我、庫欣癥、股骨頭無菌壞死、生長速率減緩、高血糖癥、腎和電解質、低鈣血癥、外周水腫。LOREM IPSUM DOLOR局部使用最常見的不良反是皮膚萎縮、皮膚色素減退、皮膚色素沉著。用于皮膚較薄區域或老年患者時的風險更大，而用于面部、手背或擦爛區域時的發生率最高。皮膚萎縮通常會在停藥后自行消退，但可能需要耗時數月之久。LOREM IPSUM DOLOR9%的患者注射5-氟脲嘧啶后訴注射部位疼痛，個別需藥物治療。23例中有2例患者出現注射部位壞死結痂，1個月后痂皮脫落，此時疤痕明顯萎縮，充血

16、減退。部分患者進行治療前后的血常規檢測，未發現異常。氟脲嘧啶在疤痕疙瘩治療中的療效與安全性氟脲嘧啶加2%利多卡因，比例1:1混合液沿疣體中心進針，注射入基底部，皮損較大可行多點注射，藥液用量以疣體發白為度。視疣體變化1周后可重復1次，共治療4次。氟脲嘧啶為細胞周期特異性藥物，能顯著抑制病毒DNA生物合成。疣體內注射氟脲嘧啶可抑制過度增生疣體角質形成細胞DNA合成，從而使疣體組織壞死脫落。氟脲嘧啶局部注射治療跖疣治療方法:用2ml注射器抽取0.25%氟脲嘧啶注射液1ml聯合2%利多卡因注射液0.3ml備用。將患處常規消毒，從疣體中心直角進針2-3mm，或從疣體邊緣15度針刺進針針3-4mm，至疣

17、體腫脹發白，注射完畢用棉鑒按壓2-4分鐘，以防出血。每周1次，并每天外涂氟脲嘧啶注射液，每日3-4次。一般注射2-5次后疣體萎縮脫落，愈后無瘢痕。氟脲嘧啶局部注射治療尋常疣注射事項:疣體感染，孕婦及哺乳期婦女，當伴水痘或帶狀皰疹及虛弱病人禁用。其他有下列情況慎用本品:1.肝功能明顯異常2.周圍血白細胞計數低于3.5、血小板低于50者，3.感染、出血或發熱超過38度者，4.老年患者。治療機理氟脲嘧啶在體內先轉變為5-氟-2-脫氧脲嘧啶核黃苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，轉變為脫氧腺嘧啶核苷酸，轉變為脫氧胸腺嘧啶核苷酸，從而抑制DNA的生物合成。此外通過阻止尿嘧啶和乳清酸滲入RNA合成作用，從

18、而阻斷了多種病毒核酸的合成。因尋常疣是人類乳頭瘤病毒引起的皮膚瘤，氟脲嘧啶可阻斷人乳頭瘤病毒的核酸合成，從而達到治療尋常疣的作用。LOREM IPSUM DOLOR1.頭皮皮下注射致雙眼動脈阻塞1例。2.肌注出現過敏性休克1例。3.額部皮下注注射引起視網膜中央動脈阻塞1例。4.曲安奈德與利多卡因混合注射致過敏性休克。5.曲安奈德局部注射致肌萎縮1例。曲安奈德的不良反應Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magn

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